淺談飲食指導對泌尿系結石患者預防結石復發的護理

安 敏

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

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淺談飲食指導對泌尿系結石患者預防結石復發的護理

安 敏

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討飲食指導對實施體外碎石術后患者預防結石復發的護理指導作用。方法 選取我院自2013年10月至2014年12月收治的360例結石患者進行健康教育，進行性跟蹤回訪，定期復查。結果 通過對泌尿結石患者實施飲食干預，糾正患者的不良生活習慣，減少誘發結石因素，降低了結石復發的概率，護理效果滿意。

【關鍵詞】泌尿系結石；體外沖擊波；飲食指導

人們生活水平的的提高和飲食結構的變化，泌尿系結石發病率在逐年增高，男性多于女性，常以急性發作。患者非常痛苦，且易復發，其發病與水質、營養、尿路梗阻、尿路感染、長期臥床、飲食習慣、家庭等因素有關。其手術治療禁忌證多、痛苦大、費用高，不易被患者接受。體外沖擊波碎石術是利用體外碎石機產生沖擊波對結石釋放能量，使之隨尿液排出體外。具有安全、有效、痛苦小、恢復快、費用低等特點，所以易被患者接受［1］。由于泌尿系結石復發率較高，據報道泌尿系結石半年復發率是5.8%，1年復發率是14%，10年復發率30%～70%。所以如何預防結石復發更重要，而營養、膳食結構異常和飲食習慣不良是導致原發結石的重要因素。所以飲食指導是體外沖擊波碎石術后健康指導中重要部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組360例患者中，男268例，女92例，最大年齡76歲，最小年齡21歲，平均年齡42歲，均為體外沖擊波碎石術后患者。

1.2 方法：對泌尿系結石患者進行衛生宣教，了解患者的生活習慣和膳食結構。為患者制定合理的、科學的膳食方案和建立良好的飲食習慣，術后1年內，分3、6、9、12個月，通過撥打患者有效固定電話和移動電話進行跟蹤隨訪、定期B超復查。研究膳食指導對體外沖擊波碎石術后患者預防結石復發的作用，通過對患者的飲食進行科學管理。實施飲食干預，降低食物中某些誘發結石物質的攝入，達到預防結石復發的目的。本方案中有300例（83.3%）認為飲食指導簡單有效并執行。有40（11.1%）例認為飲食指導麻煩在實行半年后不再堅持，15例患者認為無效未執行，5例失聯。

2 結 果

本組患者術后配合度良好＞94%，能遵守治療計劃，對飲食自我控制能力有所提高，術后355例患者復查，其中復發8例占2.3%。在結石復發的患者中，遵循飲食指導的2例（0.7%）；堅持半年的患者中2例（5%）；未執行飲食指導的患者4例（26.7%）。

3 健康指導

3.1 一般指導：護理人員主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理和對疾病的認識，指導患者排解和克服焦慮情緒，對患者的疑慮和問題，要耐心解釋，取得配合。根據患者的不同情況分別采取個性化健康教育方案。滿足不同患者需要。

3.2 飲食指導：①保持充分飲水：多飲水使尿液稀釋，鈣離子和草酸根離子濃度降低，形成不了結石，可以隨尿液排出體外。并且多飲水有沖洗尿路，排出微小結石的作用。每日尿量應在2000 mL以上，尤其是夏天和夜間，適當增加飲水量。避免尿液充分濃縮［2］。②合理補鈣：尤其是飲食上補鈣，泌尿結石患者經常“談鈣色變”錯誤的認為結石的元兇是鈣。其實相反，除了高鈣結石的患者限制鈣的攝入量，其他結石患者更應該補鈣，首先補鈣能與胃腸道中的草酸結合形成不溶性草酸鈣，隨糞便排出體外。從而減少了草酸的吸收和代謝。減少了形成結石的概率。其次根據人類“酸堿平衡學說”。即血液呈酸性時，容易形成結石，呈堿性時，抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿有利于抑制結石形成。當然，也不能過多攝入，800～1000 mg/d為宜。③限制糖的攝入：美國科學家Blacklock研究結果表明，高糖食品的攝入，可增加患腎結石發病的機會。尤其是單糖和乳糖可促進腸道鈣的吸收，繼而引起草酸增加。增加尿中草酸鈣結晶的危險［3］。因此應少吃甜食，或吃甜食后多飲水。④少吃草酸含量高的食物：如番茄、甜菜、草莓、茶葉、巧克力等。⑤少吃豆制品：大豆中含有草酸鹽和磷酸鹽，能同時與腎臟中鈣離子融合，形成結石。⑥睡前少喝牛奶：睡眠不好的人在睡前飲牛奶促進睡眠。但飲牛奶后2～3 h，鈣離子通過腎臟高峰，容易形成結石。因此結石患者，睡前應少喝含鈣高的牛奶。⑦多食用黑木耳：黑木耳中含多種礦物質和微量元素，能對結石產生強烈的化學反應，使結石剝離、分化、溶解，排出體外。所以結石患者應多食用黑木耳［4］。⑧限制鹽的攝入，保證鎂和維生素A的攝入：因為高鈉可以導致尿鈣增加，結石患者對高鹽飲食更為敏感。鎂離子是尿中抑制結石的物質之一，維生素A缺乏也易發生高尿鈣。因此患有結石的患者應多食用含鎂和維生素A的食物。

3.3 養成良好的生活習慣：一般家庭多以晚餐為主，夜間尿中貯存的物質排泄量增多，建議就寢前應將尿中物質排泄出去。限制動物蛋白的攝入量，多食谷物和食物纖維素。餐后多飲水。

4 效 果

雖然飲食指導不能在根本上防治結石，但是堅持飲食指導的患者結石復發率明顯降低。而且飲食指導方案簡單，易于執行，大部分患者能充分認識到飲食與結石的密切關系，能建立良好的飲食習慣和合理的膳食結構，對預防結石復發有重要作用。值得我們臨床推廣。

參考文獻

［1］ 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科技出版社，2007:1954.

［2］ 涂曉峰.通過飲食干預對泌尿系結石復發率的影響探討［J］.北方藥學，2013，10（9）:79-80.

［3］ 朱春燕.膳食因素與腎結石的發病關系的隨訪研究［D］.成都:四川大學，2003.

［4］ 劉國棟，劉曉.泌尿系結石的飲食治療［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14（7）:277-279.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0259-01