45例Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療療效分析

聞慶　刁建峰　趙慶文

(大同市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科　山西　大同　037005)

?

45例Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療療效分析

聞慶刁建峰趙慶文

(大同市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科山西大同037005)

【摘要】目的：探討Ⅲa(N2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療的臨床療效。方法：將我院收治的Ⅲa(N2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)患者進(jìn)行回顧性的臨床分析，可分析療效病例共45例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(22例)和對(duì)照組(23例)。對(duì)照組患者常規(guī)治療和化療，試驗(yàn)組病人在常規(guī)治療與化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合同步放療。對(duì)兩組患者治療后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的3、5年生存率，以及患者手術(shù)到腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：試驗(yàn)組能顯著提高治療效果，與對(duì)照組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：我院對(duì)于Ⅲa(N2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)患者的治療采用放療結(jié)合普通療法能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ⅲa(N2)期；非小細(xì)胞肺癌術(shù)；放療；臨床研究

我院對(duì)于Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)患者的治療采用同步放療聯(lián)合化療方案能顯著提高治療效果，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年4月-2010年12月收治的Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)患者進(jìn)行回顧性的臨床分析，入選患者66例，可分析療效病例共45例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(22例)和對(duì)照組(23例)。試驗(yàn)組年齡48-68歲，平均年齡為(53±6.2)歲，男性病人11例，女性患者11例，病程1-3年，平均1.2±1.7年。對(duì)照組年齡46-69歲，平均年齡為(51±5.3)歲，男性病人12例，女性患者11例，病程1-3.1年，平均1.4±1.2年，兩組年齡，性別，病情無差異(P>0.05)。

表1　基本資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷，結(jié)合患者的病情進(jìn)行診斷，確診為Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)患者；所有患者術(shù)前未進(jìn)行放療或化療等抗腫瘤相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人；術(shù)后病理切緣陽性或淋巴結(jié)清掃站數(shù)、枚數(shù)與Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌不相符的患者；具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 治療方法

所有患者接受肺葉或全肺切除且縱隔淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃數(shù)目大于15個(gè)，按Naruke淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)分別做好標(biāo)記送病理分析。對(duì)照組和試驗(yàn)組均采取常規(guī)治療和化療。根據(jù)患者的情況采用相應(yīng)的常規(guī)治療措施，常規(guī)治療措施：若患者出現(xiàn)疼痛，按照WHO的三階梯治療原則給予相關(guān)藥物治療，若患者出現(xiàn)干咳癥狀，給予止咳露；患者若出現(xiàn)干咳劇烈現(xiàn)象，給予可待因治療緩解癥狀；患者骨髓抑制在Ⅱ級(jí)以上，給予重組人粒細(xì)胞刺激因子(RhG-CSF)治療，至患者白細(xì)胞水平恢復(fù)到正常。化療方案為：術(shù)后用Vp16 + DDP或者采用CTX + ADM +VCR方案進(jìn)行化療。試驗(yàn)組同時(shí)還進(jìn)行同步的放射性治療，放射性治療方案為：患者術(shù)后28-50天時(shí)照射患側(cè)肺門和縱隔，總照射劑量為45-62 Gy之間，在7周內(nèi)分23-31次完成。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)上述兩組患者治療后的效果進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的3，5年生存率情況，以及患者手術(shù)到腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間，然后應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組與試驗(yàn)組的45例患者的臨床治療統(tǒng)計(jì)情況見表2

表2　兩組患者臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(n，%)

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：試驗(yàn)組的三年生存率為40.91%，五年生存率為26.09%，手術(shù)到腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為9-40個(gè)月。而對(duì)照組的三年生存率為26.09%，五年生存率為17.39%，手術(shù)到腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為5-36個(gè)月。通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用放療結(jié)合普通療法能顯著提高治療效果，與對(duì)照組的治療效果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

肺癌是目前較為常見的一種惡性腫瘤，它具有較高的死亡率，在我國(guó)肺癌患者的數(shù)量且呈逐年上升的趨勢(shì)。在肺癌患者中，35%的非小細(xì)胞肺癌患者在就診時(shí)為局部晚期，即為即Ⅲa期和Ⅲb期，經(jīng)常規(guī)治療后，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%左右，所以對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療是癌癥治療的難點(diǎn)。

同時(shí)考慮到傳統(tǒng)的放療技術(shù)，由于其技術(shù)落后的原因，存在放療靶區(qū)位置定位不準(zhǔn)，常常導(dǎo)致正常組織也承受較大的照射劑量從而引起其他的并發(fā)癥，從而不能顯著提高癌癥患者的治療效果和生存率。近幾年，隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前適形放療技術(shù)不斷的在臨床上得到應(yīng)用。適形放療將劑量盡可能集中在患者的腫瘤部位，而對(duì)正常的組織細(xì)胞沒有傷害，從而降低了由于放射并發(fā)癥的出現(xiàn)，由此將顯著提高患者的治療效果和生存率。

關(guān)于肺癌治療失敗的主要原因是由于癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)引起的，在非小細(xì)胞肺癌患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的途徑，該途徑是導(dǎo)致肺癌治療失敗的重要原因。肺癌患者雖然給予手術(shù)切除，但同時(shí)還存在微轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而在手術(shù)切除后，在給予化療的同時(shí)，使用放療將會(huì)增加治愈的幾率。關(guān)于該治療方案的機(jī)理描述為，在腫瘤切除后，已經(jīng)將大的腫瘤負(fù)荷清除，但還存在微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，因?yàn)檫@些微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間相對(duì)縮短，此時(shí)采用化療藥物將會(huì)有效的殺傷這些癌細(xì)胞，且耐藥性極低，具有良好的治療效果。此時(shí)再結(jié)合適形放療技術(shù)，將會(huì)更加顯著的殺傷局部腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高患者的治療效果和生存率。從機(jī)理上，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化療與放療，將能夠更加有效的殺傷癌細(xì)胞，降低癌癥的復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生存率。

本研究中試驗(yàn)組的3、5年生存率分別為40.91%與27.27%，均高于對(duì)照組3、5年的生存率(26.09%、17.39%)。在2009年Thomas研究報(bào)道顯示在術(shù)后化療聯(lián)合放療方面治療非小細(xì)胞肺癌患者的5年生存率為20%-30%，而本文研究中患者的5年生存率為27.27%，因此在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療具有較好的治療效果。因此我院采用應(yīng)用適形放療技術(shù)在對(duì)于治療Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌方面處于較高的水平。

綜上所述，通過我院的研究顯示，Ⅲa(N_2)期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后，采用化療聯(lián)合放療組3年、5年的生存率要明顯高于單純化療組，且患者的5年生存率較高，能達(dá)到25%以上，同時(shí)腫瘤的復(fù)發(fā)率低于單純化療組。所以化療聯(lián)合放療治療方案效果確切，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王思愚，吳一龍，戎鐵華等. Ⅲa(N_2)期N2非小細(xì)胞肺癌的外科治療.中華腫瘤雜志，2002, 24(6)：605-607.

[2]Thomas PA.Stage ⅢA N2 non-small-cell lung cancer：current conotroversles in onmbined-modality therapy .Eur J Cardiutho-rae Surg,2009,36(3)：431-432.

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0095-02