保乳術聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌患者治療中的應用價值

馬 輝

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000)

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保乳術聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌患者治療中的應用價值

馬 輝

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000)

目的 探討在老年乳腺癌患者治療中應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢的臨床價值。方法 隨機選取86例老年乳腺癌患者，參照隨機數字表法分為兩組，每組43例。觀察組采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療，對照組行傳統根治術治療，對兩組患者的手術基本情況、術后并發癥以及美容效果滿意度等指標進行對比。結果 觀察組的圍術期各指標顯著優于對照組，且并發癥發生率為4.65%，低于對照組的20.93%(P<0.05)。組間術后美容效果滿意度比較，觀察組的60.47%明顯高于對照組的30.23%(P<0.05)。結論 在嚴格把握適應證的基礎上，采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者具有顯著效果，可促進術后快速恢復，降低術后并發癥，能取得令人滿意的美容效果。

保乳術；前哨淋巴結活檢；乳腺癌

腋窩淋巴結清掃術(ALND)是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，但是ALND手術會對患者造成較大的創傷，還會對其生活質量產生影響。而且，如果患者不存在腋窩淋巴結轉移，那么ALND就失去了臨床治療的作用，應用范圍比較狹窄〔1〕。前哨淋巴結(SLN)是乳腺癌患者最先出現腫瘤轉移的部位，因此，在臨床診斷中采用前哨淋巴結活檢(SLNB)可作為是否行ALND治療的參考依據。隨著醫療科技的不斷進步，再加上乳腺癌患者對外形美觀的要求，保乳術開始應用于臨床治療中，聯合SLNB使用，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，還可以改善生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年1月至2015年12月收治的乳腺癌患者中隨機選取86例進行研究，年齡60～86〔平均(75.24±6.31)〕歲。其中有49例病變部位位于外上象限，其余37則位于非外上象限。臨床分期，Ⅰ期32例，Ⅱ期54例。有42例無任何并發癥，其余44例中，21例合并糖尿病，13例合并高血壓，10例合并冠心病。從病理類型來看，51例為浸潤性導管癌，35例為非浸潤性導管癌。所有患者均經術后病理檢查確診，且簽署《知情同意書》參與研究。根據隨機數字表法將其分為兩組，每組43例，符合如下條件者納入研究〔2,3〕：(1)腫瘤直徑≤3 cm；(2)單發性腫瘤，位于周圍象限，其邊緣和乳暈的邊緣間距≥2 cm；(3)術前檢查未發現區域淋巴結和遠處臟器轉移；(4)患者保乳愿望強烈，能順利完成保乳手術和術后放療。

1.2 治療方法 對照組：行傳統根治術+同側ALND治療，參照Berg腋窩淋巴結的分級標準，完成Ⅰ～Ⅱ水平清掃，即背闊肌前緣至胸小肌內側緣范圍內的全部淋巴結。

觀察組：行保乳術聯合SLNB治療。(1)保乳術：根據患者的腫瘤部位選擇合適的手術切口。若腫瘤位于乳頭水平線以上，行弧形切口；反之，則行放射狀切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm的正常組織一起切除，并馬上進行冰凍切片病理學檢查。若檢查結果呈陰性，則采用保乳術；若多次檢查均為陽性，則放棄保乳術，行全乳切除術。(2)SLNB：麻醉成功后，于患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下部位注射亞甲藍注射液，共4 ml，濃度為1%，然后對注射點行10 min輕柔按摩。選取乳房與腋窩皺襞偏上部位作為手術切口，采用常規方法切開皮膚和皮下組織后行皮瓣分離操作，根據染色的淋巴管尋找SLN。將其完整切除后，快速進行冰凍病理檢查。若檢查結果呈陰性，則立刻將切口關閉；反之則行ALND。術后，常規放置腋窩，行乳房切口引流。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者的圍術期情況，包括手術時間、術中出血量、拔管時間和住院時間等手術指標，并統計兩組患者腋窩積液、水腫、輕度皮瓣壞死等并發癥的發生情況。(2)對兩組患者進行為期3個月隨訪，參照聯合放射治療中心(JCRT)的標準〔4〕，對術后美容效果進行統計，分為優良、一般和差3個等級，其中優良為滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1 手術基本情況比較 觀察組患者的手術時間〔(60.2±5.6)min〕、拔管時間〔(5.2±1.8)d〕和住院時間〔(14.8±1.2)d〕均短于對照組〔(100.8±3.5)min，(23.8±4.7)d,(21.2±2.3)d〕，且術中出血量〔(63.6±13.7)ml〕少于對照組〔(129.5±14.2)ml，P<0.05〕。

2.2 并發癥發生率比較 對照組共有9例患者發生并發癥(腋窩積液4例，水腫3例，輕度皮瓣壞死2例)，觀察組僅有2例出現并發癥(腋窩積液、水腫各1例)，觀察組患者的并發癥發生率為4.65%，低于對照組的20.93%(χ2=5.108,P<0.05)。

2.3 術后美容滿意度比較 隨訪發現，對照組有13例術后美容效果優良，18例一般，12例差；觀察組有26例優良，15例一般，2例差；組間比較，觀察組的術后美容滿意度(60.47%)明顯高于對照組的30.23%(P<0.05)。

3 討 論

目前，手術仍是治療乳腺癌的主要方法，而且ALND是其中的重要組成部分。但是ALND存在較大的局限性，例如對患者造成的創傷較大，術后并發癥的發生非風險較高。對于老年患者來說，由于自身免疫力和承受能力有限，ALND帶來的創傷會更大。

隨著對乳腺癌研究的不斷深入，人們對其生物學特性的認識出現了巨大轉變，導致治療乳腺癌的手術規模在不斷縮小，保乳術和SLNB開始在臨床廣泛應用。和改良根治術比較，早期的保乳術在總生存率以及局部的復發率方面并不存在明顯差異。但是，保乳術能夠盡量減少手術對患者造成的損傷，可以促進術后恢復。更重要的是，這種治療方式可以保持女性乳房的形體美，減輕患者的心理壓力，能顯著改善生活質量。

SLNB在1990年后取得了突破性進展，其中最重要的進展就是它在預測腋窩淋巴結是否轉移并對腋窩淋巴結陰性患者避免行腋窩淋巴結清掃方面具有顯著優勢。但是，采用保乳術聯合SLNB治療老年乳腺癌患者時，還應該嚴格把握適應證。目前，實施保乳術的主要適用證：單發性腫瘤，且腫瘤最大直徑≤3 cm，腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm，未發生淋巴結轉移。滿足上述要求的患者在實施保乳術治療時，還應該注意核實安全切緣寬度的選擇，并根據腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤程度等情況進行具體分析，以提高手術療效，改善患者預后〔5〕。

1 朱林超,谷元廷,趙 松.保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(12):2504-6.

2 楊 波.探討保乳聯合前哨淋巴結活檢手術在老年乳腺癌治療中的臨床價值〔J〕.中國實用醫藥,2014;9(23):77-8.

3 彭 歆,徐貴穎,王長青,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢在50例早期乳腺癌治療中的臨床價值〔J〕.中國婦幼保健,2014;29(35):5935-7.

4 何雯霏,歐陽立志,何志剛.保乳聯合前哨淋巴結活檢手術治療老年性乳腺癌效果評估〔J〕.中外醫學研究,2015;13(12):28-9.

5 崔立春.乳腺癌老年患者應用保乳與前哨淋巴結活檢治療的價值評價〔J〕.中國衛生標準管理,2015;6(10):78-9.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

新疆生產建設兵團衛生科技項目(2015年)

馬 輝(1972-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事乳腺或胃腸研究。

R739

A

1005-9202(2016)19-4805-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.060