老年2型糖尿病患者口腔保健需求

李艷玲 田彥卿 季捧先 董 雪 李 倩 田紅英

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

?

老年2型糖尿病患者口腔保健需求

李艷玲 田彥卿 季捧先 董 雪 李 倩 田紅英

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

2型糖尿病；口腔健康；健康素養(yǎng)

糖尿病(DM)被認(rèn)為是失明、腎衰竭、下肢截肢、心血管病引發(fā)死亡的主要原因。與DM相關(guān)的并發(fā)癥被認(rèn)為是口腔疾病發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)因素，已有學(xué)者確定了DM與口腔健康之間的雙向關(guān)系，DM可加速牙周膜與牙齦的破壞，反過(guò)來(lái)口腔疾病對(duì)血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響〔1〕。DM患者血糖控制不佳，最終導(dǎo)致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障礙、牙周炎、齲牙導(dǎo)致牙齒脫落〔2〕。口腔健康素養(yǎng)缺乏是獲得口腔健康信息與預(yù)防性服務(wù)的障礙〔3〕。本文將從四個(gè)主題描述老年患者對(duì)于2型DM(T2DM)與口腔健康之間的雙向關(guān)系的認(rèn)識(shí)和理解。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年4～8月便利抽取我院內(nèi)分泌科的老年T2DM患者10例進(jìn)行訪談，平均年齡(68.9±8.1)歲，男4例，女6例，患病時(shí)間(17.7±7.3)年，8例口服降糖藥，6例注射胰島素(其中5例口服降糖藥同時(shí)注射胰島素)，1例未應(yīng)用任何藥物；7例醫(yī)保，1例無(wú)任何保險(xiǎn)，2例新農(nóng)合；2例報(bào)告經(jīng)常去看牙醫(yī)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為T(mén)2DM；②接受藥物治療(胰島素注射或口服降糖藥)；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②溝通障礙。

1.2 調(diào)查方法 訪談選取在雙方交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行，談話氛圍輕松，時(shí)間充足。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法。以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談形式收集資料。訪談前向受訪者說(shuō)明研究目的、方法和內(nèi)容，獲得理解同意，并承諾用編碼替代姓名，絕對(duì)保護(hù)隱私。在研究目的與回顧相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，訪談問(wèn)題包括：“您認(rèn)為DM患者牙齒和牙齦有問(wèn)題嗎？”“您是否與醫(yī)生討論過(guò)DM與口腔健康的關(guān)系”“您是否與牙醫(yī)或牙科保健人員提到過(guò)您患有DM？”每次訪談時(shí)間控制在30～40 min，做現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，訪談中不斷確認(rèn)對(duì)方的答案，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后，所有錄音被轉(zhuǎn)錄分析，驗(yàn)證轉(zhuǎn)錄與原始錄音的準(zhǔn)確性。采取Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；⑦返回參與者處求證。研究者按一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插自身洞見(jiàn)和反思，當(dāng)以歸納方式分析內(nèi)容而不再歸納出新的類(lèi)別時(shí)，資料即達(dá)到飽和〔4〕。個(gè)案進(jìn)行到第10例時(shí)，資料呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象T2DM與口腔健康問(wèn)題的體驗(yàn) 受訪者自述經(jīng)歷的口腔健康問(wèn)題，包括齲齒、牙周病、口臭、口干、局部義齒并發(fā)癥。指出以上口腔健康問(wèn)題影響了日常生活和工作，口臭及牙齒問(wèn)題影響了他們的家庭與社會(huì)功能。受訪者報(bào)告由于DM診斷時(shí)不記得衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士特別說(shuō)明執(zhí)行口腔保健程序或保健服務(wù)，未提供DM相關(guān)的口腔及牙周教育，因此幾乎沒(méi)有采用任何預(yù)防保健措施(如使用抗生素、口腔健康檢查)。

2.2 研究對(duì)象對(duì)T2DM與口腔健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)和理解 受訪者對(duì)于DM與口腔健康關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，那些意識(shí)到DM與口腔健康關(guān)系的受訪者也是在經(jīng)歷口腔健康問(wèn)題后才有一些認(rèn)識(shí)。受訪者表示與初級(jí)衛(wèi)生保健提供者就DM與口腔保健需求的溝通有限。受訪者認(rèn)為在日常口腔健康照護(hù)需求方面知識(shí)淵博，只是在DM與口腔健康關(guān)系的嚴(yán)重性上缺乏認(rèn)識(shí)。超過(guò)50% 受訪者報(bào)告從未接受來(lái)自衛(wèi)生保健提供者的有關(guān)DM管理與口腔健康的信息，因此未將預(yù)防性口腔健康護(hù)理作為DM管理項(xiàng)目的一部分。7名報(bào)告由于急性發(fā)作或痛苦的口腔問(wèn)題、口腔異味、口腔感染驅(qū)動(dòng)他們尋求口腔衛(wèi)生保健。2名表示即使經(jīng)歷嚴(yán)重的口腔健康并發(fā)癥，仍然未考慮到T2DM對(duì)口腔保健需求的影響。

2.3 患者與口腔保健工作者的溝通 受訪者表達(dá)了對(duì)與衛(wèi)生保健提供者就口腔健康信息溝通狀況的沮喪，迫切要求提供書(shū)面或口頭口腔保健訊息。受訪者報(bào)告未跟進(jìn)常規(guī)的DM約診，DM藥物也只是需要時(shí)服用而非按處方。受訪者指出DM約診后，他們往往試圖從醫(yī)學(xué)書(shū)籍和互聯(lián)網(wǎng)上尋求DM保健信息，希望確認(rèn)來(lái)自醫(yī)療服務(wù)提供者的DM健康管理與傳播訊息的正確性。共享信息與家人朋友的建議均被高度重視，因?yàn)檫@是具有相似經(jīng)歷的人的護(hù)理需求。由于衛(wèi)生保健提供者未提供相關(guān)信息，因此，老年T2DM患者不大可能將自身口腔問(wèn)題與DM相聯(lián)系，受訪者表達(dá)了了解和解決日常DM管理需求的重要性，期望健康保健人員給予明確的DM保健需求和任務(wù)。當(dāng)受訪者認(rèn)識(shí)到他們管理自身疾病與口腔健康的責(zé)任后，期望與醫(yī)生進(jìn)行口頭交流，以便付出行動(dòng)。無(wú)論口頭或書(shū)面溝通都非常重要。未尋求來(lái)自衛(wèi)生保健提供者的有關(guān)DM與口腔保健信息是遵循日常口腔管理任務(wù)一大障礙。

受訪者認(rèn)為衛(wèi)生保健提供者不愿意或未花時(shí)間向患者解釋DM與口腔健康信息的關(guān)系。溝通缺乏增加了患者認(rèn)知障礙，增強(qiáng)了尋求口腔衛(wèi)生保健缺乏的可能性。受訪者認(rèn)為有必要以宣傳冊(cè)形式宣傳DM與口腔健康信息知識(shí)，同時(shí)有興趣參加相關(guān)教育計(jì)劃，如口腔健康內(nèi)容的糖尿病教育課程。

2.4 老年T2DM患者獲得口腔保健的局限性 無(wú)論有關(guān)DM口腔健康的常規(guī)護(hù)理還是緊急救護(hù)，老年T2DM患者均缺乏。受訪者報(bào)告由于缺乏口腔衛(wèi)生保健方案，經(jīng)常忽略疼痛與不適，以至于延誤治療。幾位受訪者認(rèn)為口腔保健程序費(fèi)用昂貴，由于自身DM還需要額外的治療費(fèi)用。

3 討 論

DM患者與衛(wèi)生保健提供者之間就口腔健康相關(guān)的溝通存在差距，溝通不足及口腔健康素養(yǎng)較低導(dǎo)致患者不良健康結(jié)局，包括遵醫(yī)行為差，決策困難，就診及住院概率增加〔5〕。本研究結(jié)果與一項(xiàng)美國(guó)的口腔健康報(bào)告〔3〕結(jié)論相似，美國(guó)口腔健康報(bào)告指出，口腔健康素養(yǎng)不良是尋求信息和獲取預(yù)防服務(wù)的障礙，并且阻礙患者積極參與治療方案的討論。盡管本研究并未直接調(diào)查患者口腔健康素養(yǎng)，但訪談資料顯示受訪者在口腔健康認(rèn)識(shí)、程序及信息應(yīng)用、管理決策方面的素養(yǎng)不足。

口腔保健提供者有必要詳細(xì)告知DM與口腔健康的雙向關(guān)系，患者需要定期專(zhuān)業(yè)口腔保健，以確保正確的DM管理〔6〕。應(yīng)針對(duì)口腔健康與DM干預(yù)的介入點(diǎn)專(zhuān)注于臨床一線醫(yī)療服務(wù)提供者(初級(jí)保健醫(yī)生、護(hù)士、健康教育者)的預(yù)防工作。最近獲批的醫(yī)療保健改革方案鼓勵(lì)提倡口腔健康護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)和推廣，將大大提高DM患者對(duì)于口腔健康和DM關(guān)系的認(rèn)識(shí)和理解。此外，醫(yī)患溝通、量身定制的口腔健康干預(yù)方案及DM風(fēng)險(xiǎn)因素均會(huì)增強(qiáng)人群對(duì)DM和口腔健康的認(rèn)識(shí)和理解。

研究〔7〕證明有效的醫(yī)患溝通策略能夠改善哮喘患者的疾病知識(shí)和結(jié)局。應(yīng)提供一個(gè)針對(duì)DM患者解決口腔保健需求的概念框架，最終，衛(wèi)生保健提供者包括醫(yī)生、護(hù)士可受益于持續(xù)教育和培訓(xùn)。

1 Kaur G, Holtfreter B, Rathmann W,etal.Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss 〔J〕.J Clin Periodontol, 2009;36(7):765-74.

2 Fisher MA, Taylor GW, West BT,etal.Bidirectional relationship between chronic kidney and periodontal disease: a study using structural equation modeling 〔J〕.Kidney Int, 2011;79(3):347-355.

3 U.S.Department of Health and Human Services (USDHHS).Oral health in America: a report of the surgeon general-executive summary 〔J〕.J Clin Periodontol，2006；16(1)：90-123.

4 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究〔M〕.北京：教育科學(xué)出版社，2000：401-8.

5 Ramos-Gomez F, Cruz GD, Watson MR,etal.Latino oral health: a research agenda toward eliminating oral health disparities 〔J〕.J Am Dent Assoc, 2005;136(12):1231-40.

6 古成璠，劉雪琴.老年糖尿病患者口腔健康知識(shí)和行為調(diào)查 〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010;17(4B)：5-7.

7 Clark NM, Cabana MD, Nan B,etal.The clinician-patient partnership paradigm: outcomes associated with physician communication behavior 〔J〕.Clin Pediatr, 2008；47(1): 49-57.

〔2015-06-17修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130366)

田彥卿(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核疾病診治研究。

李艷玲(1978-)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

R587

A

1005-9202(2016)19-4913-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.115