一例繼發閉合性肺挫傷損傷鑒定的思考

殷　捷

岳陽市公安局君山分局刑偵大隊，湖南　岳陽　414000

?

一例繼發閉合性肺挫傷損傷鑒定的思考

殷捷

岳陽市公安局君山分局刑偵大隊，湖南岳陽414000

繼發閉合性肺挫傷損傷的鑒定及其他因素對損傷影響。

繼發閉合性肺挫傷；其他因素對損傷影響

簡要案情：2010年×月16日，轄區內發生一起城管拆違執法過程中的一起糾紛。在城管執法隊執行拆違的過程中，一名57歲的老年男性張某某，被城管人員推到，張某某在執法過程中受傷，經派出所出警處置后傷者要求進行傷情鑒定。傷者張某某于傷后一天來我處進行損傷鑒定。

傷者張某某，男，57歲，攙扶入室。傷者自訴：右側胸部疼痛，右腿部疼痛，無呼吸困難。檢驗情況：頭面部未見明顯異常，右胸部皮膚紅腫，軟組織腫脹，胸部皮膚未見青紫，肩背部未見異常，右腿小腿部可見皮膚青紫，右小腿部軟組織7×6cm腫脹。

臨床檢查：2010年×月17日于當地人民醫院進行X檢查，拍片結果示：胸部未見明顯骨折及其他異常。腿部X檢查：右腿部未見明顯骨折。

法醫檢查：右胸部軟組織壓痛明顯，未見皮膚青紫，皮下血腫，未見挫擦傷。左側胸部未見異常。右側小腿軟組織腫脹，可見皮膚青紫，兩側上下肢活動正常，體查：肺部叩診清音，右側胸廓無擠壓痛。

因患者仍訴胸部疼痛，遂于2010年×月18日，在市人民醫院，X片復查示：右側胸腔少量積液、積氣，未見胸部肋骨骨折，未見明顯陰影。

2010年×月19日，在市人民醫院復查，胸部CT示：右側胸腔少量積氣、積液，右肺部下葉挫裂傷?；颊哐獦映Ｒ帣z查示：各類細胞數量均在正常范圍，淋巴細胞少量升高。患者住院進行治療。

患者中老年男性，外力后出現疼痛，未出現骨折、氣胸、胸腔積液等癥狀，檢查X片未發現肺氣腫、肺支氣管擴張等疾病，右側胸部初始未見胸腔積液，傷后24-48小時內，傷者傷情出現漸進性變化，右側胸腔出現少量胸腔積液，胸部疼痛明顯，積液量不多，因積液量不足以做穿刺化驗，積液性質無法判斷，右側胸腔少量積氣，右肺下葉有挫傷。予以吸氧，抗炎癥治療，因上述表現，醫院診斷為肺挫傷。

在鑒定過程中，首先考慮肺部的外傷因素。傷者肋骨無骨折，肋骨游離端未發現刺傷肺部，肺內胸片未發現氣體征象，可排除氣胸，胸部軟組織挫傷，未見開放性損傷，損傷為閉合性損傷。其次考慮傷者無自身疾病的影響。傷者在受傷前無畏寒、發熱，無胸悶、咳喘，無明顯咳嗽、氣促、呼吸困難的表現，可以排除肺部急性肺炎、張力性氣胸、阻塞性肺氣腫等常見疾病。傷后出現胸腔積液的過程中，出現明顯胸痛，呼吸困難，癥狀與胸內出現氣液相關。三是傷后并發的情況。損傷后傷者未出現發熱，不等量出血情況，應激后心理、生理無異常反應等。

積液的性質分析，如果胸腔積液是滲出液則多為感染是炎癥反應，如果積液是漏出液則多為組織損傷，還有積液也有可能是少量出血形成，積液的性質可以通過治療、觀察、直接化驗來確定，因本例傷者積液不多，積液量陸續少量出現，血常規白細胞正常，故漏出液的可能較大。最后結合實際情況，肺部沒有發現肺炎、肺氣腫、肺結核等常見影響肺組織的病理變化，沒有肺大泡、支氣管擴張等易因壓力升高而破裂的病理基礎，積氣積液應是肺組織因沖擊性損傷引起的挫裂傷。

其他因素對損傷的影響：本例中疾病對損傷影響小，年齡對損傷影響大。傷者年齡的增長，導致肺彈性的減弱，肺脆性的增加，這是形成挫傷的基礎。受傷機制是因為外部沖擊旋轉造成肺組織挫裂傷，既可在沖擊對側形成減速傷，也可在沖擊側形成沖擊傷，本例是在沖擊側形成，此為損傷的原因。損傷表現出漸進性變化，疼痛持續出現，積液積氣陸續出現，反映出損傷時間上的特性。

鑒定依據：傷者有外傷史，傷者的損傷情況呈漸進性變化，主要表現為右胸疼痛，出現胸腔少量積液及積氣，輔助檢查CT發現有肺葉的挫傷，經前后比較，開始無肺部挫傷的地方，出現了肺部挫傷，X檢查未發現骨折及肺組織的病理性表現，排除自身疾病的可能后，認為損傷情況與外傷有因果聯系，故鑒定為遲發性肺挫傷，損傷程度為輕傷。

損傷鑒定中一直存在著其他因素的影響，本例當中，傷者的自身健康狀況良好，沒有原發性疾病的存在，肺部之后出現的病理變化顯然為繼發性病理改變，傷病關系容易區分，只是傷者摔倒后造成肺繼發性閉合性挫傷比較少見。

[1]劉鑫，常林.人體損傷鑒定標準的法學評析[J].法律與醫學雜志，1995(2).

[2]宋華琳.論技術標準的法律性質關——從行政法規范體系角度的定位[J].行政法研究，2008(3).

D919.4

A

2095-4379-(2016)30-0160-01

殷捷(1979-)，男，漢族，湖南人，本科，岳陽市公安局君山分局刑偵大隊，法醫，研究方向：損傷。