綜合性心理干預對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質量的影響

鄂　俊　楊兆華

(武漢武昌醫院急診科，湖北　武漢　430063)

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綜合性心理干預對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質量的影響

鄂俊楊兆華

(武漢武昌醫院急診科，湖北武漢430063)

〔摘要〕目的探討慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁癥患者進行綜合性心理干預心功能和生活質量的作用。方法選擇該院內科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁癥患者84例，依據隨機數字表法分為常規治療組和綜合干預組各42例。常規治療組根據病情需要，給予患者利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑等藥物對癥治療，綜合干預組在常規治療的基礎上給予綜合心理干預，兩組連續干預6個月后，比較兩組患者心功能、抑郁和生活質量改善情況。結果治療后綜合干預組6 min步行距離較治療前顯著增加(P=0.000)，且優于常規治療組(P=0.004)；治療后綜合干預組抑郁自評量表(SDS)得分顯著降低(P=0.000)，且比常規治療組降低更明顯(P=0.001)；治療后綜合干預組明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表(MLHFQ)評分明顯降低(P=0.000)，且比常規治療組降低更明顯(P=0.034)。結論綜合性心理干預能夠顯著改善CHF合并抑郁癥患者的心功能，提高生活質量，穩定抑郁情緒，療效優于常規治療，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕心力衰竭；抑郁；心功能；心理干預；生活質量

第一作者：鄂俊(1977-)，女，主管護師，主要從事心腦血管、呼吸系統護理及急診護理研究。

目前，針對慢性心力衰竭(CHF)的治療主要是對癥治療，緩解癥狀，療效十分有限。研究發現CHF患者常伴有焦慮和抑郁等負面情緒，其發病率分別為13%~77.5%和37%~45%，而研究亦發現焦慮和抑郁影響患者療效和預后，增加CHF患者總死亡風險和再入院率〔1〕。但是，針對心理干預在治療中的作用尚未達成共識，本研究對CHF合并抑郁癥患者進行綜合性心理干預，旨在探討心理干預對患者心功能和生活質量的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院內科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁癥患者84例，其中男46例，女38例，平均年齡(68.07±6.63)歲。納入標準：①患者經胸片、超聲心動圖和(或)心力衰竭標志物等檢查確診，診斷符合中華醫學會心血管分會推薦的CHF診斷標準〔2〕；②患者表現出典型的CHF癥狀和體征；③患者年齡60~75歲；④紐約心臟病協會(NYHA)〔3〕心功能分級在Ⅱ~Ⅲ級；⑤患者抑郁自評量表(SDS)得分≥53；⑥患者自愿加入本研究，并能獨立完成問卷填寫。排除標準：①患有嚴重的其他器官疾病或功能障礙；②患者聽說讀寫能力障礙導致無法與醫務人員有效溝通者；③既往有精神病史；④患者有意識、行動障礙或智力缺陷無法完成問卷或調查表。對符合標準的患者依據隨機數字表法分為常規治療組和綜合干預組各42例，均簽署知情同意書。常規治療組男22例，女20例，年齡(67.89±6.43)歲，病程(5.61±3.32)年，心功能分級：Ⅱ有27例，Ⅲ級15例；綜合干預組男24例，女18例，年齡(68.25±6.74)歲，病程(5.36±3.53)年，心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級17例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規治療組根據病情需要，給予患者利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑等藥物對癥治療，改善心力衰竭癥狀，并積極控制誘發因素。綜合干預組在常規治療的基礎上，由心理專科醫師和經培訓過的護士，針對患者不同的教育、職業背景、經歷和心理需求，結合心力衰竭患者的心理特點，給予綜合心理干預，包括：①制定健康教育手冊，向患者及其家屬講解心衰的醫學知識，增強其對自身疾病的認識，引導家庭成員給予患者鼓勵和支持，營造和諧的治療氛圍，避免心衰誘發因素，；②音樂療法，根據患者喜好，選擇合適音樂，幫助患者維持舒適體位，引導患者欣賞音樂，放松心情；③患者互相教育，定期召開患者、家屬經驗交流會，交流治療心得，消除失望悲觀心理，減輕心理負擔，增強自信，主動配合治療。所有患者均連續干預6個月。

1.3觀察指標

1.3.1心功能評價〔4〕采用6 min步行試驗，讓患者在平直的路面上盡可能快地行走，測定其6 min內的步行距離，<150 m為重度心功能不全，150~425 m為中度心功能不全，426~550 m為輕度心功能不全。

1.3.2抑郁程度評價〔5〕采用SDS量表進行評估，量表包含20項，總粗分是量表的各條目得分之和，標準分是量表的總粗分×1.25，標準分≥53分即認為患者有抑郁情緒，評分越高抑郁程度越高，該量表由患者在治療前后獨立填寫，研究人員不可給予任何提示語言。

1.3.3生活質量評價〔5〕采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表(MLHFQ)進行評價，量表包含21項，每個選項得分0~5分(沒有~很明顯)。量表滿分是105分，得分越高生活質量越差。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1患者心功能比較干預前即入院時的6 min步行距離常規治療組和綜合干預組患者差異無統計學意義(P=0.278)，干預后的步行距離均有明顯的增加〔(423.6±62.1)m、(462.4±57.2)m vs(332.5±57.4)m、(346.8±62.4)m，均P<0.01〕，且綜合干預組的增加值更明顯(P=0.004)。

2.2患者抑郁情況比較干預前，常規治療組和綜合干預組患者SDS得分比較，沒有統計學意義(P=0.823)，干預后SDS得分均顯著降低〔(48.67±6.78)、(43.72±6.97)vs(59.36±4.78)、(59.13±4.59)，均P<0.01〕，且綜合干預組降低更明顯(P=0.001)。

2.3患者生活質量評價比較干預前，常規治療組和綜合干預組患者MLHFQ得分比較，沒有統計學意義(P=0.351)，干預后MLHFQ得分均顯著降低〔(83.3±13.5)、(80.6±12.9)vs(70.4±12.7)、(64.2±13.6)，均P<0.01〕，且綜合干預組降低更明顯(P=0.034)。

3討論

CHF是一種進行性加重的臨床綜合征，是大多數心血管疾病發展的最終階段，也是心血管病患者主要的死亡原因。研究表明CHF患者3個月和6個月的再入院率分別為47%和54%〔6〕。2012年中國心血管疾病報告顯示，我國心血管病患病率逐年上升，發病年齡有提前趨勢，估計我國心血管病現患人數為2.9億，每年約有350萬人死于該病，死亡率居各種疾病之首，已成為威脅人民健康的重大疾病〔7〕。

疾病的發生發展與心理社會因素密切相關，抑郁癥是一種非常常見的心境障礙、精神疾病。WHO的調查顯示，抑郁癥全球發病率為3.1%，全球現患病例3.4億，其中重癥患者約有9 000萬，我國相關統計結果顯示，抑郁癥在我國的發病率約為3%~5%。抑郁癥是世界第四大致殘原因，預計到2020年，將升至第二位，抑郁癥患者的自殺率也顯著高于正常人群，約為10%~15%，不僅給患者本人，也給家庭和社會造成了嚴重的負擔〔8〕。CHF患者長期反復的入院治療極易使其產生焦慮不安、絕望恐懼的情緒，甚至發展成為抑郁癥，嚴重影響患者的臨床療效和生活質量。現有的流行病學研究發現，住院CHF患者中35%~70%合并有抑郁癥，而院外的CHF患者中，11%~35%合并有抑郁癥，且抑郁癥的發病率與患者NYHA心功能分級相關，心功能越差抑郁癥的發病率越高〔9〕。

本研究提示綜合性心理干預能有效緩解患者心理抑郁情緒，降低合并抑郁癥導致的病情加重風險，與以往研究相符〔10〕。另外心理干預在提高療效緩解抑郁之外，還能改善生活質量，獲得綜合收益，療效顯著。

4參考文獻

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10Ma C，Chen J，Yang J.etal.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure：a meta-analysis〔J〕.J Ultrasound Med，2014；33(2)：287-95.

〔2015-02-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：楊兆華(1970-)，女，主管護師，主要從事呼吸系統護理及急診護理研究。

基金項目：武漢市衛生局科研項目(No.wx13c29)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0700-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.084