李京枝治療經斷前后諸證經驗總結

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李京枝治療經斷前后諸證經驗總結

張彬彬

(河南中醫學院，鄭州 450046)

【關鍵詞】李京枝；經斷前后諸證；經驗總結；辨證施治

婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經出現明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為“絕經前后諸證”，亦稱“經斷前后諸證”，即西醫學“圍絕經期綜合征”，原稱為“更年期綜合征”，這些證候往往輕重不一，參差出現，持續時間或長或短，短者僅數月，長者遷延數年。甚者可影響生活和工作，降低生活質量，危害婦女身心健康。隨著我國進入老齡化社會，此病的患者越來越多，越來越受到醫學界的關注。導師李京枝教授從事婦科臨床三十余年，有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗，擅長中醫辨證施治，在治療經斷前后諸證方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨李京枝教授學習，受益匪淺，現將經驗介紹如下。

病因病機

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。地道不通，故形壞而無子也。”婦人七七，腎氣漸衰，天癸將竭，故本病以腎虛為本，遷延日久常可累及心、肝、脾。導師認為腎陰不足為本病發生的基本病機。腎藏精，主生殖，腎中所藏精氣是人體生長發育及生殖的物質基礎。腎為天癸之源，天癸由腎中真陰所化生，月經的產生以腎為主導，腎氣盛，天癸至，則月事以時下,可以孕育；腎氣衰，天癸竭，則月經斷絕而無子。可見，腎中精氣在女性的一生中有著重要的作用，決定女性的生長發育、月經來潮與生殖功能；女子以血為用，女性一生中所要經歷的經、孕、產、乳均耗傷陰血，腎又為氣血之根，“血之源頭在于腎”、“血之根，腎中之真陰也”，婦人屢傷陰血，勢必損傷腎陰，加之“人年四十而陰氣自半”，婦女“七七”之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。故導師認為，本病發生與腎陰不足密切相關，腎陰虛為本病的主要發病機制，但由于病情遷延日久或患者素體虛弱等因素，臨床上常合并他證。腎水不足，不能上濟于心，則心火獨亢于上，心腎失交；肝為血，腎為精，腎陰不足，精不化血，致肝陰不足；肝腎同源，腎陰虧虛，肝血不足，肝失濡養，疏泄失常，肝失條達之性，故可致腎虛肝郁證。

辨證施治

李京枝教授根據多年的臨床經驗，自擬方藥：旱蓮草、白芍、柴胡、梔子、地骨皮、牡丹皮、牛膝、當歸、五味子、浮小麥、夜交藤、麥冬、甘草。該方由旱蓮草滋補肝腎之陰，兼能清熱；牛膝補肝腎、強筋骨；白芍斂降多而升散少，屬陰，既可養血和營，平抑肝陽，同時味酸亦有收斂之性；柴胡條達肝氣、疏肝解郁，為治肝之要藥，此白芍、柴胡同用養陰合營、疏肝解郁；梔子清心除煩；地骨皮清肝腎虛熱，除有汗之骨蒸；牡丹皮具有清熱涼血、活血祛瘀之功效，與梔子、地骨皮共用以清熱除煩；五味子收斂固澀、補腎寧心；夜交藤養陰清熱、寧心安神；麥冬養陰潤肺，清心除煩，與五味子、夜交藤同用，交通心腎、滋陰收斂安神；浮小麥清心熱、斂浮火、養心陰、定悸煩；甘草調和諸藥。中藥治療有多中心、多靶點、多層次、全方位的特點，該方滋腎養陰、清熱寧心、疏肝解郁、整體治療，使機體陰陽相對平衡，減輕癥狀、縮短病程，改善機體內外環境，從而減輕圍絕經期綜合征的癥狀。

病案舉例

患者，女，49歲。主訴：停經1月余。現病史：平素月經規律，6 d/25～28 d，末次月經4月7日，6 d干凈，量中，自測尿早孕試驗陰性，近一周自覺潮熱盜汗、烘熱汗出、心煩易怒、失眠，查舌質暗紅，苔薄白，脈弦細，納可，小便可，大便干。查B超提示：子宮內膜3.0 mm，左側卵巢23 mm×13 mm，左側卵巢內見7 mm×5 mm強回聲，宮內節育環位置正常。既往史：20年前因卵巢囊腫行右側卵巢切除術，無食物、藥物過敏史，孕2產1人流1，宮內置環避孕。診斷為圍絕經期綜合征，中醫診斷：經斷前后諸證，辨證腎虛肝郁型，患者七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，月經漸閉；陰陽失衡，出現潮熱盜汗、烘熱汗出，肝郁氣滯出現心煩易怒；腎陰不足，不能上濟于心，心腎失交，出現失眠。處方：旱蓮草15 g，白芍15 g，柴胡15 g，五味子15 g，當歸18 g，赤芍15 g，丹參15 g，麥冬15 g，梔子9 g，浮小麥30 g，地骨皮15 g，甘草3 g。9劑，水煎服200 mL，早晚分服。二診自述潮熱盜汗、烘熱汗出、失眠等不適癥狀較前明顯減輕。

結語

圍絕經期綜合征是婦科常見疾病，嚴重影響婦女身心健康，其主要病機為七七腎氣衰，天癸竭，精血虧虛，機體陰陽失衡，繼而出現以腎虛為本，心肝脾功能紊亂為標的癥狀。李京枝教授治療本病以腎陰虛為主，兼顧其他病癥，自擬方藥治療本病取得了良好的療效。同時認為除了藥物治療外，心理治療同樣重要，傾聽患者的主訴，理解患者的苦楚，幫助患者在生活中學會自我調節，保持積極樂觀的心態，鼓勵患者培養自己的興趣愛好。通過積極的藥物及心理治療幫助患者度過圍絕經期。

(收稿日期2015-06-17)