獨活寄生湯合臭氧水注射治療強直性脊柱炎40例臨床療效觀察

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獨活寄生湯合臭氧水注射治療強直性脊柱炎40例臨床療效觀察

左剛通訊作者：岳巖巖

(河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008)

【關鍵詞】獨活寄生湯；臭氧水注射；強直性脊柱炎；療效觀察

一般資料

80例強直性脊柱炎患者選自2013年3月—2014年10月在本院門診及住院治療的患者。入選標準為：①腰痛伴晨僵3月以上，活動后可改善，休息癥狀不緩解；②腰椎轉側活動受限；③胸廓活動度縮小；④X線有骶髂關節炎性改變；⑤B-27抗體檢測陽性；⑥中醫辨證分型符合肝腎虧虛，適用獨活寄生湯治療。如果患者具備④并分別附加其余諸條中的任何一條可確診強直性脊柱炎(AS)。排除標準為：中醫辨證分型不符合肝腎虧虛證；合并嚴重內科疾病、感染性疾病、惡性腫瘤者；合并嚴重精神類疾病、有凝血機制障礙者；精神高度緊張，對臭氧水注射療法尚無正確認識有抵觸者。

將80例患者按入組順序隨機分為治療組和對照組，每組均為40例，其中治療組男28例，女12例；年齡36～65歲，平均(44.5±8.5)歲；病程1.5～3年，平均(1.8±0.5)年。對照組男22例，女18例；年齡38～67歲，平均(46.8±10.2)歲；病程1～3年，平均(1.8±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

治療組選用獨活寄生湯配合臭氧水局部注射治療，方藥如下：獨活10 g，桑寄生30 g，制附子6 g，防風10 g，細辛3 g，秦艽10 g，川芎10 g，當歸10 g，熟地黃10 g，生白芍15 g，桂枝6 g，茯苓10 g，黨參10 g，懷牛膝30 g，炒杜仲10 g。每日1劑，服5～7 d，休息1～2 d，連服40～60劑為1個療程。臭氧水穴位注射治療：臭氧水輸出濃度23 μg/mL；局部常規消毒；1%利多卡因局部浸潤麻醉；取臭氧水20 mL，選取3～5個痛點，局部回抽無血后分別注入2～5 mL，注射完畢局部外貼創可貼。術后2 d內不準洗澡，7 d治療1次，連續應用6～8周(痛點部位交替注射)為1個療程。對照組施用溫針灸治療，主穴腎俞、肝俞、太溪、復溜、阿是穴，根據臨床適當選取配穴，均用補法，針上加灸治療，1次/d，連續治療7～10 d為1個療程，共治療6～8個療程。

觀察方法：①Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)：對患者自行操作穿襪子、彎腰拾物、拿取高架上的物品、臥位起身、蹲位站立、爬樓梯、體能、日常活動、做家務進行VAS評分。Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)：患者對晨僵的程度和持續時間進行VAS評分[1～4]。②疼痛視覺模擬評分(VAS)方法：即標注一條10 cm長的直線，兩端分別標以“0”和“10”，0表示無痛，10表示最痛，中間數值表示不同程度的疼痛。患者根據自身感覺標注出其目前疼痛的位置，測量該線段距離的長度，用以表示疼痛的程度。③療效性觀測：腰部疼痛、脊柱運動(前屈、后伸、側彎)、胸廓擴張度改善情況及疼痛視覺模擬評分結果。

治療結果

療效評定標準。顯效：疼痛癥狀消失，關節功能基本恢復，日常生活及工作正常。有效：疼痛明顯減輕，關節功能稍受限，日常生活及工作能力改善。無效：疼痛無明顯好轉，關節功能無改善。

結果：40例治療組患者中顯效14例，關節疼痛及功能積分均下降2分，占35.0%；有效23例，關節疼痛及功能積分均下降1分，占57.5%；無效3例，占7.5%；總有效率為92.5%。對照組顯效9例，占22.5%；有效16例，占40.0%；無效15例，占37.5%；總有效率為62.5%。

兩組治療前后臨床指標比較見表1。

表1　治療組與對照組患者治療前和治療后不同時間

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，※P<0.05

兩組治療前后VSA疼痛評分、AS功能指數(BASFI)、AS疾病活動指數(BASDAI)比較：兩組治療前疼痛評分經t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。獨活寄生湯及臭氧水治療后疼痛評分、功能指數、疾病活動指數均較前明顯降低(P<0.05)。

觀察結果表明腰部疼痛均有所下降，脊柱運動(前屈、后伸、側彎)及胸廓擴張度明顯改善，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.01)。

討論

中醫認為本病屬痹證范疇，涉及“背僂”“腰痛”“腎痹”“骨痹”等疾病。針對本病，古代醫家多有論著，《素問·逆調論》曰：“是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”《靈樞·血絡論》曰“陰陽相得而合為痹”，《諸病源候論·腰痛候》曰：“凡腰痛有五……曰少陰……曰風痹……曰腎虛……曰腎腰……曰寢臥濕地。”分析病機，可歸納為素體稟賦不足，或因調攝不慎、房室不節、風寒濕邪內侵筋骨，進而痹阻經脈，導致氣血不通；或因痰瘀凝滯，而筋骨失養，關節筋骨痹阻而發病。該病是正虛邪實、虛實錯雜之證。獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，治“腎氣虛弱，腰背疼痛”，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝補益肝腎、強壯筋骨；獨活、細辛、防風、桂枝祛風濕、除寒凝、溫通經脈；秦艽祛風濕、強筋骨；川芎、當歸、黨參、茯苓健脾補氣活血；白芍養陰血、柔肝止痛。縱觀本方標本兼顧，扶正祛邪，使肝腎足、氣血充、風濕除、寒凝消、痰瘀散、筋骨健、痹痛止，故能有效地治療強直性脊柱炎。現代藥理研究表明：獨活寄生湯有抗炎、鎮痛作用[5]，能明顯增加毛細血管管徑，毛細血管開放數，延長腎上腺素引起血管的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[6]。秦艽、地黃、甘草皆能抑制炎性致痛物質滲出，防止組織變性和粘連[7]。川芎、川牛膝、當歸，可減輕炎性反應程度、縮短炎癥期，減輕結締組織形成[8]。臭氧水聯合治療可促進成纖維細胞生長因子表達，從而抑制膠原降解，促進肉芽組織聚集，加快血管形成[9]。本觀察結果顯示獨活寄生湯聯合臭氧水注射治療AS效果確切，能明顯緩解患者疼痛和發僵，減輕炎癥，從而易保持良好姿勢，防止脊柱或關節變形，改善或提高患者生活質量，且不良反應小，是治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎安全而有效的方法。

參考文獻

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(收稿日期2015-06-27)