北京市醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制建議

張硯哲

中央民族大學(xué)，北京　100081

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北京市醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制建議

張硯哲

中央民族大學(xué)，北京100081

近些年來，我國醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益加深，甚至出現(xiàn)傷害醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象。探索通過訴訟外機(jī)制解決首都北京的醫(yī)療糾紛，對于維護(hù)全國的穩(wěn)定、構(gòu)建和諧中國具有非常重要的意義

醫(yī)療糾紛；醫(yī)藥分家

北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)療資源極為豐富，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，幾乎多數(shù)都集中在北京。如此一來，勢必導(dǎo)致很多患者從全國各地涌向北京，所以，北京就更易于發(fā)生醫(yī)患糾紛。而北京作為中國的首都，在維穩(wěn)上也承擔(dān)著比其他各地更大的責(zé)任，所以，妥善處理好北京的醫(yī)患糾紛，對于全國各地都具有重要的導(dǎo)向作用。

醫(yī)療糾紛，是發(fā)生在患者或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的紛爭和爭執(zhí)。紛爭產(chǎn)生的直接原因是在診療過程中發(fā)生了不良后果。同時，醫(yī)患糾紛還和看病難、看病貴密切相關(guān)，很多醫(yī)患糾紛是因為患者歷盡艱難、花銷無數(shù)后依然沒能取得好的診療結(jié)果，一時情緒失控而引發(fā)。所以，解決看病難、看病貴的問題，對減少甚至避免醫(yī)患糾紛具有重要的意義。

我國醫(yī)療資源配置上存在著明顯不公的問題。醫(yī)療器械、藥物價值連城，而醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞動收入?yún)s寥寥無幾。這種配置上的顯失公允，不僅導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員丟下聽診器、手術(shù)刀而改行去從事醫(yī)療器械及藥物的銷售經(jīng)營，造成了醫(yī)護(hù)人員的短缺，而且使留在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也受到了巨大的經(jīng)濟(jì)誘惑，千方百計推銷醫(yī)療器械、開大處方的現(xiàn)象也就成了家常便飯。如此一來，就出現(xiàn)了患者看病難、看病貴的問題。

解決這一問題的關(guān)鍵，一是通過提高掛號費等方式增加醫(yī)生的技術(shù)勞動收入，二是實行醫(yī)藥分家。目前，北京市已經(jīng)部分醫(yī)院開展醫(yī)藥分開試點。試點醫(yī)院取消了15%的藥品加成，將掛號費更名為醫(yī)事服務(wù)費，其收費標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。對于這些醫(yī)藥分家的舉措，有些群眾反應(yīng)，掛號費提價我們是看到了，但是，藥物降價我們還沒有真切感受到。鑒于此，我們可以考慮借鑒加拿大實行徹底醫(yī)藥分家的經(jīng)驗。

加拿大實行的是全民免費醫(yī)保，患者就醫(yī)時診費、住院費以及患者住院期間的醫(yī)療費和藥費是免費的，但是需要帶回家服用的處方藥是需要患者支付的，不過患者所在公司和事業(yè)單位通常會為員工購買商業(yè)醫(yī)療保險，可以報銷一部分藥費，同時低收入人群也可以享受一定的藥費折扣。

同時，加拿大實行的是家庭醫(yī)生的制度，這是加拿大處急診制度外的另一個診療模式。在公民患病時，要先預(yù)約家庭醫(yī)生就診，如果家庭醫(yī)生診斷后認(rèn)為確實需要轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生診療，患者才能去到專科醫(yī)生處就診。家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生都是有權(quán)開處方藥的，但加拿大的診所不賣藥，患者買藥要憑處方自己去藥店買藥。藥店和醫(yī)生由各省藥劑師協(xié)會按各自的兩套管理體系管理，并負(fù)責(zé)發(fā)放執(zhí)照。

還有要注意的是醫(yī)生不僅無權(quán)售藥，也不能指定患者去某個藥房買藥，藥劑師有權(quán)配藥，但無權(quán)改變醫(yī)生處方，藥廠也只能把藥出售給藥房。所以，因為加拿大處方藥嚴(yán)格把關(guān)，藥房配藥由持證上崗的專門藥劑師負(fù)責(zé)，其他任何人員均無配藥權(quán)藥房，同時藥房只認(rèn)醫(yī)生或醫(yī)院的處方，患者沒有處方買不到藥。還值得一提的是，加拿大藥費分為了兩個部分，一個是藥價，一個是服務(wù)費，藥價基本上是統(tǒng)一的，但是服務(wù)費不同藥店差異較大，所以患者除非是急癥，一般情況下，會選擇服務(wù)費較低的藥店購藥。

對于住院期間的用藥，由于加拿大醫(yī)生是自由職業(yè)者，和醫(yī)院的關(guān)系類似“掛靠”，醫(yī)生與醫(yī)院之間沒有人事關(guān)系，醫(yī)生負(fù)責(zé)開處方，但是抓藥是醫(yī)院里的藥劑師和護(hù)士，所以即使在醫(yī)院，醫(yī)藥也是分家的。

關(guān)于藥品回扣問題的規(guī)制，加拿大經(jīng)驗也值得借鑒，加拿大處方藥的由政府統(tǒng)一采購，醫(yī)院無權(quán)過問政府統(tǒng)一的采購合同，而由省議會決定，至于政府藥品采購環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的幕后交易，由于所有審視、問責(zé)的目光都聚焦在這個環(huán)節(jié)，欲徇私舞弊，難度可想而知。

同時加拿大禁止大處方，醫(yī)生不能一次性開太多藥，否則會受到追查，藥劑師當(dāng)然更不敢不根據(jù)處方而開太多藥給患者，從而進(jìn)一步減少了藥品的浪費，也降低了患者就醫(yī)的成本。

他山之石可以攻玉，借鑒加拿大的經(jīng)驗，實行徹底的醫(yī)藥分家，對解決群眾看病貴的問題，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系以及緩解北京市的醫(yī)患糾紛都具有重大意義。

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D922.16；D926

A

2095-4379-(2016)30-0223-01

張硯哲(1988-)，男，漢族，山東人，中央民族大學(xué)，博士研究生，研究方向：民事訴訟法、民族環(huán)境法。