韋貴康教授“六不通論”和“六通論”診治頸源性血壓異常的臨證經驗

劉建航，韋貴康，徐志為，陳道云，彭新靜，陳日蘭，董 嵐

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韋貴康教授“六不通論”和“六通論”診治頸源性血壓異常的臨證經驗

劉建航，韋貴康，徐志為，陳道云，彭新靜，陳日蘭，董 嵐

100700 北京市，中國中醫科學院全國中醫藥傳承博士后流動站(劉建航)；廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科(劉建航，韋貴康，徐志為，陳道云，彭新靜，陳日蘭，董嵐)

【摘要】韋貴康教授(韋師)認為，“不通”為脊柱病損的病理基礎，“不通”常見有6種不同程度臨床表現，分別為骨關節不正、肌肉痙攣或粘連不柔、經絡行走不順、氣血瘀滯不動、臟腑失和不調、皮膚失養不榮，即“不正不通、不松不通、不順不通、不動不通、不調不通、不榮不通”的病理“六不通論”。圍繞此觀點，臨床上多以順生理、反病理的“理筋、調骨、對癥”三聯手法為主要治療方法，適當配合中醫藥治療，以達到“正則通、松則通、順則通、柔則通、調則通、榮則通”的“六通論”，從而達到治療目的。本文總結了韋師治療頸源性血壓異常的臨證經驗，希望能為此類疾病的臨床治療提供參考。

【關鍵詞】血壓；頸椎病；名醫經驗

劉建航，韋貴康，徐志為，等.韋貴康教授“六不通論”和“六通論”診治頸源性血壓異常的臨證經驗[J].中國全科醫學，2016，19(16)：1972-1975.[www.chinagp.net]

Liu JH,Wei GK,Xu ZW,et al.Clinical experience of Professor Wei Guikang on cervicogenic blood pressure abnormality based on the Theory of Six-Type Stasis Syndrome and Methods of Six Deoppilation[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1972-1975.

以韋貴康教授(韋師)為首的科研團隊在臨床實踐中發現，頸椎病患者常伴血壓異常，且頸椎病癥狀改善后血壓也可恢復正常，并于1978年報道了頸源性血壓異常及其診療方法[1]。血壓異常可分為高血壓〔收縮壓/舒張壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕、低血壓(收縮壓/舒張壓<90/60 mm Hg)兩種，頸源性血壓異常屬癥狀血壓異常，多發于中青年人[2]。根據其臨床表現和病理機制，血壓異常可歸屬于中醫“心悸”“眩暈”“頭痛”“頸痹”“肝風”等范疇。韋師認為，頸源性血壓異常以正虛為本，內風、痰濕、瘀血為標，失衡、濁留為病理關鍵，氣機郁滯、經脈瘀堵(“不通”)為基本病機。進而從整體觀出發，分析了頸源性血壓異常常見的6種不同程度臨床表現，即“不正不通、不松不通、不順不通、不調不通、不動不通、不榮不通”的“六不通論”，并結合臨床實踐得出了“正則通、松則通、順則通、動則通、調則通、榮則通”的“六通論”。以此為基礎，本文系統介紹了頸源性血壓異常的病因病機、診斷及治療方法，并結合臨證病案進行療效探討，以期為該類疾病的臨床治療提供參考。

1病因病機

頸源性血壓異常是由體質、情志、飲食起居等多種因素導致肝腎虧虛、脾陽不振，痰濕壅盛，故而發病。《黃帝內經》有云：“諸風掉眩皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽，喜條達，藏血主筋，易受情志所傷，忿怒抑郁，易動肝陽而傷肝陰，表現為陰常不足、陽常有余。腎水生肝木，肝木克脾土，而脾為后天之本、氣血生化之源，故飲食不節，傷及脾胃，亦可導致肝腎不足，筋骨失養；起居不當、勞逸不適，傷及經絡氣血、督脈筋骨，進而導致血壓異常；且人體通過經絡外連肢節、內接臟腑，內外病相互傳達，導致臟腑功能失調、陰陽失衡，氣機郁滯、氣血不通、經脈阻塞、肝脾腎功能異常，故而發病。

結合現代醫學，認為在頸椎退變基礎上感受風寒濕邪或遭受創傷勞損，致頸椎組織松弛、痙攣，發生炎性病變、動態失衡或組織移位等，直接或間接刺激頸部交感神經和椎動脈等血管神經組織，引發血管運動中樞和相應臟器功能紊亂，進而繼發血壓異常。由于頸交感神經興奮性增高表現居多，故臨床上高血壓比低血壓多見。血壓變化的同時，也會直接或間接影響到大腦皮質功能，進而影響效應器官或組織功能，如并發眼、耳、甲狀腺、支氣管、心臟、腎臟等疾病。

2診斷

2.1臨床表現從整體觀出發，“不通”為脊柱病損的病理基礎，常見的6種不同程度臨床表現為骨關節不正、肌肉痙攣或粘連不柔、經絡行走不順、氣血瘀滯不動、臟腑失和不調、皮膚失養不榮，即“不正不通、不松不通、不順不通、不調不通、不動不通、不榮不通”的病理“六不通論”。

2.1.1不正不通頸椎退變常可出現椎體序列改變和不同程度移位，可捫及的小關節紊亂和移位為環樞關節半脫位、棘突偏歪。影像學檢查示，雙線征、生理曲度異常。

2.1.2不松不通頸椎退變可導致周圍軟組織痙攣，甚至出現充血、水腫及炎性病變，日久可致軟組織粘連。臨床上可觸及粘連不柔關節活動受限，以頸椎側屈或屈伸受限為主，活動后可出現血壓波動或交感神經不適癥狀加重。

2.1.3不順不通椎體序列改變可致周圍軟組織緊張痙攣、甚至紊亂，經絡行走不順的筋結點常可尋及。表現為頸椎3～6節段棘突旁或關節突區域、枕骨上項線、肩胛內上角、肩胛骨內緣、胸鎖乳突肌區有明顯筋結點。

2.1.4不動不通頸椎退行性病變或周圍軟組織損傷，導致肌肉或韌帶緊張痙攣，氣血瘀滯不動，脊柱活動障礙，從而出現不同程度的頸椎前后左右屈伸障礙。

2.1.5不調不通可見臟腑失和不調、皮膚失養不榮的典型舌、脈、面證象。(1)瘀結型：多為早期，頸痛不舒，血壓波動，眼朦，眼脹，胸悶，上午重、下午輕，舌紅有瘀點，苔薄白，脈弦或澀。(2)肝熱型：頸脹痛，血壓持續偏高，頭痛頭暈，煩熱目赤，口苦口干，尿黃，舌質紅，苔黃而干，脈弦數。(3)陰虛陽亢型：頸痛灼熱感，血壓偏高，頭暈眼花，頭重，腳輕，煩躁易怒，口干，尿黃少，舌紅苔薄黃，脈細弦。(4)氣陰兩虛型：頸易累，血壓偏低，少氣懶言，心悸，口干，肢冷，舌質淡，苔少或無苔，脈細弱[3-6]。

2.1.6不榮不通頸椎退行性病變致周圍軟組織和血管痙攣、脊髓和神經受壓或供血不足，進而導致神經、血管功能紊亂，周圍組織缺血低氧，中醫稱為不榮。

2.2鑒別診斷頸源性血壓異常常需要與原發性高血壓病、腎性高血壓、原發直立性低血壓等相鑒別。頸源性血壓病異常與原發性血壓異常的不同點在于，其具有頸項部疲勞不適等頸椎病表現，特別是出現交感癥狀及脈壓較大時。同時，臨床上還兼具以下特點：(1)血壓變化與頸椎病發作密切相關。患者出現頸項痛、頭痛或頭暈時，血壓升高；癥狀緩解后血壓下降；發作期2～3周癥狀緩解后，兩上肢與坐臥位脈壓>15 mm Hg。起病初期，該特點尤為明顯。(2)降壓藥療效欠佳，而頸椎病針對治療的療效較為理想。(3)動態血壓監測示，接受頸椎推拿手法治療后，患者血壓下降20～30 mm Hg[7-8]。

3治則治法

頸源性血壓異常的臨床治療中，應注重內養外調、全面調整機體陰陽平衡，遵循順生理、反病理的治則，總結出通脊調骨、扶正逐瘀的“六通論”，即“正則通、松則通、順則通、動則通、調則通、榮則通”。調節骨縫、活動關節、扶正移位、理通經脈、榮和臟腑、柔順筋肉，從而達到治療目的。

3.1“六通論”(1)正則通：采用韋氏通脊調骨手法，恢復脊柱正常序列，使骨及周圍軟組織恢復正常位置，以解除神經、血管的刺激和壓迫。(2)松則通：松解組織粘連和痙攣，使經脈暢通、氣血條暢。(3)順則通：理順周圍軟組織，使其恢復正常結構和功能，采用理筋手法理順肌纖維。(4)動則通：緩解緊張痙攣狀態，使其松動，增加其活動度。囑患者平時加強功能鍛煉，以活動筋骨、疏通氣血。(5)調則通：調理臟腑，調和陰陽，條暢氣血，調順經絡。(6)榮則通：調理脾胃、補益肝腎、調補氣血，使氣血生化有源、氣血充足、筋脈得養，以助其恢復正常功能。

3.2具體治療手法臨床治療上，既要關注頸椎的局部癥狀，也要顧及脊督一體的胸、腰椎關節的調理。手法操作中，補泄有別，以攣縮、緊張、痛甚、筋結點密布區域為陽病區，以相對松弛、無力、痛輕、筋結少區域為陰病區，以陽病治陽、陰病治陰的法則，對陽病區施以瀉法、陰病區施以補法。因證施法，迎經絡走行為補，隨經絡走行為瀉；頻率時間較快、力道手法較重為瀉，頻率較慢、力道手法柔、時間久為補。脊柱整治手法包括“理筋、調骨、對癥”三部曲，以使“骨正、筋順、癥除”，激活薄弱肌、拉伸攣縮肌、松動關節、柔順經筋，從而達到“正、順、榮”的治療效果。

3.2.1理筋手法以癥、結分陰陽區，施以陰陽補泄手法，理順頸肩背周圍組織，理順經脈，松解筋結。

3.2.1.1取俯臥位，揉-推-按-拿-拉揉：掌揉法沿足太陽膀胱經，督脈走向，自上而下從肩頸部至足部，反復進行5遍；掌根自上而下揉背部督脈3遍。推：禪推法推大椎、膏肓、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、心俞穴各30下；再用禪推法自上而下推足太陽膀胱經3遍，重點在肝俞、腎俞、命門穴；最后用指擦法橫擦腎俞、命門穴各1 min，以局部透熱為度。按：風池、風府、心俞、肝俞、腰陽關、腎俞、委中、承山穴各按30下。拿：雙手同時提拿背部肌肉及下肢腓腸肌各10次。拉：牽抖上肢，拉伸雙肩背，后伸雙下肢，牽拉腰腹肌。

3.2.1.2取仰臥位，揉-推-按-拿-拉揉：掌揉法順時針揉腹，重點在中脘、神闕、關元穴各30次。推：禪推法推兩側足三陽經各1 min，再用小魚際擦兩足底涌泉各2 min。按：天突、膻中、內關、曲池、合谷、足三里、太陽、印堂、血海、陽陵泉、三陰交各點按30下。拿：雙手同時提拿雙股四頭肌肉各10次。拉：直腿抬高和屈髖屈膝對壓法拉伸腰臀部肌肉。

3.2.1.3取坐位，揉-推-按-拿-拉揉：百會、太陽、頭維、攢竹、四聰、聽會穴各1 min。推：禪推法從印堂推至太陽穴，從太陽穴沿頭側面推揉至風池穴，向上推至頭維穴，重復進行5遍。按：風池穴、肩井穴各30下。拿：捏拿斜方肌、菱形肌1 min。拉：立其背部，雙手托住其頸部及下頜，雙肘抵住其雙肩，用力向上提拔牽引，并左右慢慢旋轉，每次持續1 min，重復進行3遍，以頸部舒適、頭暈、頭痛減輕為度。

3.2.2調骨手法常用定點旋轉復位法、角度復位法、側旋提推法等，自下而上，全脊柱調整，理正骨關節。

3.2.3對癥手法對頸肩背部“韋氏奇穴”反應點[9]施反射法、傳導法，可消除筋結。疏通經脈，使筋骨能養，氣血順暢。

3.3中藥內服、外敷有諸形于內必形于外，而外之傷必傳達至內，情緒異常與機體不適感有密不可分的關系，改善機體癥狀利于情緒穩定，情緒失穩也會催生機體不適。以“六不通論”為指導，通過中藥組方內服、外敷，調節體內氣血運行，扶正祛瘀，疏通經絡，使肢體臟腑得以濡養，氣血津液生化循環順暢，平復肌體不適，重建機體平衡，故運用韋氏手法調理同時，必以藥物配合，以達雙管齊下之功效。

3.3.1內服重在扶正逐瘀，以通為用，亦臨證變化，本病從肝火者多實，從肝陽、肝風者多虛，用藥宜柔、宜養、宜和、宜降，才能調和臟腑。故內服中藥多用活血補益解郁、健脾利濕、鎮靜之藥，如丹參、田七、龍骨、郁金、藏紅花、花旗參；重調肝脾腎，如川牛膝引血下行，益母草活血利水，兩者相伍使肝陽下潛而不浮越于上；杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯苓寧心安神，為佐藥；用藥多以薄荷、木香、香附、素馨花、合歡花為主。注意辨證與辨病相結合，善于運用現代研究新成果，如血壓高者加用天麻、低者加用升麻。(1)瘀結型：行氣散瘀法，用四逆散(柴胡9 g、白芍12 g、枳實12 g、甘草5 g)，加郁金12 g、丹參18 g、紅花6 g、田七6 g等。(2)肝熱型：清熱平肝，用龍膽瀉肝湯(龍膽草6 g、梔子9 g、黃芩9 g、木通6 g、澤瀉9 g、車前子9 g、柴胡9 g、甘草5 g、當歸9 g、生地12 g)加減。(3)陰虛陽亢型：育陰潛陽，用生脈散(人參6 g、麥冬12 g、五味子6 g)，加龍骨30 g、牡蠣30 g、首烏15 g、勾藤12 g、菊花12 g。(4)氣血兩虛型：低血壓多屬，養氣養陰，用雙黃升麻湯(黃茋20 g、黃精12 g、升麻6 g)，加葛根12 g、黨參12 g、太子參12 g、熟地12 g、川芎12g。

3.3.2外敷經驗方為三棱、莪術、路路通、桂枝、防風、艾葉各40 g，打碎、適度加熱后外敷于頸肩部。

3.4重視頸背肌群的功能鍛煉，強調日常防護常用功能鍛煉方式包括：“犀牛望月”，頸部后伸，目上視，然后緩慢地左右旋轉；“？”號功，頸部活動按照問號的形態書寫順序做運動；“懸吊功”，雙手握單杠懸吊，使身體輕輕上提，足跟離地，足尖不離地等。功能鍛煉期間應注意睡覺姿勢，行為姿勢改變等。

4臨證病案

黃某，男，40歲，于2009年開始出現頭暈、頭痛、頸累癥狀，確診為高血壓，服降壓藥未見明顯療效。近年來癥狀加重，伴多汗、眼朦。就診時，血壓162/102 mm Hg；頸活動受限，頸肌痙攣，第1、2、3頸椎兩側壓痛，第2、3頸椎棘突偏左，臂叢牽拉試驗(-)，位置性眩暈(+)；舌紅有瘀點，苔薄白，脈弦。X線檢查示：頸曲稍變直，第2、3頸椎棘突接近吻合。心電圖檢查示：竇性心動過緩。血脂、尿常規及眼底檢查未見明顯異常。診斷為頸椎綜合征(頸性高血壓)。采用“六通論”治療1次后頭暈稍減，血壓下降為132/80 mm Hg。但再次來診時，血壓仍然為160/100 mm Hg，調整手法治療為1次/2 d，并同時進行中藥外敷，1次/d。治療最初2周，患者血壓為132～140/80～92 mm Hg，其后血壓穩定于128～130/78～82 mm Hg。總療程為30 d。3個月后隨訪，療效鞏固，能正常工作和參加重體力勞動，血壓126/78 mm Hg。6個月后隨訪，療效鞏固，無胸悶、心悸等不適癥狀，頸部癥狀基本消失。

5討論

韋師在臨床實踐中發現，部分頸椎病伴血壓異常患者經頸椎手法治療后，隨著頸椎病的治愈或好轉血壓異常也恢復正常或改善。這提示該類血壓異常與頸椎病有關，故稱為頸源性血壓異常。頸源性血壓異常約占頸椎病的6.7%，占人群高血壓的15.0%～21.9%，且高血壓多于低血壓，約為低血壓的10倍；單純采用頸椎手法治療，近期治愈率為50.6%，總有效率為88.9%，遠期療效鞏固率為89.4%，復發率為10.6%[10]。而在臨床中，頸源性血壓異常往往容易被忽視或認識不足，多數患者以普通的高血壓或血壓偏低、慢性疲勞綜合征等來進行治療，但臨床癥狀與血壓調整效果不同步，因此常被誤認為降壓藥效果不好而不斷更換降壓藥。韋師指出，該類患者的治療重點應在頸椎病理的處理上，而不是一味依賴降壓藥物。

本病的發病機制在內為七情內傷，肝腎臟腑功能紊亂，正氣受損；在外為急慢性頸項筋骨關節勞損，感受六淫邪氣，致頸項部經脈痹阻，氣血淤滯，氣血不能上榮于頭面清竅，氣機不能條達，經絡內外相連之功能受損，肝腎臟腑功能失和而發病。通過幾十年的臨床經驗和總結，韋師創立了一套以“六不通論”和辯證論治為指導，以順生理、反病理的“理筋、調骨、對癥”三聯手法為主要治療方法，適當配合中醫藥治療，以達到“正則通、松則通、順則通、柔則通、調則通、榮則通”的“六通論”，且在頸源性血壓異常的臨床治療上取得了良好的治療效果，為頸源性血壓異常的診斷和治療提供了重要依據和方法。

在頸源性血壓異常的臨床診療過程中，應根據患者主證，予以辨證和內養、外調治療。同時，要做到醫患合作，醫者盡心，患者用心，醫生指導，患者協同，醫患宣教，從而加強患者的健康意識，提升其自我認知，幫助其改變不良生活和工作習慣，并注意堅持合理飲食、適當運動、調攝情志。對于部分血壓控制不佳的患者，可以從頸椎治療入手，往往會有意想不到的效果。

作者貢獻：劉建航負責論文的整體設計，撰寫，成文并對文章負責；韋貴康負責論文的質量控制與審校；徐志為、陳道云、彭新靜、陳日蘭、董嵐負責論文素材的整理。

本文無利益沖突。

參考文獻

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Clinical Experience of Professor Wei Guikang on Cervicogenic Blood Pressure Abnormality Based on the Theory of Six-type Stasis Syndrome and Methods of Six Deoppilation

LIUJian-hang,WEIGui-kang,XUZhi-wei,etal.

Post-doctoralResearchStationofNationalInheritanceofTCM,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China

【Abstract】Professor Wei Guikang said,as the foundation of the pathology of spinal disease,stasis syndrome has six common clinical manifestations on different degrees which are joint disturbance,muscle cramps or synechia,channels and collaterals blocking,stagnation of qi & blood activity,viscera disharmony,and skin denutrition.Therefore,the six types of stasis syndrome are disturbance stasis,tense stasis,blocking stasis,stagnation stasis,disharmony stasis,and denutirtion stasis.Based on the Theory of Six-type Stasis Syndrome,Professor Wei Guikang apply the Three Manipulations of "tendon-regulation,bone-adjustment,symptom-orientation" which go with normal physiology and go against pathology,and apply Chinese herbs as well to treat cervicogenic abnormal blood pressure and achieve the purpose of "Methods of Six Deoppilation".We summarize Professor Wei Guikang′s experience on cervicogenic abnormal blood pressure and hope to provide reference for clinical treatment of this diseases.

【Key words】Blood pressure;Cervical spondylosis;Famous doctor′s experience

基金項目：廣西壯族自治區中醫藥科技專項(GZSY14-03)——脊柱整治調理手法治療交感型頸椎病技術；廣西壯族自治區中醫藥科技專項(GZZY13-27)——壯瑤醫藥研究與開發類-壯瑤經筋療法結合扶陽溫灸治療疲勞型亞健康；廣西壯族自治區教育廳科研項目(201204LX202)——韋氏整治手法對交感型頸椎病患者代謝指標變化的影響

通信作者：劉建航，100700 北京市，中國中醫科學院全國中醫藥傳承博士后流動站，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科；

【中圖分類號】R 544

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.027

·中醫·中西醫結合研究·

E-mail：liujianhang@163.com