基于TOPSIS法的示范省/自治區中醫適宜技術包推廣效果評價

徐 靜，房耘耘，石學峰，張天琦，季江南

?

·方法學研究·

基于TOPSIS法的示范省/自治區中醫適宜技術包推廣效果評價

徐 靜，房耘耘，石學峰，張天琦，季江南

100029北京市，北京中醫藥大學管理學院

【摘要】目的評價示范省/自治區中醫適宜技術包的推廣效果。方法于2015年3月，運用TOPSIS法，選取投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數8個評價指標，對河北省、山東省、甘肅省、寧夏回族自治區、四川省、云南省和貴州省7個示范省/自治區中醫適宜技術包的推廣效果進行綜合評價。結果各示范省/自治區中醫適宜技術包與最優方案的接近程度Ci值分別為河北省0.66、山東省0.63、貴州省0.58、云南省0.41、甘肅省0.31、寧夏回族自治區0.30、四川省0.24。結論中醫適宜技術包推廣效果從好到差依次為河北省、山東省、貴州省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區和四川省。

【關鍵詞】適宜技術包；中醫；TOPSIS法；效果評價

徐靜，房耘耘，石學峰，等.基于TOPSIS法的示范省/自治區中醫適宜技術包推廣效果評價[J].中國全科醫學，2016，19(16)：1951-1954，1959.[www.chinagp.net]

Xu J,Fang YY,Shi XF,et al.Evaluation of TCM appropriate technology package based on TOPSIS method in demonstrative provinces or autonomous regions[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1951-1954，1959.

適宜技術(appropriate technologies,AT)最早由Atkinson等(1969)提出，是符合自身條件的、能夠帶來最大效益的技術[1]。在衛生領域，一般認為適宜技術是指能夠有效治療地區常見病、多發病，能夠為大多數人增進健康且易被接受，能夠為廣大基層醫務人員所掌握和學習的一種簡便、易行、經濟、安全有效的技術[2-5]。這些適宜技術是針對不同地區人們生活勞作過程中對健康有較嚴重影響的多發、常見疾病而開展的醫學研究。開展的這些衛生技術研究，是基層患者急切渴望且能夠負擔得起，基層醫務工作者容易掌握應用，更為重要的是具有較高的安全性和有效性。2011年，國家科技部立項“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數民族地區高發疾病適宜技術研究及示范”，項目中設立“基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究” 課題，旨在圍繞頸肩腰腿痛、胃腸道疾病等基層地區常見的5種疾病，通過科學研究，形成適合基層醫療機構使用的5種中西醫衛生技術包并向基層醫療機構推廣應用。課題研究形成的5種技術包，分別在河北省、山東省、甘肅省、寧夏回族自治區、四川省、云南省和貴州省7個項目省/自治區示范。本研究旨在對推廣示范效果進行綜合評價。

1對象與方法

1.1研究對象本研究的中醫適宜技術包是指將治療同類疾病的各種相關技術歸為一類進行打包，即為一個中醫適宜技術包，比如將針對頸肩腰腿痛的治療技術打包一并稱為“頸肩腰腿痛”包(A包)、針對婦科病的技術稱為“婦科疾病”包(B包)、針對小兒腹瀉的治療技術稱為“小兒腹瀉”包(C包)、針對胃腸道疾病的技術稱為“慢性胃病”包(D包)、針對癌癥患者的技術稱為“腫瘤疾病”包(E包)。“中醫適宜技術包”包括以上5個包和47項技術，這些技術主要來源于國家中醫藥管理局第一批至第五批中醫臨床適宜技術推廣計劃項目，主要面向基層的鄉鎮衛生院進行試點推廣。A包中共有21項技術，技術分別命名為A1、A2、A3、A4……A21。該技術包中針對頸部疾病的技術有5種，針對肩部疾病的技術有4種，針對腰部疾病的技術有9種，針對腿部疾病的技術有3種。這21項技術主要以手法治療、穴位針灸治療和綜合治療方案為主(見表1)。B包中共有3項技術，分別命名為B1、B2和B3。這三項適宜技術主要是針對盆腔炎和痛經的治療(見表2)。C包中共有4項技術，分別命名為C1、C2、C3和C4。該技術包對治療小兒腹瀉的適宜技術進行了細化的分類，包括治療小兒脾虛瀉、小兒傷食泄、急性腹瀉等技術(見表3)。D包中共有13項技術，技術分別命名為D1、D2、D3、D4 ……D13。該技術包針對的疾病種類很多，所以適宜技術針對不同的疾病給出了不同的治療方案，分別是治療消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃腸炎及胃潰瘍和久痢等疾病的適宜技術(見表4)。E包中共有6項技術，分別命名為E1、E2、E3、E4、E5和E6。該技術包主要是針對肺癌、化療所致白細胞減少癥、惡性腫瘤胸腔積液及腹腔積液等疾病，所使用的適宜技術主要是中醫中藥的綜合治療方案(見表5)。

1.2評價方法于2015年3月，運用TOPSIS法對7個示范省/自治區在推廣中醫適宜技術包方面的成效進行綜合評價。結合研究的目的和結果，選取投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數8個評價指標對其推廣效果進行綜合評價。TOPSIS法的計算步驟如下[6-9]：

設有n個評價對象，m個評價指標的原始數據矩陣為X。

表2　“婦科疾病”包適宜技術一覽表

表3“小兒腹瀉”包適宜技術一覽表

Table 3List of appropriate technologies for "children with diarrhea" package

技術名稱針對疾病技術簡稱益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術脾虛瀉C1高氏揉捏法治療小兒傷食泄技術傷食泄C2小兒腹瀉中藥綜合方案腹瀉C3推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉病技術急性腹瀉C4

表1“頸肩腰腿痛”包適宜技術一覽表

Table 1List of appropriate technologies for "neck and back pain" package

技術名稱針對疾病技術簡稱“施氏十二字養生功”防治頸椎病技術頸椎病A1孫氏旋轉手法治療神經根型頸椎病技術頸椎病A2分期綜合療法治療頸椎病技術頸椎病A3仰臥拔伸手法治療頸椎病技術頸椎病A4整合復曲調衡手法治療神經根型頸椎病技術頸椎病A5經皮穴位電刺激治療肩關節周圍炎技術肩關節A6平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術肩關節A7齊刺溫針肩內俞治療肩關節周圍炎技術肩關節A8推拿手法治療肩凝癥技術肩關節A9益氣通經指針法治療腰椎間盤突出癥技術腰椎間盤突出A10牽彈三步治療腰椎盤突出癥技術腰椎間盤突出A11電針治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出A12熱針儀治療腰椎間盤突出癥技術腰椎間盤突出A13董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術腰椎間盤突出A14提拉旋轉斜板法治療腰椎間盤突出癥技術腰椎間盤突出A15踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術腰椎間盤突出A16一次正骨推拿治療腰椎間盤突出癥技術腰椎間盤突出A17腰椎間盤突出癥中醫手法臨床治療方案腰椎間盤突出A18“長圓針解結法”治療膝關節骨痹技術膝關節A19電熱針配合毫針治療膝骨關節炎技術膝關節A20膝關節骨性關節炎的綜合診療方案膝關節A21

表4　“慢性胃病”包適宜技術一覽表

表5　“腫瘤疾病”包適宜技術一覽表

(1)同趨勢化。如果納入的分析指標既有高優指標(數值越大越好)，又有低優指標(數值越小越好)，就需要做同趨勢化處理。通常采用低優指標轉換為高優指標的方式，轉化方法可采用：倒數法(即X′=1/X)，多適用于絕對指標；差值法(即X′=1-X)，多適于相對數指標。并建立同趨勢化后的矩陣X′。

(3)根據Z矩陣得到有限方案中的最優方案和最劣方案。最優方案:Z+=(Zi1maxZi2maxZi3max……Zimmax)；最劣方案:Z-=(Zi1minZi2minZi3min……Zimmin)。

(4)分別計算各評價對象所有指標值與最優方案和最劣方案的歐氏距離。Di+={(Zij+-Zij)2}1/2；Di-={(Zij--Zij)2}1/2。

(5)計算各評價對象與最優方案的接近程度Ci。Ci=Di-/(Di++Di-)。

(6)按Ci大小將各評價對象優劣排序，Ci值越大，方案越優。

1.3評價內容本研究以國家科技部立項“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數民族地區高發疾病適宜技術研究及示范”中設立的“基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究” 課題為依托，采用定量研究的方法，全面調查獲得數據。調查表分四類，一類為“中醫適宜技術包”推廣、培訓情況調查表，該表主要調查各示范省/自治區在“中醫適宜技術包”方面的人力、物力及財力等投入情況。二類為被培訓者情況登記調查表，涉及各示范省/自治區參加衛生技術包培訓的醫務人員基本信息。三類為基層醫務人員評價調查表，該表旨在了解基層醫務人員對“中醫適宜技術包”的接受程度，為技術包的進一步改進提供依據。四類為“中醫適宜技術包”使用情況調查表，主要調查接受技術包中各項中醫適宜技術服務的患者信息及相關技術的診療費用。以上四類調查表各有側重，對適宜技術包推廣應用過程中涉及的各個部分和環節進行了全面的調查和分析。對收集的數據進行整理、分析，確保數據的有效性。

2結果

2.1同趨勢化處理由于投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數8個評價指標均為高優指標，故不用做同趨勢化的處理(見表6)。從各示范省/自治區的經費投入來看，河北省投入的經費最多，為529 800.00元，寧夏回族自治區投入的經費最少，為12 273.00元；在投入的專家人次方面，河北省最多，高達55人次，比最少的云南省多46人次；從投入的人力職稱情況看，山東省高級職稱人次數最多，為74人次，比最少的云南省多69人次；專家下基層指導人次數在各省/自治區之間相差較大，最高的貴州省為127人次，而最少的甘肅省、寧夏回族自治區、四川省和云南省均為10人次；培訓學時數，云南省最多，為75學時，而甘肅省僅為20學時；培訓人次數，云南省仍是最多，為740人次，而甘肅省僅為25人次；河北省的評價率最高，為0.88，四川省最低，為0.38；山東省對技術包的使用人數最多，為4 212人，寧夏回族自治區最少，為1 615人(見表6)。

2.2歸一化處理對表6的各指標運用公式進行歸一化處理，得到歸一化矩陣值(見表7)。經過歸一化處理后，投入費用指標值最高的是河北省0.66，最低的是寧夏回族自治區0.02；專家人次數指標值最高的是河北省0.58，最低的是云南省0.10；高級職稱人次數指標值最高的是山東省0.69，最低的是云南省0.05；專家下基層指導人次數指標值最高的是貴州省0.61，最低的是甘肅省0.05、寧夏回族自治區0.05、四川省0.05和云南省0.05；培訓學時數指標值最高的是云南省0.61，最低的是甘肅省0.16；培訓人次數指標值最高的是云南省0.68，最低的是甘肅省0.02；評價率指標值最高的是河北省0.53，最低的是四川省0.23；使用人數指標值最高的是山東省0.52，最低的是寧夏回族自治區0.20(見表7)。

2.3最優方案和最劣方案根據表7的矩陣得到最優方案Z+和最劣方案Z-。最優方案：Z+=(0.660.580.690.610.610.680.530.52)；最劣方案：Z-=(0.020.100.050.050.160.020.230.20)。

2.4計算最優方案和最劣方案歐氏距離和各評價對象與最優方案的接近程度Ci按Ci大小將各評價對象優劣排序,河北省的Ci值最大，為0.66；四川省的Ci值最小，為0.24(見表8)。

3討論

常用的綜合評價方法有灰色系統分析、秩和比法、數據包絡分析、TOPSIS法、層次分析法及主成分投影法等，研究者要根據評價的目的和項目自身的特點選擇適合的評價方法。TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法，該方法首先確定一個理想點，以與理想點最近的方案為最佳方案，從而減少因評價者的不同或其偏好的變化而引起的評價結果的不確定性[10-23]。具有應用靈活、計算簡便、結果量化客觀等優點，由于這一方法對樣本資料的大小無特殊要求，在很多領域被廣泛應用。

表6　7個示范省/自治區中醫適宜技術包推廣效果的綜合評價指標

表7　綜合評價指標的歸一化結果

表87個示范省/自治區與最優值的相對接近程度及排序結果

Table 8Relative proximity to the optimum value and the rank of seven demonstrative provinces/autonomous regions

省/自治區D+iD-iCi排序河北省0.591.150.661山東省0.681.160.632甘肅省1.210.540.315寧夏回族自治區1.180.510.306四川省1.300.410.247云南省1.170.810.414貴州省0.690.980.583

貧困的人群更易受醫療價格水平的影響，所以在基層地區開展適宜技術推廣的研究更具有現實意義。通過文獻研究發現，目前學者對衛生適宜技術的研究形式主要是通過經濟學的評價方法對單個適宜技術在某個地區的推廣效果進行評價；或者是對評價指標體系的建立過程進行研究[13-18]。很少有文獻涉及對中醫適宜技術包在各示范省/自治區的推廣效果進行評價，而且其評價方法較為單一，缺少對項目整體宏觀的評價。本研究對各示范省/自治區推廣效果的評價是一大亮點，而且TOPSIS法計算過程較為簡潔，容易掌握，對結果進行排序的形式也較符合本研究意圖。

本研究結果顯示，各示范省/自治區中醫適宜技術包的Ci值分別為河北省0.66、山東省0.63、貴州省0.58、云南省0.41、甘肅省0.31、寧夏回族自治區0.30、四川省0.24。推廣效果從好到差依次為河北省、山東省、貴州省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區和四川省。河北省和山東省在技術包的推廣效果上取得較好成效。河北省之所以取得較好的推廣效果主要是8個指標歸一化后的得分較高，尤其是投入費用和評價率；而四川省的得分較低，尤其是在人力投入方面。所以，各示范省/自治區的投入資源被高效率使用時，其往往能夠取得較好的推廣效果。

作者貢獻：徐靜對文章方法、結構具體實施，撰寫論文、成文并對文章負責；石學峰對文章方法學使用提供建議、評估、資料收集；張天琦、季江南參與文章撰寫的討論，前期數據的整理；房耘耘進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]Lin YF,Zhang PF.Appropriate technology,technology selection,and economic growth in developing countries[J].China Economic Quarterly,2006,5(4):986-1006.(in Chinese)

林毅夫,張鵬飛.適宜技術、技術選擇和發展中國家的經濟增長[J].經濟學：季刊,2006,5(4):986-1006.

[2]任建萍.農村衛生適宜技術推廣綜合評價研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

[3]Wang HY, Jin CL, Zhang TY. Recognition and demand of clinicians in community health centers for appropriate health techniques in Shanghai [J].Chinese General Practice, 2013，16(28)：3382-3384,3387.(in Chinese)

王海銀，金春林，張天曄.上海市社區衛生服務中心臨床醫務人員衛生適宜技術認知和需求情況調查[J].中國全科醫學,2013，16(28)：3382-3384，3387.

[4]王成崗.農村衛生適宜技術篩選研究[D].濟南:山東大學,2006.

[5]孫付勝,劉言訓,呂翠霞,等.TOPSIS法的SAS程序探討[J].中國醫院統計,2006,13(3):232-233.

[6]王一任,孫振球,黃正南.應用SAS軟件進行TOPSIS法分析[J].中國衛生統計,2003,20(2):119-121.

[7]曹世義,李永斌,盧祖洵.TOPSIS綜合評價法在社區衛生服務資源評價中的應用[J].醫學與社會,2011,24(5):52-54.

[8]吳愛雯.TOPSIS法對醫院醫療質量管理的綜合評價[J].中國衛生統計,2010,27(6):619-620.

[9]肖媛媛.應用 TOPSIS 法對門診病人滿意度進行綜合評價[D].成都：四川大學,2007.

[10] Liu BS,Wang XQ,Li JH.Systematical analysis about functions and structures of project-evaluation[J].Studies in Philosophy of Science and Technology,2007,24(5):39-42.(in Chinese)

劉炳勝,王雪青,李金海.項目評價功能與結構系統分析[J].科學技術與辯證法,2007,24(5):39-42.

[11]Cao LJ,Liu BS,Wang XQ.Analysis of theoretical evolution of oriental & occidental project evaluation methodologies[J].Science and Technology Management Research,2010,4(7):198-203.(in Chinese)

曹琳劍,劉炳勝,王雪青.東西方項目評價方法論及其理論演進分析[J].科技管理研究,2010,4(7):198-203.

[12]張彤.婦幼衛生項目評價研究[D].成都:四川大學,2004.

[13]張智若.青海省世界銀行貸款基本衛生服務(衛生Ⅷ)項目評價研究[D].上海:復旦大學,2008.

[14]Tang M.The discussion on the health program evaluation method[J].Modern Preventive Medicine,2006,33(11):2138-2139.(in Chinese)

唐镠.有關衛生項目評價方法的理論探討[J].現代預防醫學,2006,33(11):2138-2139.

[15]周亞.多屬性決策中的 TOPSIS 法研究[D].武漢：武漢理工大學,2009.

[16]侯良.江西省農村衛生適宜技術推廣效果的綜合評價[D].南昌:南昌大學,2014.

[17]Jia P,Li XB,Wang JX.Comparison of several kinds of typical comprehensive evaluation methods[J].Chinese Journal of Hospital Statistics,2008,15(4):351-353.(in Chinese)

賈品,李曉斌,王金秀.幾種典型綜合評價方法的比較[J].中國醫院統計,2008,15(4):351-353.

[18] Zhang SH,Sun SD.Evaluation of high-tech research project based on internal fuzzy TOPSIS and AHP[J].Journal of Shanghai Jiaotong University,2011,45(1):134-138.(in Chinese)

張守華,孫樹棟.基于AHP和區間模糊TOPSIS法的高新技術科研項目評價[J].上海交通大學學報,2011,45(1):134-138.

[19]冷慧敏.基于灰色關聯分析TOPSIS法的四川農業產業化項目優選決策研究[D].成都：西南財經大學,2012.

[20]康殿巨.甘肅省中醫衛生適宜技術培訓推廣效果及影響因素研究[D].蘭州：蘭州大學,2008.

[21]魏陵博,尹愛兵,魏淑琴,等.中醫藥適宜技術培訓推廣的現狀研究[J].中國保健營養,2013,23(1):37.

[22] Shi XF,Fang YY,Cheng W,et al.Analyzing the status of popularizing feasible rural medical technology[J].Chinese Health Service Management,2010,27(11):761-764.(in Chinese)

石學峰,房耘耘,程薇,等.農村衛生適宜技術推廣示范研究工作概況分析[J].中國衛生事業管理,2010,27(11):761-764.

[23] Li SP,Meng QY.Discussing the progress of popularizing feasible medical technology in rural areas[J].Chinese Health Service Management,2009,36(5):335-337.(in Chinese)

李順平,孟慶躍.農村衛生適宜技術推廣應用研究進展[J].中國衛生事業管理,2009,36(5):335-337.

(本文編輯：崔沙沙)

Evaluation of TCM Appropriate Technology Package Based on TOPSIS Method in Demonstrative Provinces or Autonomous Regions

XUJing,FANGYun-yun,SHIXue-feng,etal.

SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effectiveness of TCM appropriate technology package in demonstrative provinces or autonomous regions.MethodsIn March 2015,we selected 8 indexes which were input costs,the number of experts,the number of people with senior professional posts,the person-times of experts who had provided guidance at grass-root level,the credit hours of training,the person-times of training,evaluation rate and the number of people who had used the package,and we conducted comprehensive evaluation on the effectiveness of TCM appropriate technology package using TOPSIS method.ResultsThe Ci value of TCM appropriate technology package in demonstrative province/autonomous regions from the optimal solution was 0.66,0.63,0.58,0.41,0.31,0.30 and 0.24 in Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui autonomous region and Sichuan Province.ConclusionThe descending rank of the effect of TCM appropriate technology package is Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui Autonomous Region and Sichuan Province.

【Key words】Appropriate technology package;Traditional Chinese medicine;TOPSIS method;Effect evaluation

基金項目：國家科技部支撐計劃項目(2013BAI05B09)——基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究

通信作者：房耘耘，100029北京市，北京中醫藥大學管理學院；

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.022

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-04-12)

E-mail：fyybj@vip,sina.com