不同性別老年人胃息肉特點

鄭恩典　余穎聰　林細州　王　英　翁雪健　鄭　亮

(溫州市人民醫院消化內科，浙江　溫州　325000)

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不同性別老年人胃息肉特點

鄭恩典余穎聰林細州王英翁雪健鄭亮

(溫州市人民醫院消化內科，浙江溫州325000)

〔關鍵詞〕胃息肉；幽門螺桿菌

胃息肉臨床表現缺乏特異性，絕大部分胃息肉是在胃鏡檢查中偶然發現的。部分胃息肉會癌變〔1〕，因此，胃息肉被認為胃癌癌前疾病之一〔2〕，特別是在老年人群中可能性更大〔1〕。有文獻報道男女胃息肉發病率不一致，以女性多見，男女比例約為1∶(1.8～2.5)〔3～5〕，也有文獻報道，男女性胃息肉病理類型并不一致，胃底腺息肉女性多見，腺瘤多見于男性〔1,3〕，作為特殊人群的老年人有更高的胃息肉發病率〔6〕，本文旨在分析比較不同性別老年人胃息肉檢出率、內鏡表現及病理特點。

1對象與方法

1.1一般資料我院2004年1月至2013年9月胃鏡檢查12 046例老年患者(年齡≥60歲)進行分析，其中男6 405例，女5 641例，發現常見類型胃息肉患者464例,檢出率為3.8%，胃息肉未包括胃竇隆起性糜爛。男178例，年齡60～90〔平均(72.3±7.0)〕歲，女286例，年齡60～85〔平均(69.8±6.8)〕歲。

1.2儀器設備使用OLMPUS-260型胃鏡及高頻電發生器，并備有活檢鉗，電凝切圈套器及異物鉗。

1.3方法由內鏡醫師對受檢者的食管、胃底、胃體、胃竇和十二指腸進行全方位觀察,觀察胃息肉的大小、形態、個數、部位等。病理檢查:絕大部分息肉活檢或摘除并行病理檢查,多發息肉患者取有代表性的數個息肉做病理檢查。病理標本送我院病理科常規石蠟切片檢查,由有經驗的病理科醫生進行分類,通過特殊染色組織學方法檢查幽門螺桿菌(Hp)。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1不同性別老年人胃息肉檢出率男檢出率2.8%(178/6 405)，女5.1%(286/5 641)，兩組有顯著差異(P<0.05)。

2.2不同性別老年人胃息肉分布部位男性賁門33例，胃底34例，胃體34例，胃角2例，胃竇為67例，幽門管0例，多部位8例；女性賁門29例，胃底54例,胃體90例，胃角4例，胃竇93例，幽門管1例，多部位15例。男女性胃息肉發生在賁門和胃體均有顯著性差異(P<0.05)，在胃底、胃角、胃竇、幽門管、多部位分布均無顯著性差異(P>0.05)。

2.3不同性別老年人胃息肉病理類型對男性171例進行病理檢查,其中炎性123例、增生性34例、胃底腺息肉8例、腺瘤性6例。對女性273例進行病理檢查,其中炎性164例、增生性息肉93例、胃底腺息肉12例、腺瘤性息肉4例。不同性別組老年人炎性和增生性胃息肉均有顯著性差異(χ2=6.467、10.356,P<0.05),胃底腺、腺瘤性胃息肉均無顯著性差異(χ2=0.020、1.994，P>0.05)。

2.4不同性別老年人胃息肉患者Hp感染情況對129例男性進行Hp檢查，Hp(+)58例(45.0%)。對265例女性進行Hp檢查，Hp(+)113例(42.6%)。兩組Hp感染情況無差異(χ2=0.190,0.663,P>0.05)。

3討論

本研究顯示老年人胃息肉檢出率與文獻報道老年人胃息肉檢出率為3.9%〔6〕相類似。朱元民等〔7〕報道十二指腸液反流在胃息肉的發生過程中起到重要的作用，反流入胃的十二指腸液反流可能會導致胃黏膜炎癥性增生，甚至進一步發展為腺瘤，同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導致增生性息肉產生。有文獻報道反流性胃炎患者較慢性淺表性胃炎患者焦慮和抑郁狀態的發生更高，該研究認為精神心理疾病容易造成十二指腸液反流〔8〕，而老年女性患者精神心理疾病患者較老年男性多見〔9，10〕，因此，本研究認為老年女性十二指腸液反流更多見，胃息肉也更多見。當然是否存在遺傳因素、體內激素水平、服用質子泵抑制劑等因素造成老年人胃息肉性別差異，需要深入研究。

朱元民等〔7〕認為胃底息肉可能同十二指腸液反流有關，與Hp感染無關，因此，本研究認為老年女性十二指腸液反流更多見，胃體息肉也更多見。國內不同文獻報道老年人胃息肉常見病理類型并不相同，王化冰等〔6〕報道老年人胃息肉病理類型以胃底腺息肉多見，其次是增生性、炎性息肉及腺瘤性息肉，而陳嬌蓮等〔11〕報道老年人胃息肉病理類型以炎性，增生性息肉多見。另有文獻報道〔1〕，腺瘤性胃息肉，好發于男性。文獻報道與本研究顯示老年人胃息肉病理類型有所不同，是否存在地區差異，有待進一步研究。胃竇息肉與Hp密切相關，而胃底息肉與Hp感染關系不大〔7〕，本研究也顯示，老年男女性胃息肉Hp感染率均沒有超過50%，Hp感染在胃息肉發生作用起一定作用，但有超過50%胃息肉患者并未感染Hp，說明可能其他原因在胃息肉發生過程中起作用。

4參考文獻

1李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內鏡診斷與治療學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2009:232.

2陸再英,鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出社,2008:398.

3Cao HL,Wang BG,Zhang ZH,etal.Distribution trends of gastric polyps:an endoscopy database analysis of 24121 northern Chinese patients〔J〕.Gastroenterol Hepatol,2012;27(7):1175-80.

4王化冰,許樂.365例胃息肉的臨床特點分析〔J〕.中國綜合臨床，2012;26(6):581-4.

5韋秀賢.579例胃息肉臨床及病理分析〔J〕.中國實驗診斷學，2009;13(7):951-2.

6王化冰,許樂.老年人胃息肉的臨床特點分析〔J〕.中華老年醫學雜志,2010;29(5):390-3.

7朱元民,李菁,劉玉蘭.胃息肉發病機制相關因素研究〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志,2007;16(6):522-4.

8張莉莉,沈俊松,周惠玲.精神心理因素在原發性膽汁反流性胃炎中的作用初步探討〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2011;15(21):159-60.

9Kessler RC，McGonagle KA，Swartz M,etal.Sex and depression in the National Comorbidity Survey:Lifetime prevalence,chronicity and recurrence〔J〕.J Affect Disord,1993;29(6)：85-96.

10Wilhelm K，Parker G，Geerligs L,etal.Women and depression:a 30-year learning curve〔J〕.Aust N Z J Psychiatry,2008;42(1):3-12.

11陳嬌蓮,陳平湖,劉艷.湛江地區老年人胃息肉與幽門螺桿菌感染的關系〔J〕.中國實用醫刊,2010;37(10):21-5.

〔2014-12-17修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R573.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1501-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.104

第一作者：鄭恩典(1977-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事消化內鏡診治的研究。