老年雜病復雜癥狀的健脾療法

龔　軒

(長江大學醫(yī)學院中醫(yī)系，湖北　荊州　434023)

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老年雜病復雜癥狀的健脾療法

龔軒

(長江大學醫(yī)學院中醫(yī)系，湖北荊州434023)

〔關鍵詞〕老年雜病；復雜癥狀；健脾療法

人身體的保養(yǎng)及疾病的調護，皆當從后天之本脾胃著眼。“保胃氣，存津液”的思想，貫穿于仲景辯證論治過程的始終，尤其是針對雜病復雜癥狀的診治。而其采用的健脾療法多燮理陰陽，調暢氣機。脾行氣于三陰，為五臟之本。脾為氣血生化之源，脾胃健運，則氣血化生有源，機體陰陽俱榮，體魄康健；脾失健運，則氣血化生不足，臟腑失于濡養(yǎng)，易于生病。胃行氣于三陽，為六腑之本。《黃帝內經》認為飲食不加節(jié)制，就會損傷腸胃，九竅不通，百病叢生。故脾胃之氣的盛衰，對于內傷雜病的形成至關重要。因此，診治雜病、老年病的復雜癥狀，可從脾胃入手。

1健脾療法的理論依據(jù)

1.1脾胃的生理功能與特性脾主運化，統(tǒng)攝血液。脾把水谷化為精微，并轉輸至全身，分為運化水谷和運化水液兩個方面。對飲食物的消化和吸收，雖然是在胃和小腸內進行的，但是必須依賴脾的運化與轉輸功能，才能將水谷轉化成精微物質并布散至全身〔1〕。即《素問·經脈別論》 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。

脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能使臟腑經絡、四肢百骸及筋肉皮毛得到充分的營養(yǎng)，而進行正常的生理活動。肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。凡水液的上騰下達，均賴于脾氣的樞轉，使之暢通無阻，從而維持水液代謝的平衡。若脾氣運化水液功能失常，必然導致水濕痰飲等病理產物的形成，故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾氣主升，是指脾氣的升騰運動以上輸水谷精微于心肺和維持內臟位置穩(wěn)定的作用。脾宜升則健，胃宜降則和，相反而相成。脾氣升則腎氣，肝氣皆升，胃氣降則心氣，肺氣皆降，故為臟腑氣機上下升降的樞紐。脾胃之氣升降協(xié)調，共同完成飲食水谷的消化，吸收，傳輸。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得下降，則可見頭目眩暈，倦怠乏力，腹脹滿悶，便溏泄瀉等癥，即《素問·陰陽應象大論》“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真”。

1.2疾病發(fā)生發(fā)展的機制疾病的發(fā)生和變化錯綜復雜，但概括起來不外邪氣作用損害于機體，以及與正氣抗損害之間的矛盾。正氣的強弱對于疾病的發(fā)生，發(fā)展及其轉歸起著主導作用，即正氣存內，邪不可干，氣血沖和，百病不生。脾為后天之本，氣血生化之源，能夠濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，使其發(fā)揮正常機能。若脾氣充實，運化健全，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，即所謂“四季脾旺不受邪”。否則，脾胃虛弱，氣機失調，則水泛土濕，中氣虛敗，氣血匱乏，諸病叢生。即如脾失健運，運化功能減退，則見納呆，倦怠，消瘦，水腫等癥。再如脾氣不足，固攝無力，則見便血，尿血，崩漏等癥。若脾不升清，氣機失調，則見頭目眩暈，腹脹滿悶，便溏泄瀉，內臟下垂等癥。 “百病皆由脾胃衰而生也”。脾胃之氣的盛衰，在內傷雜病形成過程中至關重要。雜病的種類繁多，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變萬化，甚則難以明確歸類。但歸根結底，只是正氣抗邪無力時機體所出現(xiàn)的一系列反應，其基本病機都離不開邪盛正衰，陰陽失調，精、氣、血、津、液失常。脾胃功能的強弱與雜病復雜癥狀的產生，有著極其密切的內在聯(lián)系。

2健脾療法的具體運用

虛勞病中，陰陽兩虛之證，多見且復雜，治療上常有溫陽耗陰，滋陰礙陽之弊。仲景以建中氣調陰陽入手，開辟了一個最適合的治療大法。《金匱要略》在治療虛勞的7首方劑中，有5首為甘溫調脾胃之方，多從脾胃調理開始，讓人體中土健運，升降復常，則氣血充旺，經脈通調，陰陽平衡，疾病自去。

如小建中湯證，其癥見虛煩里急，心悸，衄血，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥〔2〕。癥候繁多，寒熱并存，虛實夾雜，難以下手。其癥雖不同，但病本則一，總由中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。治當溫中補虛養(yǎng)陰，和里緩急止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源〔3〕。其方雖簡，但配伍精當，契合病機，故力專效宏。

再如主治失精家的桂枝加龍骨牡蠣湯，其癥見少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，短氣，腹?jié)M，為清谷，亡血，失精，夢交，脈極虛、芤、遲。對于這類虛損嚴重的疾病，一般醫(yī)家多從腎虛論治。但單一的補腎固精療效并不確切，而且對于全身癥狀的緩解，往往收效甚微。故仲景另辟蹊徑，從調理脾胃入手，以后天之氣來培補先天之精。經云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，桂枝湯中桂枝、生姜味辛，主升主散；芍藥味苦，草、棗味甘，主降主收，以復脾胃氣機升降之職。氣機流暢，脾胃健運，運化正常，則中氣得補，臟腑得養(yǎng)，正氣抗邪有力，人體也就有了恢復的機會。故仲景以桂枝湯為主健運脾胃，另加龍牡收斂固精，使藥力不散，直達病所，并引水火各歸其宅。中焦得補，氣血化生有源，陰陽調和，其癥自除。更如天雄散方后所載的痹俠背行，馬刀俠癭，疾行喘喝，腹?jié)M，腸鳴，溏瀉等種種怪癥，亦可從脾胃著手診治。脾為生痰之源，肺為儲痰之器。由于脾失健運，水液代謝失常，或飲酒過度，嗜食肥甘厚膩，皆可致脾氣不利，壅滯為痰，流于經絡四肢，便感麻木酸痛；行于皮里膜外，便見癭瘤結核。脾胃虛弱，化源不足，土不生金，則見倦怠乏力，氣喘有聲。脾胃氣機升降失調，則見食積，腹?jié)M，泄瀉。其癥雖多，但其治則一，健脾行氣，散結軟堅，諸癥自消。

3健脾療法對后世的意義

脾為后天之本，土居中央，處陰陽之交，清濁之間，為氣機升降之樞紐。老年病、慢性病證候復雜難辨的時候，要抓住主要矛盾，從調理脾胃入手。中土健運以后，氣機上下通調，陰陽交泰，水火既濟，身體就會自己恢復，一些細枝末節(jié)的問題，機體能夠自愈，即“陰陽自和者，必自愈”。

健脾療法不囿于虛勞病治療，具有普遍適用性的，尤其是對于眾多癥狀繁雜的老年病。如現(xiàn)代運用補中益氣湯加減治療重癥肌無力、從調理脾胃來論治小兒先天性發(fā)育遲緩等，均是健脾療法擴大運用的典范，說明古法今用確有其實際意義。因此，臨床診治疑難雜病時，需要緊緊圍繞燮理陰陽，調暢氣機的基本原則進行處方用藥，以冀取得較好療效。

4參考文獻

1孫廣仁.中醫(yī)基礎理論 〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:113.

2張仲景.金匱要略 〔M〕.北京：學苑出版社，2007:35.

3韋義展,黃貴華.從《傷寒論》藥物歸經看仲景注重脾胃思想〔J〕.河南中醫(yī),2010;30(4)：313-4.

〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1513-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.110

基金項目：國家重點基礎研究計劃(973專項)課題(No.2013CB532000)；湖北省教育廳人文社科項目指導性項目(No.A312311)；長江大學發(fā)展基金(No.801250010124)

第一作者：龔軒(1983-)，男，講師，博士，主要從事中醫(yī)經典與臨床研究。