神經性厭食癥的生物?心理?社會模型*

(西南大學認知與人格教育部重點實驗室;西南大學心理學院,重慶 400715)

1 引言

神經性厭食(Anorexia nervosa,AN),又稱厭食癥,是由心理因素引起的一種慢性進食障礙,指個體通過節食等手段,有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。其主要癥狀表現在生理、心理及行為三方面。

生理異常主要表現為極度消瘦(Sm ith,Joiner,&Dodd,2014),常伴隨營養不良、代謝、內分泌障礙(嚴春曉,陳學軍,鄭偉,楊建華,2009)和睡眠障礙(Cinosietal.,2011;Samara,2009;傅旭明,2014)等一系列癥狀。

心理異常主要表現為體像障礙(body image distortion)(Tovée,Benson,Emery,Mason,&Cohen-Tovée,2003;付丹丹,王建平,陳薇,畢玉,2005)、內感受器紊亂、惡劣心境如抑郁(Abbate-Daga etal.,2011;Godartetal.,2007;李亞玲等,2012)、焦慮、恐懼等。共病情感障礙多見于該患者(Godard,Grondin,Baruch,&Lafleur,2011;Soléetal.,2011),且雙相情感障礙患者更多地發生于年輕女性中,具有更高程度的自殺傾向(M cElroy etal.,2016)。

行為異常主要表現為限制或拒絕進食、偏食挑食、行為退縮、人際交往減少等特征(申景進,陳向一,2008),患者除存在不健康飲食行為之外,還常存在其他危險行為,如自殺(Preti,Rocchi,Sisti,Camboni,&M iotto,2011)、自傷(Svirko&Haw ton,2007)及物質濫用(Baker,M itchell,Neale,&Kendler,2010;Root,Pinheiro etal.,2010;Root,Pisetsky etal.,2010)等。

除生理、心理及行為異常外,厭食癥患者的神經結構及功能也發生著相應的變化。有研究者對厭食癥患者品嘗不同口味食物后腦島的反應進行了觀察,實驗設置饑餓和飽腹狀態兩組被試,讓其均飲用巧克力牛奶,結果顯示,饑餓狀態下的厭食癥患者腦島激活程度低于對照組(Vocks,Herpertz,Rosenberger,Senf,&Gizew ski,2011)。此外,通過CT和MRI,人們發現部分厭食癥患者的腦溝、腦回、腦室、大腦灰質白質體積均有相應變化。體重過輕的患者表現出灰質體積(grey matter volume,GMV)減少和腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)的增加(Kerem&Katzman,2003;van den Eynde etal.,2012)。除了灰質,患者的海馬、中腦及腦橋體積也顯著減少(Connan et al.,2006;Neum?rker,Bzufka,Dudeck,Hein,&Neum?rker,2000)。……