從法醫病理角度探討老年人肺動脈栓塞

李 斌 周玉良

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊，甘肅 文縣 746400

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從法醫病理角度探討老年人肺動脈栓塞

李 斌1周玉良2

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊，甘肅 文縣 746400

目的：關于法醫病理角度探究老年肺動脈栓塞臨床特點。方法：回顧性分析2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫部門病理尸檢的3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果，總結發動脈栓塞臨床特點。結果：冷汗、心悸、突發性胸膜痛、突發性呼吸困難、胸悶是老年肺動脈栓塞患者的主要臨床表現，老年肺動脈栓塞患者普遍存在數量較多且體積較大的血栓。結論：具備多種肺動脈栓塞危險因素的老年人群是肺動脈栓塞的高發對象，臨床醫務者與法醫工作者對此應提高重視。

法醫；肺動脈栓塞；老年

通過回顧性分析3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果，對老年肺動脈栓塞患者的臨床特征作以總結，希望在臨床肺動脈栓塞診斷方面提供有價值的參考依據，促進臨床肺動脈栓塞診斷率提高。

一、一般資料與方法

(一)一般資料

收集2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫部門病理尸檢的3例老年肺動脈栓塞者的基本信息資料，本組患者中包括男2例，女1例；年齡64-85歲，平均年齡(72.4±5.6)歲。

(二)方法

對3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果進行回顧性分析，結合分析結論總結老年肺動脈栓塞臨床特征。常規取樣行法醫病理檢查，樣本固定選用10%福爾馬林溶液，完成固定后進行石蠟包埋，將材料切片后行HE染色，顯微鏡下進行鏡檢。

(三)觀察指標

記錄3例老年肺動脈栓塞者主要臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果。

二、結果

(一)肺動脈栓塞病例1：病歷資料與尸檢結果分析

王某，男性，年齡64歲，2014年11月24日于一場車禍中致右下肢骨折，治療期間患者突發冷汗、心悸、胸悶等癥狀，臨床急救無效死亡。取死者仰臥位，直線切開足跟到胭窩這一部分皮膚，為充分暴露小隱靜脈，行局部肌肉分離處理，采取自上而下橫切靜脈，香腸樣物質突出現于間距2cm處，向左側走行12cm，右側走行10cm，見明顯條索狀、香腸樣物質、凝血塊、血栓，病理診斷最終結果為肺動脈主干血栓栓塞。

(二)肺動脈栓塞病例2：病歷資料與尸檢結果分析

李某，男性，年齡71歲，2014年11月23日因高處墜落致股部損傷，患者入院時身體損傷部位顯見瘀血、局部青紫表現，臨床檢查確診為股骨上端粉碎性骨折，股骨骨折開放復位及髓內針、鋼絲內固定治療在患者生命體征基本穩定的狀態下開展，術中患者發生突發性嗆咳，隨后呈嚴重呼吸困難表現，急救失敗患者死亡。切開死者肺動脈行尸檢，肺動脈管腔內發現直徑超過0.7cm的內出血直徑，血栓堵塞長達18cm，鏡檢提示混合性血栓，最終給出的病理診斷結果為右肺動脈血栓栓塞合并急性右心室擴張。

(三)肺動脈栓塞病例3：病歷資料與尸檢結果分析

張某，女性，年齡85歲，患者于2014年11月22日晚突發胸悶與呼吸困難，急診入院搶救無效死亡。切開死者肺部主動脈與心臟行尸檢，11cm灰白暗紅條狀物存在于死者肺動脈主干腔內，顯微鏡下檢查明確死者心外膜、心內膜、心肌發生單核細胞浸潤，肺動脈腔內有血栓形成，同時發現大量紅、白細胞。最終病例診斷結果為原發全心炎并發肺動脈主干栓塞。

三、討論

兼具高發病率與死亡率的肺動脈栓塞是導致患者猝死的主要原因，肺動脈栓塞極易誘發肺梗死繼發疾病。及時、有效的診治是挽救患者生命的關鍵舉措。肺動脈栓塞臨床癥狀表現在患者病情較輕時很難發現，切開肺動脈尸檢結果均顯示存在數量較多體積較大的血栓[1]。

伴有不同程度靜脈擴張表現的老年人群是肺動脈栓塞的高發對象，該類人群纖維蛋白溶解下降，缺乏日常活動，與其它年齡段人群比較機體內部血液流動更為緩慢，血液長期維持高凝狀態，增加靜脈血管壁損傷風險[2]。為避免誤診、誤鑒、誤判、臨床實踐與法醫檢案中相關工作人員一定要提高對該年齡段死者的重視。

老年肺動脈栓塞的主要臨床特征包括：冷汗、心悸、突發性胸膜痛、突發性呼吸困難、胸悶，臨床實踐中醫護人員一定要提高對這些癥狀表現的鑒別診斷，結合患者入院時情況、既往病史、發病環境及時作出準確診斷，提高肺動脈栓塞臨床診斷率。

[1]魏巖，呂麗.肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫病理研究分析[J].中國實用醫藥，2013(33)：262-263.

[2]王尚文，賀睿，李楨.肺動脈血栓栓塞猝死12例法醫病理分析[J].中國醫藥指南，2013(2)：541-542.

D

A

2095-4379-(2016)36-0140-01

李斌(1985-)，男，漢族，本科，甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，法醫師，研究方向：法醫臨床、法醫病理；周玉良(1983-)，男，漢族，甘肅文縣人，大專，甘肅省文縣公安局刑警大隊，法醫師，研究方向：法醫臨床、法醫病理。