孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案的法醫(yī)病理探討分析

周玉良 李 斌

1.甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 文縣 746400；2.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 宕昌 748500

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孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案的法醫(yī)病理探討分析

周玉良1李 斌2

1.甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 文縣 746400；2.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 宕昌 748500

目的：法醫(yī)病理學(xué)角度關(guān)于孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案特點(diǎn)、死亡原因分析報(bào)告。方法：回顧性分析2000年5月-2016年5月54例孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案。結(jié)果：85.2%(46/54)死于圍產(chǎn)期，14.8%(8/54)死于妊娠早期流產(chǎn)后。75.9%(41/54)死亡原因?yàn)槭а孕菘耍?3.0%(7/54)死亡原因?yàn)檠蛩ㄈ?1.2%(6/54)為其他原因所致死亡。結(jié)論：孕產(chǎn)婦死亡的重要危險(xiǎn)因素主要為失血性休克與羊水栓塞，圍產(chǎn)期是孕產(chǎn)婦的死亡敏感期；提高對(duì)失血性休克與羊水栓塞臨床診斷與救治水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率，減少避免孕產(chǎn)婦死亡糾紛事故的關(guān)鍵舉措。

孕產(chǎn)婦死亡；醫(yī)療糾紛；法醫(yī)病理

人民群眾法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高一定程度上增加了醫(yī)療糾紛案發(fā)生率，醫(yī)療糾紛案在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室時(shí)有發(fā)生，婦產(chǎn)科與外科室醫(yī)療糾紛案頻發(fā)的重點(diǎn)科室。本文回顧性分析2000年5月-2016年5月統(tǒng)計(jì)上報(bào)的54例孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案，總結(jié)孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案特點(diǎn)，分析其發(fā)生原因，以期為孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛防范提供相應(yīng)指導(dǎo)。

一、一般資料與方法

(一)一般資料

收集2000年5月-2016年5月統(tǒng)計(jì)上報(bào)的54例孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案件資料，本次案件涉及到的54例孕產(chǎn)婦均有完整齊全的病例資料、尸體解剖記錄、相關(guān)檢查資料。

(二)方法

在孕產(chǎn)婦死亡后8-46h內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)尸體解剖，組織學(xué)染色及相應(yīng)特殊檢查，三位病理醫(yī)生共同分析死亡原因做出明確診斷。分析本組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、死亡與妊娠時(shí)間、死亡原因，總結(jié)孕產(chǎn)婦死亡糾紛案特點(diǎn)，針對(duì)具體原因提出相應(yīng)對(duì)策。

(三)觀察指標(biāo)

記錄本組孕產(chǎn)婦年齡與孕次；死亡與妊娠時(shí)間；死亡原因。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，%表示百分比。

二、結(jié)果

(一)年齡與孕次

9.3%(5/54)孕產(chǎn)婦年齡集中在18-20歲；24.1%(13/54)年齡集中在21-26歲；20.4%(11/54)年齡集中在27-29歲，46.3%(25/54)孕產(chǎn)婦年齡在30歲以上。孕次在1次、2次的孕產(chǎn)婦分別占24.1%(13/54)，40.7%(22/54)孕產(chǎn)婦孕次為3次，11.1%(6/54)孕產(chǎn)婦孕次為4次。

(二)死亡與妊娠時(shí)間

圍產(chǎn)期死亡46例(85.2%)，其中39例于產(chǎn)后30min-7d內(nèi)死亡，5例于待產(chǎn)中死亡，1例于產(chǎn)程中死亡，1例于妊娠終止后死亡。妊娠早期流產(chǎn)后死亡8例(14.8%)。

(三)死亡原因

失血性休克致孕產(chǎn)婦死亡41例(75.9%)，13.0%(7/54)死亡原因?yàn)檠蛩ㄈ略挟a(chǎn)婦死亡7例(13.0%)，妊娠高血壓致孕產(chǎn)婦死亡2例(3.7%)，主動(dòng)脈瘤破裂致孕產(chǎn)婦死亡3例(5.6%)，自發(fā)性脾破裂致孕產(chǎn)婦死亡1例(1.9%)。

三、討論

臨床上將女性妊娠期或妊娠終止后42d內(nèi)發(fā)生死亡，同時(shí)死亡原因與妊娠部位及外傷無關(guān)，主要系于妊娠本身或基礎(chǔ)疾病在妊娠期惡化所致的死亡稱之為孕產(chǎn)婦死亡[1]。尸檢是明確孕產(chǎn)婦死亡原因的重要手段。本文回顧性分析2000年5月-2016年5月54例孕產(chǎn)婦死亡糾紛案件發(fā)現(xiàn)本組孕產(chǎn)婦直接死因所致患者人數(shù)巨多，直接死因所占比重為88.9%，在直接死因中主要以失血性休克為主(75.9%)，間接死因所占比重為11.2%，直接死因與間接死因與王臨紅、Sharma BR、林丹等研究報(bào)道結(jié)果近似。

孕產(chǎn)婦死亡多發(fā)生在圍產(chǎn)期，本文54例孕產(chǎn)婦中有46例(85.2%)孕產(chǎn)婦死于圍產(chǎn)期，產(chǎn)后30min-7d內(nèi)死亡產(chǎn)婦占絕大多數(shù)。30歲以上且孕次為3次的孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)性較高，本組30歲以上產(chǎn)婦占46.3%，孕次達(dá)三次的孕產(chǎn)婦達(dá)40.7%。基于此種現(xiàn)況，醫(yī)院切實(shí)提高失血性休克與羊水栓塞臨床診斷與救治水平；女性婦女提高自我保健意識(shí)，適時(shí)選擇妊娠時(shí)間，避免高齡妊娠。

綜上所述，各區(qū)域是省、市、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等醫(yī)療部門廣泛普及孕期保健知識(shí)，增強(qiáng)女性自我保健意識(shí)，避免高齡妊娠。醫(yī)院加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高工作人員整體素質(zhì)，將失血性休克與羊水栓塞等產(chǎn)科疾病的診斷與救治作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)患溝通，最大限度地減少或規(guī)避醫(yī)源性醫(yī)療糾紛[2]。

[1]張利蕊，楊凌風(fēng)，瞿勇強(qiáng)等.孕產(chǎn)婦死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(1)：144-146.

[2]彭鳳翔，周建麗，張繼等.萬孕產(chǎn)婦死亡所致醫(yī)療糾紛八例尸檢結(jié)果分析[J].臨床誤診，2013，26(8)：70-73.

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A

2095-4379-(2016)36-0169-01

周玉良(1983-)，男，漢族，甘肅文縣人，大專，甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理；李斌(1985-)，男，漢族，本科，甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理。