人文關懷在中醫臨床中的價值*

劉珍珠，杜 漸，王 昊，楊秋莉

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

人文關懷在中醫臨床中的價值*

劉珍珠，杜 漸，王 昊，楊秋莉△

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

心身健康問題已成為時下最受人關注的問題，敘事醫學以病人為中心，其核心是共情與反思，要求醫生體察患者的苦痛，貼近患者內心，這與中醫學人文關懷及心身統一的健康觀思想內涵是一致的。敘事醫學應用于臨床，對于提高診治效果、改善醫患關系都具有重要的作用。

人文關懷;中醫臨床;敘事醫學;健康觀

隨著醫學模式的轉變，醫生在診治過程中看重檢查指標而忽視病人整體感受的弊端逐漸顯現，醫患關系日漸緊張，人文關懷在臨床中的價值日益凸顯［1］。敘事醫學的引入使臨床回歸人文，與中醫學的整體觀念及“大醫精誠”的思想相契合，使醫生與患者之間能夠加強溝通，建立互信和共情，改善當前的醫療環境。

1 中醫人文關懷與西方敘事醫學

1.1 中醫經典中的人文關懷

人文關懷是通過知識、情感、心理環境氛圍體現以人為本、溫馨服務和人文精神的關懷活動［2］，是對人的生存狀況的關切、對人的尊嚴和價值的維護、對符合人性的生活條件的肯定、對理想人格的塑造以及對人類解放與自由的追求［3］。在臨床醫學領域，人文精神體現在醫護人員在醫療活動中提升對患者的共情能力、職業精神、親和力和自我行為的反思［4］。

在我國，《易經》中最早出現“人文”一詞，《易經》賁卦的象辭曰:“剛柔交錯，天文也;文明以止，人文也。觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！敝嗅t學作為我國的傳統醫學，講求“天人相應”、“形與神俱”的醫療整體觀，將“醫乃仁術”作為醫學的基本原則，要求醫者要懷有悲憫之心，在其悠久的歷史進程中，中醫臨床一直體現著濃郁的人文關懷色彩。如《素問·疏五過論》中說:“從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理。審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”要求醫生在診治過程中必須全方位了解影響病人病情的各種因素。《靈樞·師傳》:“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下親和，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時?！闭J為醫學活動以人為中心，目的是增進人的健康［5］。唐·孫思邈在《千金要方》中開篇所著《大醫精誠》更是要求醫者要至誠至仁、德藝兼修，提出“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”?！胺虼筢t之體，欲得澄神內視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧?！驗獒t之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”。

1.2 敘事醫學的起源與概念

2000年，哥倫比亞大學醫生麗塔·卡蓉(Rita Charon)首 先 提 出 了“敘 事 醫 學”(Narrative medicine)這個概念［6］。2001年10月，卡蓉又在《美國醫學會雜志》上發表了“敘事醫學:共情、反思、職業和信任的模型”一文。對敘事醫學做出了定義:敘事醫學在于建構臨床醫生的敘事能力(具備敘事能力的醫生開展的診療活動即符合敘事醫學的范式)，它是一種吸收、解釋、回應故事和其他人類困境的能力，這種能力有助于臨床醫生在醫療活動中提升對患者的共情能力、職業精神、親和力(信任關系)和自我行為的反思，其核心是共情與反思［4］。

1.3 中醫人文關懷與敘事醫學的契合

敘事醫學是敘事學與醫學的結合，它以病人為中心，要求醫生具有傾聽、解釋、回應患者疾病故事的能力，具有良好的職業精神，貼近患者內心，體察患者的苦痛，與病人達到情感、精神等的共情。它與中醫學強調的整體觀即人的自身整體性和人與環境相統一的思想本質上是一致的。中醫臨床中問診的“十問歌”等同樣是要求醫生要全面了解病人信息。中醫學將人作為一個整體，診治過程中看到的是患病的人而不是人患的病，重視心身兩方面的健康，關注病人的心理情志等對疾病的影響。中醫學處處體現著濃郁的人文關懷色彩，在中醫理論指導下的醫案醫話實際上與西方敘事醫學具有本質上的契合。

2 中醫健康觀

2.1 中醫健康觀的內涵

中醫學一直重視人體的整體性、統一性，“形神統一”“形與神俱”是中醫整體觀中最重要的體現。中醫學的健康觀實際上包括軀體健康和心理健康兩個方面。中醫學對身體健康的高度概括如《內經》中所述的“平人”，即“陰陽勻平，以充其形，九候若一”(《素問·調經論》)，一個健康的身體要陰陽平衡，形體充盛，三部九候之脈一致［7］。又如《靈樞·天年》說:“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久。”保持五臟堅固，血脈通暢，氣血平和，才能使身體健康。而中醫學的心理健康觀在《內經》中主要表現為心無雜念、精神內守、欲求適度等。如《素問·上古天真論》中所述:“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！薄笆扔荒軇谄淠俊薄耙安荒芑笃湫摹薄昂拖才簿犹帯钡榷际菍π睦斫】档拿枋?。形神統一，氣血精神平和，才是健康之“平人”。

2.2 中醫臨床中當代人群心身健康的特點及存在問題

近年來，隨著科學技術的飛速發展，生活節奏的加快，競爭觀念不斷加劇，人際關系的矛盾越來越復雜，新舊意識的激烈斗爭、價值觀念的轉變使人們的心身正承受著巨大的壓力，心身健康問題已成為時下最受人關注的問題［8］。當代人群中心身疾病的發病率和死亡率在疾病譜和死亡譜中都占據了較高的地位，心理致病因素在其中所占的比重越來越高，許多疾病都是心理癥狀的軀體化，而在當前的醫療模式和醫療體制下，醫生診治過程中往往更加看重體征和各種檢查化驗指標，忽視了病人的社會心理因素對疾病發生發展的影響。在當前經濟利益最大化的社會背景下，有些醫生為了追求經濟利益而提高看病人數和速度，導致病人的心理狀態和自身感受以及可能誘發疾病的社會、家庭、工作等因素得不到表達，由此可能會影響疾病的診治效果甚至導致誤診。

3 人文關懷在中醫臨床中的作用和意義

3.1 提高診治效果，引發醫者反思

當前，醫院的發展受到市場經濟大環境的影響和國家醫療體制的限制，難以避免地會過多追求經濟效益而淡化救死扶傷的人道主義精神，這也使得醫生更多的關注自身經濟利益而忽略醫療過程中的人文關懷［3］?，F代臨床中醫師們更多地會依賴各種先進的儀器檢查而不是比較傳統的四診檢查，望聞問切的方式被日漸淡化甚至淪為形式，由此臨床醫生在診治過程中往往會偏重于病人的化驗指標等體征，而忽視中醫學形與神的統一關系［8］。在中醫臨床中引入敘事醫學，加強人文關懷，提高醫生的人道主義精神，不僅可以全方位地了解患者病情和影響疾病產生發展的各種社會、家庭等因素，提高診斷的準確率和疾病的治愈率，更加可以建立醫生與患者在精神、道德、價值等方面的共情，引發醫者反思，使“醫者仁心、醫乃仁術”的“大醫精誠”思想回歸醫學實踐，“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”(《大醫精誠》)，使醫生樹立良好的職業道德風范，改善當前的醫療現狀。

3.2 利于醫患關系的改善

醫患關系是當前極為敏感的社會關系，醫患關系不和諧所引發的醫療糾紛已成為社會關注的熱點［9］。據調查顯示，醫患雙方均認為溝通欠佳是醫務人員影響醫患和諧的最主要因素［10］?；颊咄捎谌狈I的醫學知識，對醫療體制不夠理解，或是價值觀的轉變等會在就醫過程中產生疑惑、埋怨甚至是憎恨等不良情緒，又得不到醫生的關注、解釋，醫生與患者之間不能相互理解和包容，引發醫患之間的矛盾。而敘事醫學充分體現了人文關懷，以病人為中心，提高醫療護理質量，彌合了技術與人性的分離，加強了醫生與患者的溝通，使臨床醫學更富有人性，能夠引發醫患之間的共情，密切醫患關系。

4 結語

中醫學的“天人相應”“形神統一”的整體觀，要求臨床醫生要有“醫者仁心”的人文關懷，發揚救死扶傷的人道主義精神，體會患者疾苦，關注患者心身兩方面的健康和疾病狀態，使臨床醫學更富人性化，改善醫患關系，建立良好的醫療新環境。

［1］馬志青，李曉斌，劉麗寧，等.臨床實踐中的醫學人文關懷［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(1):92-93.

［2］關欣，李琦，樊立華.新世紀醫學人文關懷的意義與培養［J］.醫學與社會，2011，24(4):32-34.

［3］王東紅.人文關懷視野中的醫院發展［J］.醫學與哲學，2005，26(8):47-48.

［4］Charon R.Narrative medicine:a model for empathy，reflection，profession，and trust［J］.JA M A，2001，286(15):1897-1902.

［5］楊秋莉，王永炎.敘事醫學與中醫學的人文關懷［J］.現代中醫臨床，2015，22(2):1-3.

［6］Charon R.Narrative medicine:honoring the stories of illness［M］.New York:Oxford University Press，2006:288.

［7］于迎，杜漸，楊秋莉，等.基于《內經》的中醫健康觀［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(2):147-148.

［8］張艷萍.心身醫學發展與醫學模式轉換的相關研究［D］.南京:南京農業大學，2003.

［9］黃斌.新醫改視域下的醫患關系研究［D］.廣西:廣西醫科大學，2010.

［10］周一思，李凱，黃俊，等.影響醫患關系的不和諧因素分析與對策［J］.中國醫院，2011，15(9):58-61.

R222.15

:A

:1006-3250(2016)07-0925-02

2016-01-24

中國中醫科學院第九批自主選題項目(Z0410)-中醫平行病歷的建構

劉珍珠(1990-)，女(回族)，山東人，在讀碩士，從事中醫心理學人格與體質的研究。

△通訊作者:楊秋莉(1961-)，女，天津人，研究員，碩士研究生導師，從事中醫、中西醫結合醫學心理學、神經精神病學的科研、臨床與教學研究。