衛氣營血辨證治療痤瘡經驗*

陳吉全，陳冬雪

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061)

衛氣營血辨證治療痤瘡經驗*

陳吉全，陳冬雪

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061)

筆者在總結多年臨床實踐經驗的基礎上，認為痤瘡病機包括衛、氣、營、血4個層次，各層次病機分別是衛分郁閉、氣分壅熱、營分痰結、血分瘀熱，痤瘡初起病勢輕淺，以衛分郁閉為主者其治療宜宣通肺衛佐以清熱，羌芷銀翹散主之;病勢較淺、以氣分郁熱為主者宜清三焦郁熱，佐以宣通肺衛，枇杷清肺飲加減主之;痤瘡經久、病勢發展至營分痰結者宜透熱轉氣、化痰散結，佐以活血調營、宣通肺衛，仙方活命飲主之;病勢深在、血分瘀熱者宜以涼血解毒、活血化瘀為主，佐以宣通肺衛、清氣分熱、燥濕化痰等治法，犀角升麻湯主之。

衛氣營血辨證;痤瘡;經驗

痤瘡是青春期常見的一種慢性皮脂腺炎癥性疾病［1］。本病屬于中醫學“粉刺”“痤”“面皰”等范疇，筆者在總結多年臨床實踐基礎上，借用溫病學衛氣營血概念，以衛氣營血辨證治療本病取得了良好療效，現報道如下。

1 痤瘡的病因病機

中醫認為痤瘡之病就臟腑而言主要為肺胃二臟受病，患者多為青少年天癸初至或初盛，素體陽盛，肺經蘊熱，或喜食辛辣及肥甘厚味之品，濕熱內生，上蒸于肺，肺主宣發肅降，輸布營衛津液于三陰三陽，濕熱之氣隨經熏蒸面部、上胸及背部等皮部，復受風邪，玄府閉塞，濕熱抑郁在內生成粉刺、痤瘡。然筆者認為痤瘡、粉刺既已生成，就其患病層次而言，已波及衛、氣、營、血4個層次。

1.1 衛分郁閉

痤瘡患者多有陽熱之體驟遇寒涼病史，內生濕熱不得外散，郁于肌表，煎熬郁閉未出之汗液、脂液為“白米”樣物而引起本病，故衛分郁閉是痤瘡形成的初始條件。此階段痤瘡患者多癥見局部汗出不暢，毛囊口出現黑頭粉刺，舌質淡紅，苔薄白，脈浮。

1.2 氣分壅熱

衛分既已郁閉，素體陽盛之體陽氣不能外達，遂而化熱，壅滯于氣分，阻滯局部氣機，煎熬氣血則形成炎癥性丘疹。由于頭面部為諸陽經之會，陽氣郁滯最甚，故患者癥見面部烘熱，基底部紅色丘疹大量出現，鼻息氣熱，挾風者則面癢或有口臭、便秘溲赤等癥，舌質紅，苔薄黃，脈數。

1.3 營分痰結

氣分郁熱日久傳入營陰，營氣運行受擾，津液偏滲，郁滯于肌肉腠理間，在郁熱煎熬下化為痰結。這一階段患者癥見皮疹時輕時重、此起彼伏，不易消退，結節、囊腫開始形成，輕微紅腫觸痛，顏面油滑光亮，舌質老紅，苔白膩或黃膩，脈滑數。

1.4 血分瘀熱

氣分營分郁熱傳至血分，煎熬陰血，熱與血結，遂成血分瘀熱之證。患者癥見丘疹色紅癢痛，紫紅色結節、黯紅色囊腫大量形成，觸痛明顯，膿腫出現。伴顏面潮紅大熱，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或黃，脈細數。

2 治療原則與方藥

患者病勢輕淺、以衛分郁閉為主者，治宜宣通肺衛，佐以輕清之品清熱解毒，羌芷銀翹散(銀翹散加羌活、白芷)主之。方中羌活、白芷、荊芥、防風、桔梗、淡豆豉宣通肺衛，銀花、連翹、牛蒡子、竹葉等清已陷入氣分之熱，甘草調和諸藥;病勢較淺、以氣分郁熱為主者，宜清三焦郁熱、佐以宣通肺衛，枇杷清肺飲去人參加白芷、當歸主之。方中枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏等清三焦之熱;甘草調和諸藥，之所以去人參以防其生熱助邪，加白芷宣通肺衛取“火郁發之”之義，加當歸防寒凝氣血;病勢發展至營分痰結者宜透熱轉氣、化痰散結，佐以活血調營、宣通肺衛，仙方活命飲主之。方中重用金銀花透熱轉氣清營分之熱，兼清氣分之熱;防風、白芷宣通肺衛;當歸、赤芍、乳香、沒藥活血調營;貝母、皂角刺、天花粉、陳皮化痰散結;甘草調和諸藥，穿山甲價格昂貴可去之不用。筆者臨床經驗證明，在其去之不用情況下效果亦很好;病勢深在、血分瘀熱者宜以涼血解毒并活血化瘀為主，佐以宣通肺衛、升陽散火、燥濕化痰、清熱解毒等治法，犀角升麻湯主之。犀角升麻湯出自《普濟本事方》，藥用犀角、升麻、防風、羌活、白芷、黃芩、川芎、白附子、炙甘草等，犀角升麻湯為治療痤瘡血分瘀熱證良方。方中以犀角(水牛角代)為君涼血解毒，生地黃、紅花涼血活血，升麻、羌活、防風、白芷祛除面部風熱、升陽散火，白附子燥濕化痰、解毒散結，黃芩清肺氣分熱，甘草調和諸藥。

此外，痤瘡之病雖分為衛氣營血4個層次，但多屬幾個層次同病情況，如衛分郁閉不但是痤瘡形成的初始條件，且痤瘡形成之后留結皮部之熱邪、痰濕阻滯玄府氣機使之開合不得，也是痤瘡病情進一步發展的重要原因。衛分郁閉證貫穿于痤瘡發病始終，治療時常需多個層次合治，斟酌用藥，但用藥一般以病機所在主要層次為主。

3 典型病案

患者，男，23歲，主訴面部出現丘疹、膿皰、結節、囊腫，逐漸增多3年余，加重3個月，曾經西醫抗生素及維A酸治療效果不明顯而來求治中醫。自訴汗出不暢，鼻息氣熱，面部烘熱而癢，小便色黃，大便不爽，癥見顏面潮紅，面部廣泛分布皮損，丘疹色紅，膿皰數量較多，基底紅腫，觸痛明顯，多個大小不等的紫紅色結節、黯紅色囊腫，少量陳舊性凹陷瘢痕，舌質黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。診斷痤瘡，證屬血分瘀熱，兼營分痰結、氣分壅熱、衛分郁閉，治宜涼血解毒、活血化瘀為主，佐以宣通肺衛、升陽散火、燥濕化痰、清熱解毒。給予犀角升麻湯加味:水牛角30 g，升麻10 g，防風10 g，羌活10 g，白芷10 g，黃芩10 g，川芎10 g，白附子10 g，薏苡仁20 g，生地15 g，地膚子10 g，甘草5 g，5劑水煎早晚分服。5 d后二診面部已無熱感癢感，潮紅消退，丘疹顏色變淡且無新丘疹出現，大便通暢，苔薄黃，上方去地膚子加紅花6 g再進7劑。1周后三診丘疹大為減少，膿皰吸收消失，色澤變淡，結節、囊腫縮小，口干，二診方去薏苡仁再服5劑。5 d后四診丘疹盡消，僅見原來丘疹部位局部皮膚暗淡色斑，少量暗紅色結節、囊腫，三診方加白術15 g，5劑打粉為丸，每日3次，每次6 g。1個月后電話告知疾病告愈，隨訪 6個月無復發。

按:患者衛分郁閉則汗出不暢，氣分壅熱挾風則鼻息氣熱，面部烘熱而癢，丘疹廣泛分布，小便色黃，大便不爽，營分痰結則形成結節、囊腫，血分瘀熱則癥見丘疹色紅癢痛，結節、囊腫紅腫疼痛，膿腫出現。舌質暗紅有瘀點，苔黃厚膩、脈弦滑數乃血分瘀熱夾氣分壅熱、營分痰結之證，此為衛氣營血分同病，治宜犀角升麻湯加味。一診加薏苡仁、地膚子祛風滲濕;二診面部已不癢，風熱已減故去地膚子加紅花活血化瘀;三診口干去薏苡仁;四診加用白術顧護脾胃并制丸藥久服蕩滌余邪，方藥與病機絲絲入扣，故獲良效。

4 討論

現代中醫辨治痤瘡多以臟腑辨證［2-3］，認為其病位主要在肺胃兩臟，病因為肺胃熱盛［4-6］，大多數醫者治療時不細分病位是在氣、在營、在血，一概以苦寒之藥清肺胃之熱。痤瘡初期而氣分有熱者服之初始效果尚可，然一派苦寒之藥郁閉毛竅腠理，若屬痤瘡初期衛分郁閉者則不宜，即使氣分有熱者久用亦可致火熱難以外散，病情遷延難愈。再則苦寒之品凝滯營血，易致痰飲瘀血難以內消，故痤瘡病久營分痰結及血分郁熱，結節囊腫多者服之效果不佳，最后苦寒之品傷脾損胃，患者難以堅持。然而筆者根據多年臨床經驗，借用溫病學理論將痤瘡分為衛氣營血4個層次進行治療，符合痤瘡疾病發展過程，且所選方藥為古今名方驗方，故效果非常顯著。

［1］李曰慶.中醫外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002: 207.

［2］黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫治療進展［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35(6):83.

［3］李賢俏，楊金生.痤瘡的病因病機和外治法研究進展［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(6):713-714.

［4］楊嵐，李珊，王麗，等.痤瘡清熱合劑治療肺胃蘊熱型痤瘡的臨床研究［J］.中華中醫藥雜志，2014，29(1):308-310.

［5］湯曉旭.從脾胃濕熱論治痤瘡［J］.河南中醫，2013，33(3): 378.

［6］趙宏偉.消痤飲治療肺胃蘊熱型痤瘡臨床研究［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14(3):189-191.

R758.73+3

:A

:1006-3250(2016)07-0999-02

2016-02-04

南陽市科技局科學發展項目(2013GG064)

陳吉全(1972-)，男，湖北蘄春人，副教授，醫學博士，從事中醫基礎理論與臨床研究。