過敏性反應死亡的法醫病理學分析

王德茂

蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川　蒼溪　628400

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過敏性反應死亡的法醫病理學分析

王德茂

蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川蒼溪628400

摘要：目的：探討過敏性反應死亡的法醫病理學分析情況。方法：選取2012年1月至2015年6月確診為過敏反應死亡的68例死者作為研究對象，對其進行法醫病理學分析。結果：本次研究中對68例過敏反應死者的案件情況進行分析，結果顯示，藥物是導致過敏反應死亡的最大因素，特別是抗生素。結論：在日常的行醫用藥中應恰當的使用抗生素，同時藥品監管部門應該加強監管力度，保證藥品的質量，這樣才能有效的減少過敏反應死亡的數量。

關鍵詞：過敏性反應；法醫病理學；死亡

過敏性休克是人體在接觸到特異性的過敏原后表現出來的一種全身變態性的反應。休克通常會于接觸特異性過敏原后的30分鐘后出現，有的會出現在24小時后。食物、昆蟲、藥品等是較為普遍的過敏原，特別是藥品。本文選取2012年1月至2015年6月確診為過敏反應死亡的68例死者作為研究對象，對其進行法醫病理學分析，具體內容如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

本組資料共計68例，均為2012年1月至2015年6月確診為過敏反應死亡的68例死者，其中，男36例，女32例，年齡18-49歲，平均34.2±1.3歲。

(二)方法

對死者進行臨床病史、過敏原、尸體檢驗、實驗室檢查及死因等分析。

二、結果

(一)臨床病史

68例死者中，青霉素過敏7例，海鮮過敏3例，慢性阻塞性肺病5例，肝硬化2例，其余死者生前均無過敏史。

(二)過敏原情況

68例死者中有66例在治療過程中因接觸藥物而出現過敏反應后致死亡，其中，過敏原為青霉素8例，抗生素46例，口服螞蟻粉(保健品)1例，中藥3例，麻醉劑2例，免疫球蛋白、氨基比林、七葉皂苷鈉各1例、不明藥物3例。在有所過敏死亡者的致敏原因中，靜脈滴注55肌肉注射10例，口服螞蟻粉1例，途徑不明2例。

(三)尸體檢驗情況

68例死者中，死亡時間距解剖時間不明26例，解剖與死亡間隔在72小時內36例，其余6例患者在死亡3至10天內接受尸檢。患者多表現為喉頭水腫、呼吸道黏膜嗜酸性粒細胞浸潤、上呼吸道內泡沫狀黏液痰栓。

(四)實驗室檢查

68例死者中，接受血清總IgE檢測8例，結果顯示IgE濃度值范圍為50-576.92IU/mL。

(五)死亡原因

所有死者中，過敏致死61例，其余7例患者屬于由過敏合并其他病癥致死。

三、討論

在很多外文報道中指出，昆蟲叮咬、食物、藥物均為過敏原，而在國內的研究中藥物為普遍的過敏原，特別是抗生素。然而造成過敏反應死亡也多是由于亂使用抗生素、藥物的質量差及行醫取藥不當等因素造成的。目前，對于過敏反應死亡的診斷及鑒定仍有一些技術問題存在，所以僅能通過以下方法進行鑒別：(1)既往病史的調查，死者的過敏體質、過敏史及相關疾病的調查能夠有效的分析其死亡原因；(2)對過敏原接觸情況的調查，過敏原接觸是確定過敏反應死亡的關鍵性手段，過敏死亡者通常會接觸過敏原，例如昆蟲叮咬、食物、藥品等。過敏反應者在臨床中常表現為循環、呼吸功能衰竭，并出現血壓下降、四肢濕冷、面色蒼白、呼吸困難、發紺等癥狀，在短期內因突發心搏、呼吸驟停而致亡。患者偶爾會出現胸悶、心悸、皮疹、神志不清、昏厥等癥狀。

在過敏反應死亡中不可缺少的部分就是實驗室檢查，特別是在過敏原接觸史及既往史的案件中。經實踐表明，血清總IgE的濃度是診斷過敏性休克的一項重要指標，人體血液中正常的IgE濃度為20-200IU/mL，而此項指標不受尸檢時間、過敏原等因素的影響。目前，眾多的學者均建議用血IgE的濃度升高判斷為過敏反應死亡。然而，由于人體在死亡后其身體的細胞會出現化學降解和自溶情況，以致于IgE的穩定性和濃度會產生變化，所以血清總IgE的濃度僅能作為過敏反應死亡檢測的一個指標。

MCT(肥大細胞類胰蛋白酶)具有易檢測、穩定性強的特點，能夠有效的診斷過敏反應。然而在最新的研究中表示，MCT會在發生過敏反應后的60-90分鐘內達到最大值，且可維持5小時，但是死者死后其細胞發生自溶情況，會對MCT的檢測結果產生一定的制約，為此，MCT僅可作為一項過敏反應死亡的監測的參考指標。

本次研究中對68例過敏反應死者的案件情況進行分析，結果顯示，藥物是導致過敏反應死亡的最大因素，特別是抗生素。所以在日常的行醫用藥中應恰當的使用抗生素，同時藥品監管部門應該加強監管力度，保證藥品的質量，這樣才能有效的減少過敏反應死亡的數量。

[參考文獻]

[1]Vadas P，PerelmanB，Liss G.Platelet-activating fac-tor，histamine，and tryptase levels in human anaphy-laxis[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131(1)：144-149.

[2]高彩榮，郭相杰，孫俊紅等.過敏性休克急死豚鼠血清和肺組織內IgE的變化及法醫學意義[J].中國法醫學雜志，2007，22(6)：369-371.

中圖分類號：D919.1

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)15-0128-01

作者簡介：王德茂(1965-)，男，漢族，四川蒼溪人，本科，蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，法醫師，主要從事法醫研究。