厄貝沙坦致軀干及四肢皮膚瘙癢、潮紅一例

于永志，李燕玲，張福，謝萍

病例報告

厄貝沙坦致軀干及四肢皮膚瘙癢、潮紅一例

于永志，李燕玲，張福，謝萍

1 臨床資料

患者女性，73歲，主因“經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后3年，胸悶、氣短伴頭暈1d”，于2016-04-11就診于我院。入院后查體：體溫36.7℃，脈搏77次/min，呼吸19次/ min，血壓176/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音；心界擴大，心室率77次/min，律齊，心音有力，二尖瓣聽診區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，伴左腋下區傳導，雙下肢無水腫。既往有高血壓病病史12年，最高血壓194/102 mmHg，口服“硝苯地平緩釋片（Ⅱ）”等藥物，血壓控制在140/80 mmHg左右。2013年因不穩定性心絞痛于本院行冠狀動脈造影檢查：回旋支近中段狹窄約80%，成功置入支架1枚。否認糖尿病病史，無藥物過敏性疾病史。入院后相關檢查，超聲心動圖示：左心室增大（57/43 mm），左心房略大（37 mm），二尖瓣中度返流，左心室射血分數64%；心電圖示：ST-T改變；實驗室檢查示：肌酸激酶 145.6 U/L，乳酸脫氫酶 156.7 U/L，肌酸激酶同工酶 10.2 U/L，血肌酐 104.5 μmol/L，24 h尿蛋白 0.170 g/24 h ，尿蛋白+，血、凝血及大便常規正常。結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結果臨床診斷為：（1）不穩定性心絞痛，PCI術后狀態，紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級。（2）原發性高血壓3級（極高危）。

入院后即給予雙聯抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片 0.1 g 1次/晚，硫酸氫氯吡格雷片 75 mg 1次/d）、調脂及穩定斑塊（瑞舒伐他汀鈣 10 mg 1次/晚）、控制心室率（琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg 1次/d）、降壓及減輕蛋白尿（厄貝沙坦片 150 mg 1次/d，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，批準文號：150 mg國藥準字J20080061）、營養心肌（輔酶Q10膠囊 10 mg 3次/d）等對癥治療，胸悶、氣短較前緩解。于2016-04-12 18時患者上腹部皮膚出現拳頭大小潮紅，稍感瘙癢不適，半小時后遷延至軀干及四肢大部，瘙癢難耐，無疼痛、麻木等不適。即予地塞米松5 mg靜脈注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，癥狀逐漸消失。除厄貝沙坦外，其他藥物之前患者均服用過，未發生任何不良反應，加之既往無藥物過敏史，否認攝入特殊食物，遂初步考慮藥物厄貝沙坦引起的皮膚瘙癢、潮紅，隨即停用厄貝沙坦，余治療不變，上述癥狀再未出現，住院1周，癥狀明顯緩解出院。出院后10 d，因情緒激動，血壓182/92 mmHg，患者自主又服用厄貝沙坦2 d，上述癥狀又復現，隨即停藥并給予抗過敏治療，皮膚瘙癢、潮紅消失，持續隨訪，上述癥狀再未出現。

2 討論

厄貝沙坦，作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB），因其降壓效果確切及其廣泛的適應性在臨床中應用日益普遍。但隨著用藥人群的增多，其不良反應報道日益增多，主要有：頭痛、刺激性干咳、血管神經性水腫、消化系統不適、血鉀升高、腰酸、乳房脹痛及濕疹等，也有病例報道 ARB 在妊娠各期應用均可引起胎兒畸形。皮膚瘙癢、潮紅是厄貝沙坦罕見的不良反應，此為B型不良反應的變態反應，與藥物的藥理作用和劑量無明顯關系，當厄貝沙坦或其代謝產物進入機體便與抗體結合進而激活肥大細胞等釋放大量活性介質，引起皮膚瘙癢、潮紅等過敏癥狀。B型不良反應，一般難以預測且死亡率高，因而提示臨床醫師在應用ARB類藥物時，務必要注意其不良反應，確保患者用藥安全。

2016-05-15）

（編輯：王寶茹）

730000 甘肅省蘭州市，甘肅中醫藥大學（于永志）；甘肅省人民醫院（李燕玲、張福、謝萍）

于永志 碩士研究生 研究方向：冠心病基礎與臨床 Email：278580445@qq.com 通訊作者：謝萍 Email：pingxie66@163.com

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1000-3614（2016）12-1169-01