自制手防護具在嬰幼兒手部術后早期的保護作用

楊佳菲 王海蓉 卞薇薇 陸 瑋

自制手防護具在嬰幼兒手部術后早期的保護作用

楊佳菲 王海蓉 卞薇薇 陸 瑋

目的探討自制手防護具在嬰幼兒手部術后早期的保護作用。方法選擇2015年1月至2016年4月間在我院行手部手術的80名嬰幼兒患者，分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40）。對照組術后給予一般的健康教育和指導，實驗組在此基礎上應用自制手防護具進行輔助保護。比較患兒術后1周換藥時及術后2周拆線時手術部位滲血情況、外敷料滑脫現象、克氏針移位及感染等情況。結果患兒手術部位滲血情況、外敷料滑脫現象、克氏針移位、感染等情況，各時間點觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論應用自制手防護具可對嬰幼兒術后早期患肢進行有效保護，有利于術后的早期康復。

小兒護理手保護防護具

我國先天性手部畸形發病率約為1‰[1-2]，手術是其主要的治療方式[3]，但患兒無法配合術后的治療及護理[7]，常發生傷口滲血、敷料脫落和污染及克氏針移位等情況，導致傷口感染，甚至手術失敗。我們應用自制手防護具對患兒進行術后早期手保護，有助于患兒早期康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年4月，我院收治的先天性手畸形患兒80例，其中先天性復拇畸形56例，先天性并指畸形24例。年齡0.5～3歲，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本組中采用克氏針固定者50例，均為復拇畸形患兒。所有80例患兒均在我院換藥、拆線，患兒監護人全程陪同，并知情同意。

對照組：術后常規進行口述宣教，強調手術部位制動、保持外敷料清潔、干燥，克氏針勿碰觸等。實驗組：在對照組基礎上，使用自制手防護具對患肢進行術后早期的保護。

1.2 方法

1.2.1 制定小兒手防護具尺寸

測量50例0.5～3歲嬰幼兒的手圍及手掌長度，手腕圍（8.58±2.09）cm，手掌長（10.36±1.29）cm，結合文獻報道的新生兒手圍尺寸[5]，設計平面扇形自制手防護具樣式，考慮個體差異及外敷料情況，手防護具手腕部直徑16.5 cm，高度18 cm。

1.2.2 自制手防護具的材料與制作

PVC印刷膠片剪成扇形，將全棉布條包裹膠片邊緣，上下端定制排氣孔，在手腕段粘貼穿布條扣，模具兩端粘貼背膠魔術貼（圖1）。

圖1 自制手防護具Fig.1The self-made hand-protective devices

1.2.3 自制手防護具使用方式

患兒手部術后將自制手部防護具套至患兒手部，一端固定于手腕部，將扇形防護具圍繞患肢手部，魔術貼固定。固定手腕處松緊適宜（以固定手防護具不滑脫且無勒痕為宜），其上端應高于手術部位至少5 cm，防止患兒因吸允手指致口水浸濕外敷料，將全棉布條穿至布條扣內進行“十字”雙固定，固定于患兒前臂外衣或者墊紗布處。防護具應堅持佩戴至拆線（術后10～14 d[6]），或至拔除克氏針時。

1.3 觀察指標

術后1周換藥及術后2周拆線時，比較患兒傷口滲血、外敷料滑脫、克氏針移位及傷口感染等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后1周換藥時，對照組傷口滲血10例、外敷料脫落4例、克氏針移位2例、傷口感染4例；實驗組僅有傷口滲血5例。拆線時，對照組傷口滲血2例、外敷料脫落2例、克氏針移位3例、傷口感染6例，而實驗組未見此類情況發生。結果顯示，實驗組在術后傷口滲血、外敷料脫落、克氏針移位及傷口感染等的發生率明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

患兒因不具備醫從性，術后極易出現切口感染和患肢碰撞等，是術后護理的重要問題[7]。而且，患兒對術后疼痛無耐受力，自控能力極差，有效的防護亦是術后護理的關鍵[4]。

術后常規的口述宣教，強調手術部位制動、保持外敷料清潔、干燥等，但效果十分有限。常因嬰幼兒好動發生敲撞出現滲血，玩弄克氏針致其移位，吸允手指致口水浸濕外敷料等，都極易造成傷口感染。

為保證術后患肢制動，過去采用石膏托行患肢固定，但缺點頗多。首先，小兒手部小，石膏托常需超過手肘部，可能導致關節僵硬等[6，8]；其次，石膏托限制了患兒活動，導致哭鬧，不利于傷口愈合；再次，患兒難以承受石膏托重量，需家長扶托，不便看護。

因此，我們設計并制作了針對性的防護具[9]，能有效防護因患兒好動、吸允手指、醫從性差等因素造成的碰撞、抓撓敷料、克氏針移位等。本手防護具選擇PVC印刷膠片為基本材料，具有適當的厚度，可阻斷外敷料直接與外界接觸；具有一定的緩沖作用，減少因碰撞引起傷口滲血；材料不透水，可阻斷液體浸潤外敷料；可有效防止因好動造成的外敷料污染及脫落。手防護具呈喇叭狀，上端開放，同時PVC印刷膠片上、下端定制排氣孔，防止悶熱引起出汗，邊緣處均設計為圓弧形，防止意外發生。通過測量統計，考慮患兒個體手部大小差異及外敷料包裹情況，設計的防護具大小可有效包裹患兒手部外敷料，且長度至少高于手指遠端5 cm，防止小兒吸允、玩弄手指造成感染和克氏針移位。魔術貼操作便捷，可隨機調整大小，便于家長護理。使用全棉布條“十字固定法”可有效固定[10]，防止防護具滑脫。

實驗組患兒傷口滲血、外敷料滑脫、克氏針移位及傷口感染的發生率明顯低于對照組，說明該手防護具在術后早期能有效保護患肢，應予推廣使用。

[1]劉春梅.27例新生兒出生缺陷分析[J].中外醫學研究,2011,9(3):36.

[2]朱麗紅,杜冬青,袁寧霞.咸陽市婦產醫院2011年度新生兒先天畸形分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5307-5309.

[3]易芳林,祝文剛,王水勤,等.先天性并指畸形的手術時機及術式選擇[J].實用醫藥雜志,2014,31(2):129-130.

[4]徐紅曉.小兒外科術后護理[J].醫藥論壇雜志,2007,28(20):111.

[5]許艷,孫婷婷.新生兒腕踝標識帶脫落原因分析及改進方法[J].解放軍護理雜志,2008,25(9):44-45.

[6]王燕生.外科門診中外傷縫合的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(25):88-89.

[7]常青鋒.小兒手術傷口感染原因調查及防治措施[J].中國實用醫藥,2014,9(15):114-115.

[8]張治霞.骨科患者石膏固定術后的觀察及護理[J].大家健康,2015,9 (9):212.

[9]姜明芳,于秀娟,丁俠,等.淺談防護具的應用[J].中外健康文摘, 2012,9(25):406.

[10]董利英.神經外科躁動患者腰大池引流管用3M加壓固定膠布“十字”加壓固定的效果觀察[J].護理學報,2013,20(10A):53-54.

The Application of Self-Made Protective Devices in Early Hand Protecting of Infant Post-Operation

YANG Jiafei,WANG Hairong,BIAN Weiwei,LU Wei．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:Wang Hairong (E-mail:wanghr2247@2m9h.net)

ObjectiveTo evaluate the effect of self-made devices for early hand protecting in infants post-operation. Methods All 80 patients,from January 2015 to April 2016,were randomly divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in control group were treated with routine nursing.Patients in observation group were treated with routine nursing in combination with self-made hand protective devices.All patients were evaluated one and two weeks postoperation in the following four aspects,including surgical site bleeding,the dressing slippage,Kirschner wires shift and infection.Results The results in observation group was better than in control group in all aspects one and two weeks postoperation.There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionApplication of self-made protective devices can effectively improve hand protection of the infants after operation.It is helpful for the early rehabilitation in infants after operation.

Pediatric nursing;Hand protection;Protective devices

R622

A

1673－0364（2016）06－0373－02

2016年9月12日；

2016年10月10日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.06.012

200011上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科。

王海蓉（E-mail：wanghr2247@2m9h.net）。