人文醫學視角下遏制過度醫療的對策探討*

羅　娟，石興蓮，程華剛，李　元，張　顏，趙　堅（遵義醫學院人文醫學研究中心，貴州遵義563000，580@qq.com；遵義醫學院附屬口腔醫院，貴州遵義563000；3遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563000；遵義醫學院管理學院，貴州遵義563000）

人文醫學視角下遏制過度醫療的對策探討*

羅娟1，石興蓮2，程華剛3＊＊，李元2，張顏1，趙堅4
（1遵義醫學院人文醫學研究中心，貴州遵義563000，415181240@qq.com；2遵義醫學院附屬口腔醫院，貴州遵義563000；3遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563000；4遵義醫學院管理學院，貴州遵義563000）

在分析過度醫療的定義及出現的原因的基礎上，對過度醫療的危害做了具體的探討，包括增加醫療費用、浪費醫療資源、惡化醫患矛盾、影響整體醫學的發展。并從倫理道德、職業精神和人文素養三個方面提出了預防和解決過度醫療問題的對策。

人文醫學；過度醫療；倫理道德；職業精神；人文素養

針對目前醫患矛盾加劇的現狀，僅在具體事務的層面上思考是不夠的，必須從醫學發展的層面來分析。醫學離不開技術，但過多的注重醫學科技的發展容易忽略人文在醫學發展過程中的重要性，近年來，過度醫療已經成為社會熱點問題。本文通過對過度醫療的分析，從人文醫學的視角來探討遏制過度醫療的對策。

1　過度醫療的定義和原因

1.1過度醫療的定義

我國較早提出“過度醫療”的張忠魯認為，臨床上多種因素引起的過度運用超出疾病診療需求的診斷手段的過程，稱為過度醫療（over treatment）。杜治政認為過度醫療是由于多種原因引起的超過疾病實際需要的診斷和治療的醫療行為或醫療過程。美國社會學家Vincent認為過度醫療是由于醫療機構對人類生命采取了過多的控制和社會變得更多地依賴醫療保健而引起的［1］。

1.2過度醫療產生的原因

1.2.1追求經濟效益。

公立醫院的公益性隨著市場經濟的沖擊已經逐漸被弱化。我國醫療制度不斷改革和完善，但醫院經營的成本預算卻是有增無減，科室的收入和績效考核、醫務工作者的獎金密切相關，帶來的是百姓“看病難，看病貴”。部分醫務工作者在選擇醫療方案時，可能就由于抵制不了高收入的誘惑而首選進口藥物或昂貴藥物，從而造成過度醫療。

1.2.2信息不對稱。

醫療體系是一個龐大復雜的體系，患者所了解的醫療信息是非常少的一部分，而在醫療活動的整個過程中，患者對疾病病情的發生發展是無法預計和估量的，他們把醫生看作是“上帝”，希望醫生可以讓疾病遠離自己，而醫務工作者經過系統的醫學知識學習，具有專業的醫學知識，這就使患者處于信息擁有劣勢的地位，因此很容易造成醫務工作者出于利益考慮而對患者實施過度醫療。

1.2.3防御性醫療行為。

早在1987年，Tancredi等提出了防御性醫療行為（Defensive Medicine），指醫務人員為降低醫療風險、減輕責任而對患者實施超出規范化診療常規的檢查、診斷、治療以及規避高?；颊呋蚋呶；颊咴\療程序的醫療行為［2］。防御性醫療行為的宗旨并不是以“以患者為中心”，其與人文醫學的精神是背道而馳的，它是從醫務工作者的利益出發的，其目的是為了保護醫務工作者，因此這種行為不僅造成了醫療資源的浪費也給患者造成了經濟負擔，還會造成醫生和患者之間的不信任。

1.2.4缺乏人文素養。

第十八屆全國腫瘤醫院管理學術研討會上，顧文英就“醫學的兩翼”——技術和人文提出：現在的醫學發展呈現出醫務工作者人文醫學精神貧血的狀況。醫療活動的商業化經濟化已經引發了人文醫學精神的衰退，醫學的發展過程中出現過度醫療不僅有社會原因還有醫務工作者自身的原因，從人文的角度、從醫務工作者自身出發來規避過度醫療是非常重要的。

2　過度醫療的危害

2.1增加醫療費用

《2013年中國衛生統計年鑒》統計數據顯示。我國2012年衛生總費用達到2.85億元，與2011年相比增加了14.4%，據北京市醫學與衛生經濟學研究所預測，到2020年，全國衛生總費用將會達到7.9億元［2］。過度醫療的最終表現形式就是醫療費用的增加，而我國每年如此高的衛生總費用支出有很大一部分是由過度醫療造成的。這表明國家和社會對醫療的投入仍然是不足的，龐大的醫療費用支出背后給患者帶來了沉重的經濟負擔。

2.2浪費醫療資源

醫療資源包括醫務工作者、醫療設備、財政投入、醫療信息、醫療技術等。我國人口基數大、老齡化進程逐漸加快，所耗費的醫療資源總量也是巨大的，過度醫療行為不僅沒有更好地利用資源來提供優質的醫療服務，反而浪費了寶貴的醫療資源，只是為了獲取經濟利益，而我國醫療資源分布不平衡，尤其是在農村或偏遠的山區，醫療資源是非常缺乏的，在這種實際情況下，過度醫療降低了資源的利用率，使農村和城市的醫療服務水平失衡。

2.3惡化醫患關系

中華醫院管理學會統計顯示，自2002年，我國醫療糾紛發生率年平均上升22.9%。醫患矛盾的加劇是由多方面原因引起的，過度醫療是其中一個重要原因?；颊咴诰歪t的過程中生理需要的是醫療服務，心理需要的是人文服務，過度醫療在表面上好像提高了醫院的經濟效益，增加了醫院的收入，但這并不代表醫療事業在向好的方向發展，實質上是沒有考慮患者就醫過程中的感受，加重了患者的經濟負擔，損害了其經濟利益，使患者和醫生之間產生不信任，當這種不信任感逐漸擴大的時候，必然會導致醫患關系緊張。

2.4影響整體醫學的發展

醫學是科學和藝術的結合，它的發展不僅包括醫療技術也包括人文，過多的強調科技的發展而忽略人文的發展會導致醫學的畸形發展，醫學的發展應該是技術和人文共同發展的，過度醫療就是過多強調技術的結果。另一方面，醫學模式由生物醫學模式向生物心理社會模式的改變是醫學非常重要的進步，將人文和生態融入到醫學模式，強調人文醫學發展的重要性。過度醫療損害了醫療機構和醫務人員的權威和信譽，忽略了人文醫學在整體醫學發展史中的作用，因此從人文醫學的角度來探討分析過度醫療是非常有必要的。

3　發展人文醫學，避免過度醫療

3.1倫理道德的教育

倫理和道德是一種內在的價值理想或者外在的行為規范。有學者［3］指出醫學倫理道德實踐，不局限于臨床和醫學知識的學習，而應包括人文素質、人際關系等全部實踐活動。醫務工作者面對的是人，所以“以病人為中心”的管理模式便應運而生，人是有生命的，是社會性的生物，倫理道德是社會性的產物，醫德是醫學的產物。醫德的是非、善惡辨別應把全社會的利益放在第一位，個體的利益為第二位。有學者［4］提出：醫務工作者醫德的提高可促使醫務人員忠于職守，以高度的同情心和責任感去醫治每一位患者，這種同情心和責任感會使醫務工作者自覺的提高專業水準，提高治療效果。

加強倫理道德教育可以提高醫務工作者的人文素質，尊重病人的人格和尊嚴，尊重患者的醫療權利，而不是只把患者作為獲得經濟效益的客體，減少過度醫療的行為，建立和諧的醫患關系。醫德是醫院文化的核心，醫學院校應該開設醫學倫理道德課程，如：哲學、法學、社會學、倫理學、心理學等，醫院要不定期的舉辦相關講座、研討會來加強倫理道德教育，使醫務工作者對醫德有更深入的理解，醫德的建設重在實踐而不是口號。在美國醫學院校在學生見習和實習的過程中，會安排倫理教師在教學醫院進行查房，以解決他們遇到的道德難題［5］。醫德的教育不是在課堂上就可以形成的，需要在實踐中來不斷的磨練和積累，這有助于醫學生正式上崗后在醫療活動中盡快養成良好的醫德，以病人的利益為重，拒絕過度醫療，注重患者的就醫感受，提升醫療服務質量。

3.2培養崇高的職業精神

新的醫學職業精神（2005年我國簽署了《新世紀醫師職業精神—醫師宣言》，2012年公布的《中國醫師宣言》）涵蓋并超越了醫學職業道德，明確了將“患者利益放在首位”的原則。醫學界十分重視患者的利益，并將其寫入《醫師宣言》更凸顯其核心地位，《醫師宣言》充分體現了醫學職業精神。我國學者提出我國醫師職業精神包括職業態度（Professional Attitude）、職業責任（Professional Responsibility）、職業理想（Professional Ideals）、職業良心（Professional Conscience）和職業作風（Professional Style）五個方面［6］。有學者［7］認為醫師職業精神倡導的病人利益第一原則受到了醫療服務市場化的沖擊和挑戰。醫務工作者是醫療行為的主體，醫務工作者不僅要有高超的技術，人文精神的提高也非常重要，因此王成磊等學者［8-10］提出要提高醫務工作者的人文醫學執業能力。人們愈加意識到無論是醫學實踐還是醫療服務都應該彰顯人文精神，以得到患者和社會的滿意。

目前許多學者在研究醫師職業精神的時候常把醫師職業精神和人文關懷緊密相聯，醫師職業精神教育是醫學教育的核心，醫院要加強醫務工作者的職業精神教育，發揮職業道德的自律作用，從制度和精神即主觀和客觀的層面來防止過度醫療。

3.3提高個人人文素養

素養，即“修習涵養、平素供養”，醫學生的個人素養提高主要來自于醫學知識和個人人文精神兩個方面，有學者［11］認為就醫學生而言，個人人文素養至少包括以下四個方面：具備人文知識、理解人文思想、掌握人文方法、遵循人文精神。有調查［12］顯示：97%的醫學研究生認為需要提升自我人文素質?？梢?，在21世紀醫學技術蓬勃發展的背景下醫務工作者人文素養發展是滯后的。

最近幾年來，惡性醫療糾紛案件的不斷發生，把緊張的醫患關系推到了風口浪尖。過度醫療是醫患矛盾尖銳的一個重要原因，從醫務工作者的角度來分析醫患矛盾可以看出，人文素養缺乏是一個重要因素，人文素養的提高不是外在而是內在，醫學院校的人文素養培育非常重要，醫患之間的矛盾常常是因為溝通不良導致的，這不利于醫學發展。在日本，49所醫學院校均安排了醫學倫理學課程，醫患溝通成為醫學人文課程中的第二熱門的課程。［13］筆者認為在專門開設醫患溝通課程的基礎上還應該開展相關“角色體驗”的活動，讓醫學生扮演“患者”的角色，“醫生”通過和“患者”的交流，進而真正的了解患者的需求，這種素質拓展的活動有助于提高醫學生的人文素養。

［1］史兆榮.新形勢下過度醫療的特點分析與對策研究［J］.醫學研究生學報，2012，（02）：183 -186.

［2］劉帥，劉珍明.過度醫療的危害及其預防探討［J］.中外醫學研究，2015，（02）：84-86.

［3］寧德斌.構建醫學院校醫學倫理道德教育經常性機制的思考［J］.中國醫學倫理學，2008，21（5）：123-125.

［4］方燦輝，李云勝，王濟強.當前青年醫生醫學倫理教育缺失對構建和諧醫患關系的影響［J］.中國醫學倫理學，2008，21（1）：99-100.

［5］王昕，黃蕾蕾.英美醫德教育模式對我國醫德教育的啟示［J］.教育科學，2014（1）：84-88.

［6］陳家斌，陳晶.我國醫師職業精神研究現狀分析［J］.醫學與社會，2013（8）：45-47.

［7］李曌懿，王志杰.當代我國醫學職業精神的基本特征［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010（6）：54-55.

［8］王成磊，程樂森，許建強.關于提高醫學生人文醫學執業能力的思考［J］.衛生軟科學，2012（10）：885-887.

［9］黃兆勝.全科醫學教學中加入人文醫學課程的思考［J］.華夏醫學，2012（2）：269-270.

［10］吳澤兵，王前強.談醫學院校人文醫學教育的創新［J］.中國醫學教育技術，2012（1）：96-99.

［11］徐茜.創新醫學研究生人文素養培育機制的思考——基于醫學研究生人文素養的現狀調查［J］.西北醫學教育，2013（1）：52-54.

［12］趙睿.研究生人文素質狀況調研及其思考［J］.學位與研究生教育，2005（4）：8-11.

［13］陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫生視角下的醫學人文教學調查研究［J］.醫學與哲學，2013（12 A）：75-77.

〔修回日期2016-01-03〕

〔編輯李丹霞〕

Discussion on Excessive Medical Treatment Countermeasures in the Perspective of Humanistic Medicine

LUO Juan1，SHI Xinglian3，CHENG Huagang2，LI Yuan2，ZHANG Yan1，ZHAO Jian4
（1 Humanistic Medicine Research Center，Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China，E-mail：415181240@ qq.com；2 Stomatological Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China；3 Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China；4 Faculty of Management，Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China）

Based on the analysis of definition and the causes of excessive medical treatment，this paper discusses the harm of excessive medical treatment concretely，including increased health care costs，the waste of medical resources，worsening doctor-patient conflicts that influence the development of holistic medicine.And in the perspective of ethics，professional spirit and the humanistic quality，it puts forward the prevention and countermeasures to solve the problem of excessive medical treatment.

Humanistic Medicine；Excessive Medical Treatment；Ethics；Professional Spirit；Humanistic Quality

R197.32

A

1001-8565（2016）02-0330-03

＊貴州省教育廳項目：醫療質量內涵之醫學人文指標體系建設，項目編號：14SSD004

＊＊通信作者，E-mail：1415454489@qq.com

2015-10-27〕