試析中國中部地區農村重性精神病患者健康管理現狀調查問題及解決措施

吳遠賓

試析中國中部地區農村重性精神病患者健康管理現狀調查問題及解決措施

吳遠賓

【摘要】目的 調查中國中部地區農村重性精神病患者健康管理現狀，發現其存在的問題及對應的解決措施。方法 對750例患者進行基本情況，現狀和問題的分析。結果 現狀問題主要為對管理患者的健康檔案不規范，分類干預管理不規范，基層的衛生服務機構缺乏，患者及家屬配合積極性不高。結論 創新管理機制，加強培訓，提高服務能力，成立質控和宣傳小組能有效的解決現狀問題。

【關鍵詞】重性精神病患者；現狀問題；措施

Objective To investigate the central china area rural serious mental disease patient health management status，the existing problems andthe corresponding solving measures. Methods 750 patients were basic situation，analysis of the current situation and problems. Results Problems mainly on the management of patients with health records were not standardized，intervention classification management was not standardized，basic health services institutions lack. Patients and their families with enthusiasm is not high. Conclusion Innovation management mechanism，strengthen training，improve service capabilities，quality control and the establishment of the propaganda team can effectively solve the problem.

【Key words】 Serious mental disease patients，Current situation，Measures

重性精神病的癥狀主要有：產生幻覺、妄想、思維障礙和行為紊亂，且生活能力受損［1］。我國的中部農村地區經濟水平低，醫療設施差，對重性精神病患者缺乏有效的管理和解決對策，本文對此地區患者進行調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年4月～2014年6月對中部射洪縣地區5家基層醫療機構管理的750例農村重性精神病患者的健康管理現狀進行調查［2］，用調查提綱對20例基層公共衛生人員和5例公共衛生服務的專家進行了訪談。

1.2 方法

收集調查農村重性精神病患者的健康管理情況，對存在的問題進行分析，并提出建議和措施。此次調查主要依據《國家規范》對患者的危險性進行評級［3］，其危險性分為0～5級，病情穩定為0級，病情基本穩定為1～2級，病情不穩定為3～5級，病情越不穩定的評級越高。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況

通過調查和精神專業機構診斷得出，750例重性精神病患者，其中男性423例，占56.4%（423/750），女性327例，占43.6% （327/750）；按年齡分組：年齡為6～94歲，平均年齡（46.2±7.4）歲；根據年齡段分組，6～14歲24例，3.2%（24/750），15～34 歲172例，22.9%（172/750），35～64歲435例，58%（435/750），65～94例，15.9%（119/750）；按疾病類型分為：精神分裂癥為488例，構成比率為65.1%，精神發育遲滯和精神障礙為262例，構成比率為34.9%。

2.2 健康管理服務的現狀

（1） 患者的信息管理服務。此次調查的5家基層衛生醫療機構，其信息除患者家屬、原治療機構、殘聯和監測網絡提供外，還在全區的重性精神病患者排查中，對其建立了檔案。

（2）隨訪評估，干預服務。進行每年4次的隨訪評估，隨訪內容包括：檢查患者的精神狀況、評估危險性和藥物服用等。并在記錄表及電子檔案上記錄：對750例患者的隨訪有682例，占90.9%（682/750）；對其評估危險性評估：0級276例，占36.8% （276/750），1級427例，占56.9%（427/750），2級37例，占4.9% （37/750），3級1例，占0.1%（1/750），有9例未評等級，占1.2% （9/750）。

（3）體檢服務的現狀。經患者的病情和監護人允許，進行每年1次的健康檢查，包括對其體格和關聯性實驗室檢查。

2.3 健康管理服務存在的問題

（1）對管理患者的健康檔案不規范。大多檔案記錄不全，缺項、重復，例如監護人的聯系方式、地址沒有，隨訪記錄內容相同，體檢信息和檢查報告缺少等。有些檔案還未記錄患者的危險性等級，對患者的病情描述不祥。對檢查的單據粘貼位置和順序錯誤等［4］。

（2）分類干預管理不規范。調查發現基層服務人員對重性精神病的分類理解不深，規范要求對危險性分級、癥狀、生活功能和藥物對其進行不同的干預，干預的頻率、內容和方法不同。而某些機構服務人員都以相同頻率或內容進行管理。

（3）基層的衛生服務機構缺乏，能力不足。基層衛生服務機構缺乏專業的重性精神病管理人員，且每年培訓時間短，對實際的管理治療流程沒有直接幫助，無法運用到實際的管理中來［5］。

（4）患者及家屬配合積極性不高。患者因其自身自知能力有限，不能主動進行治療，且社會偏見所致，導致部分家屬羞于隱私，不愿積極配合治療構，對隨訪也有抗拒心理，不愿接受體檢［6］。

3 討論

（1）創新管理機制。對基層現有的衛生服務管理機構進行有效的整合，激活有效的醫療資源，在政府的幫助下，將精神病納入財政預算，加大投入，與專業的醫療機構和相關部門積極協作，完善管理機制［7］。

（2）加強培訓，提高服務能力。提升管理機構人員的評估和干預能力，使其熟練掌握知識，進行規范性的分類，健全檔案的填寫和管理制度，規范檔案整理，強調檔案的真實性和全面性［8］，實行電子化信息管理體系，及時錄入隨訪和檢查報告。

（3）成立質控和宣傳小組。首先，對健康服務的工作和檔案的管理進行定期檢查，發現問題并及時糾正。

參考文獻

［1］ 馬紅霞，童碧懷，劉成立. 2015年大理州賓川縣重性精神病患病狀況調查［J］. 臨床心身疾病雜志，2016，22（1）： 101-102.

［2］ 王進義，林澤涯，柯東龍，等. 重性精神病人社區防治管理創新試點模式探討［J］. 中國衛生產業，2015（16）： 173-176.

［3］ 張眉芳，李其鏗，張翔. 重慶市某區農村重性精神病患者公共衛生服務利用情況調查［J］. 醫學與社會，2015，28（11）： 46-48.

［4］ 顧偉峰. 基層重性精神病管理問題分析與對策［J］. 中國鄉村醫藥，2015，22（18）： 83-84.

［5］ 李家偉，景琳，潘宇佳，等. 中國西部地區農村重性精神病患者健康管理現狀調查：問題及對策分析［J］. 中國全科醫學，2014，17（23）： 2684-2687.

［6］ 李朝祥. 某區農村重性精神病患者發病及管理治療狀況的調查分析［J］. 中國醫藥指南，2014，12（15）： 391-392.

［7］ 諸亞君. 農村重性精神病患者家庭干預的療效觀察［J］. 現代實用醫學，2013，25（4）： 441-442.

［8］ 何傳才. 結構式家庭療法聯用氯米帕明治療兒童強迫癥的臨床研究［J］. 中國民康醫學，2008，20（16）：1848，1868，1872.

【中圖分類號】R18

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0003-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.003

作者單位：四川省射洪縣大榆中心衛生院精神科一診斷室，四川 射洪 629201

An Analysis of the Current Situation of Health Management in Rural Areas With Severe Mental Disorders in Central China Problems and Solutions

WU Yuanbin First Diagnosis Room of Psychiatric，Dayu Center Hospital of Shehong County，Shehong Sichuan 629201，China

【Abstract】