肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗的臨床價值

郭春梅 李玉梅 劉佃香

肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗的臨床價值

郭春梅 李玉梅 劉佃香

【摘要】目的 本研究探討肺結核患者痰中結核分歧桿菌檢驗的臨床價值。方法 以我院的125例活動性肺結核和25例非活動性肺結核患者為研究對象。結果 活動性肺結核培養的陽性率（63.12%）高于非活動性肺結核（χ2=4.208 5，P＜0.001）。結論 結核分歧桿菌培養有利于提高結核分歧桿菌的陽性檢出率，在結核病變早期檢出、治療有著重要的意義。

【關鍵詞】肺結核患者；結核分歧桿菌；臨床價值

Objective This study was to investigate the clinical value of mycobacterium tuberculosis in sputum of patients with pulmonary tuberculosis. Methods In our hospital，125 cases of active pulmonary tuberculosis and 25 cases of non active pulmonary tuberculosis patients as the research object. Results Active pulmonary tuberculosis culture positive rate（63.12%）was higher than non active pulmonary tuberculosis（χ2=4.208 5，P＜ 0.001）. Conclusion The culture of mycobacterium tuberculosis can improve the positive detection rate of Mycobacterium tuberculosis，and it is of great significance in the early detection and treatment of tuberculosis.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis，Mycobacterium tuberculosis，Clinical value

結核分歧桿菌以空氣為介質進行傳播，如今國內外對肺結核的控制和治療十分重視。結核分歧桿菌容易在不同的環境下發生變異，變異為不同的形式后有利于結核分歧桿菌在外界環境中的生存，痰涂片鏡檢是現如今最有效、簡單的用于發現和診斷肺結核病的方法。為了進一步分析肺結核患者痰中分歧桿菌的檢測及其臨床意義，收集了本院的150例肺結核病例用于檢測肺結核分歧桿菌，現將結果公布如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收集我院2014年5月～2015年1月的150例肺結核住院患者，其中包括活動性肺結核125例和非活動性肺結核25例。125例活動性肺結核患者中有男患者81例，女患者44例，平均年齡（46±5.6）歲；非活動性肺結核25例，包括男18例，女7例，年齡22～71歲，平均年齡（45±6.7）歲。取患者清晨喉部痰液，處理后置于無菌室管內進行培養及檢驗。

1.2 方法

對病例患者采集清晨痰液，采用涂片法、離心沉淀法采集菌落，并進行分離培養，最后分別制成樣本進行抗酸染色涂片和改良羅氏培養，同時與結核分歧桿菌的培養作對照。

1.2.1 抗酸染色涂片制作方法 將標本在消毒后的玻璃片上涂片，進行抗酸染色后，置于熒光顯微鏡下觀察結果。

1.2.2 改良羅氏培養方法 將標本在羅氏培養基上面進行接種，于37℃下培養4～8周的時間后在顯微鏡下觀察，若培養結果為陽性則作為分歧桿菌菌種進行鑒定。

1.2.3 肺結核患者痰中分歧桿菌培養 首先對采集的晨痰進行離心沉淀法處理，由于結核桿菌的密度高于痰液，因此可以使用高速離心沉淀法收集分歧桿菌樣本，集菌后取一部分進行涂片。結核桿菌具有抗酸染色的特點，因此可以進行涂片染色鏡檢，涂片時要注意將痰膜涂成厚薄均勻的，有利于提高鏡檢陽性率。

涂片觀察后剩余的結核桿菌用于分離培養，取2 ml的菌液置于無菌試管中，分別按照順序加入酚紅指示劑和氫氧化鈉后搖勻，在37℃下水浴15 min，之后用硫酸調至中性，離心、取沉淀物、接種培養。

1.3 統計學方法

本研究進行數據統計時采用的是統計學軟件SPSS 15.0，組間參數采用χ2檢驗分析結果。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果表明，活動性肺結核患者痰中結核分歧桿菌培養陽性率為63.12%（79/125例），非活動性肺結核患者培養陽性率10.1%（3/25例），由此可見活動性分歧桿菌培養陽性率高于非活動性。同時，抗酸染色涂片培養與改良羅氏培養的陽性率均低于結核分歧桿菌培養，但改良羅氏培養與分歧桿菌培養差異具有統計學意義（χ2=4.208 5，P＜0.05），而抗酸染色涂片培養的差異則無顯著性統計學意義（χ2=0.059 3，P＞0.05）。

3 討論

結核分歧桿菌是一種寄生菌，要在活細胞內寄生才能生存。該菌可以通過飛沫或塵埃進入人的呼吸道侵入肺泡，在人體內不斷被吞噬、釋放，并通過這種過程移動擴散至鄰近的淋巴結中，在人體的免疫力低下時，結核桿菌就會發生病變，形成全身性結核或者結核性腦膜炎。晨痰標本檢驗法是目前最廣泛的檢測結核分歧桿菌的方法，主要是因為晨痰容易獲得且不容易產生污染，根據研究可知，晨痰培養結核桿菌的陽性率最高，在睡眠中，人的咳痰反射減弱，痰在體內積累，更利于清晨將其取出［1-3］。痰結核分歧桿菌檢查是診斷結核的主要依據，同時也用于考察治療效果，監督病情發展。

結核病的檢驗方法中，利用結核分歧桿菌抗酸染色特性的涂片染色鏡檢是最普遍的方法，因為這種方法操作簡便，容易掌握，而且不需要花費許多費用，但是涂片染色鏡檢具有較低的敏感性，在多種菌落同時出現的時候只能顯示出數量最多的菌種，而痰中的結核桿菌類型主要與病變的類型相關。

集菌方法一般采用漂浮集菌和離心沉淀法集菌，本研究采用的是離心沉淀法，結核分歧桿菌是一種抗酸性桿菌，所需的營養條件較高且生長比較緩慢，使用培養法進行培養時比較麻煩且費時，但是結果準確可靠，能夠直接形成肉眼可見的細菌菌落，培養法能夠為肺結核患者的治療以及復治患者的治療提供參考依據，結核菌沒有生長繁殖的能力，通過培養法培養的細菌菌株可以用于藥敏測定以及菌型鑒定［4-6］。如今肺結核病開始出現了耐藥性，有的病變可以抗多種藥物，因此目前解決抗酸結核分歧桿菌的快速分離已成為急需解決的問題。

本研究顯示藥敏耐藥結核病患者的結核分歧桿菌培養的陽性率高于其他類型的患者，數據結果表明結核分歧桿菌感染后的治療效果差，經分析主要原因如下：結核分歧桿菌主要寄生在巨噬細胞內，在治療過程中沒有合理用藥或者使細菌產生耐藥性均不能殺死細菌；結核分歧桿菌的細胞壁有缺陷，細菌由于抗原物質的減少而缺乏抗原性，以至于免疫系統難以察覺，就能逃脫免疫系統的攻擊。因此在治療肺結核患者時，一定要先對結核分歧桿菌進行藥物敏感性試驗，選擇出對細菌最敏感的藥物。

參考文獻

［1］ 莫平征. 人類免疫缺陷病毒與分枝桿菌合并感染的臨床研究［D］.武漢：武漢大學，2014.

［2］ 戴振華. 結核分枝桿菌抗原定量檢測技術的建立及其初步評價［D］. 北京：中國人民解放軍軍事醫學科學院，2014.

［3］ 陳翠翠. 結核分枝桿菌特異性抗原Rv0315和Rv2971的克隆、表達及初步應用研究［D］. 鄭州：鄭州大學，2014.

［4］ 楊成. 肺結核患者的發病情況和預防控制研究［J］. 中國衛生產業，2015（36）：91-93.

［5］ 邊瑪措. 肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效觀察［J］. 世界最新醫學信息文摘，2016，14（23）：31-32.

［6］ 陳興年. 繼發性肺結核和非結核分枝桿菌肺病患者血清細胞因子的臨床研究［D］. 蘇州：蘇州大學，2014.

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0164-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.115

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫院檢驗科，黑龍江 大慶 163461

Clinical Value of Mycobacterium Tuberculosis in Sputum of Patients With Pulmonary Tuberculosis

GUO Chunmei LI Yumei LIU Dianxiang Department of Laboratory，Second Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】