改良靜脈輸液術在提高血管利用率方面的應用研究

葉 瓊 陳芳芳 蔡艷菊

改良靜脈輸液術在提高血管利用率方面的應用研究

葉 瓊 陳芳芳 蔡艷菊

【摘要】目的 對照觀察斜面向左穿刺法與傳統輸液法在穿刺次數方面的差異，總結出更能提高血管利用率的輸液方法。方法 隨機選取30名需要長期輸液的住院患者，選用患者的左手背使用改良靜脈輸液術為試驗組，同患者右手背使用傳統靜脈輸液術為對照組，拔針后平行按壓1 min，觀察一段長約2 cm，血管直徑為2 mm彈性好的血管分別在兩種輸液方法中的穿刺次數。結果 實驗組血管利用率為9次。對照組血管利用率為7次。結論 改良靜脈輸液術在提高血管利用率方面優于傳統靜脈輸液術。

【關鍵詞】靜脈輸液；血管利用率；護理

Objective To observe the difference of between the inclined left and the conventional infusion method in the of the conventional infusion method，and to sum up the infusion method to improve the utilization rate of the blood vessel. Methods A total of 30 patients were randomly selected for longterm infusion，the left back of the patients with improved venous transfusion for the experimental group，with the right hand back to use the traditional venous transfusion for the control group，kinds of blood vessels were observed in the two infusion method. Results The rate of blood vessel was nine. Control group，the rate of blood vessel utilization was seven. Conclusion The improved venous transfusion is superior to the traditional venous transfusion in improving the blood vessel utilization rate.

【Key words】 Venous transfusion，Blood vessel utilization，Nursing

靜脈輸液治療是一種高度專業技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養支持、用藥與輸液的治療，靜脈輸液是住院患者臨床治療與搶救的重要方法，也是護理工作中最常見的技術，提高血管的利用率對長期輸液治療具有重要的作用。傳統的靜脈輸液方法為斜刺法［1］，即囑患者握拳，在穿刺部位上方6 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚，待干，一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，一手持針柄，針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°，由靜脈旁刺入皮下，在沿靜脈方向潛行入靜脈，見回血后再順靜脈推進少許，松止血帶，松拳，最后妥善固定。而改良靜脈輸液法［2］是采用針尖斜面向左靜脈直刺法［3］，即右手拇指、食指分別持針柄上下兩面，針柄與皮膚垂直，針尖斜面向左進針，針體與皮膚角度為30°～45°［4］，見回血后，立即壓低針柄將針頭沿靜脈進針少許，也稱為斜面向左直刺法［5］。在實際臨床治療中，住院患者需要長期靜脈輸液，靜脈容易受損，加上血管細，脆性大，反復穿刺以及靜脈輸液并發癥的影響，使患者對輸液產生了恐懼心理，使治療依從性降低［6-7］。為了減少患者的痛苦，合理使用靜脈，筆者尋找一種能有效提高血管利用率的方法，現將改良靜脈輸液法與傳統輸液法進行對比分析，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在福建省寧德市某三級甲等醫院骨二科2014年6～8月從60名住院患者中按隨機數字表法隨機抽取30名需長期輸液且輸液量在1 000 ml以內的患者，年齡在（37.6±1.3）歲，其中男性23例，女性7例。平均住院天數（30.7±2.3）d。選取患者左手和右手手背各一段彈性好，比較直的血管，平均長度約（2±0.25）cm，平均直徑為（2±0.02）mm。用7號頭皮針進行穿刺。其納入標準為：需長期輸液的住院患者。排除標準為：（1）肥胖及手背血管低于2 mm者。（2）短期輸液及無需輸液的住院患者。（3）無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病變。選入的研究對象均為自愿參加此項研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

為了減少個體差異對試驗的影響，本研究采用自身對照法。選用患者的右手使用傳統靜脈輸液法進行穿刺。每天穿刺同一根血管一次，直到該患者右手的這條血管不能再穿刺后再選用患者的左手使用改良靜脈穿刺術進行穿刺，方法如前［8］。直到這根血管無法在穿刺為止。調節滴速為60滴/min，輸液完畢后統一采用迅速拔出針頭，用無菌干棉簽順血管方向按壓穿刺點1 min。穿刺失敗也算穿刺一次。對比同一患者的左手和右手同一根血管的穿刺次數。為排除由于技術原因造成血管損傷對實驗結果的影響，均選擇工作年限4年以上心理素質良好，技術操作熟練的護士進行穿刺，嚴格無菌技術。

2 觀察指標及統計學處理

穿刺失敗次數、穿刺總次數及并發癥發生率。統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，檢驗采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

到實驗結束時除去2個中途出院，共得到28組數據，現分析如下。

3.1 兩種輸液方法在穿刺次數方面的比較

通過對28例患者的觀察，對照組血管總共穿刺了221次，平均7次；實驗組總共穿刺了268次，平均9次。實驗組的平均穿刺次數優于對照組。

3.2 兩種輸液方法穿刺失敗次數對比。

對照組的穿刺失敗次數38次，平均失敗1.3次；實驗組失敗次數為25次，平均失敗0.8次。實驗組的平均失敗次數略低于對照組。

由實驗數據得出實驗組的穿刺次數高于對照組，而穿刺失敗次數低于對照組。兩組均未產生并發癥。由此可見，斜面向左穿刺法靜脈輸液的血管穿刺次數高于傳統靜脈輸液法。

4 討論

靜脈給藥作為臨床給藥的主要方法之一，合理使用靜脈至關重要，它可以保證治療藥物的及時有效的應用，減少患者的痛苦。靜脈利用率的提高，往往意味著臨床治療中痛苦的減少。臨床中，靜脈穿刺最常用的部位是手背靜脈，但上肢靜脈不同患者之間的變異比較明顯，差異大，而且皮下脂肪的厚度，經常直接導致穿刺時的血管損傷，造成局部皮下淤血，靜脈炎，枕頭堵塞等情況，更會對患者造成嚴重的不適及后果，影響血管的在次使用，從而影響患者積極治療的情緒，產生焦慮恐懼等不良心理反應，直接影響患者對護理的滿意度，影響護患關系和治療護理效果。因此如何合理的使用手背靜脈，增加血管利用率，減少局部并發癥，引起了臨床護理人員的廣泛關注。采用傳統的靜脈輸液法穿刺時進針的長度即為針尖斜面的長度，較容易把對側血管壁刺穿，增加皮下淤血，造成疼痛，從而影響了血管的再次利用。而改良靜脈穿刺術穿刺時進針的長度即為頭皮針的直徑［9］，較針尖斜面的長度小，從而增加了靜脈穿刺的成功率。改良靜脈穿刺術減少了血管損傷長度及程度，穿刺血管恢復可在1～2 d后再次利用，皮膚是人體的第一道保護屏障，改良靜脈穿刺術即斜面向左直刺靜脈，減少了在皮下潛行，從而減小了對皮膚軟組織的創傷，降低血管周圍組織感染發生的可能。因此，改良靜脈穿刺術具有創傷小，恢復快，有效提高了血管的利用率。

綜上所述，使用改良靜脈穿刺術能有效提高血管的穿刺次數，從而提高血管的利用率，同時創傷小，恢復快，有利于解決了長期輸液患者血管難找，穿刺過的血管就不能再穿刺的問題，減輕護士的工作量，降低了患者痛苦，取得患者的信任，使得患者能更能積極配合醫生治療，達到治療疾病的目的，是一個值得臨床推廣的輸液方法。在臨床工作中，解除或減輕疼痛已成為護理工作的一個重要內容之一，改良靜脈穿刺術可提高血管利用率，對于提高護理質量，改善護患關系，提高患者滿意度具有重要的意義。但此法與傳統靜脈輸液法在降低穿刺部位感染率方面有無差異還有待于進一步研究。

參考文獻

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［9］ 于瑞花，蘭勝才. 行靜脈輸液時不同進針長度對血管壁影響的對比研究［J］. 國際護理學雜志，2009，27（8）：854-855.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0188-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.131

作者單位：寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352100

Study on the Application Improved Venous Transfusion in Improving the Utilization of Blood Vessel

YE Qiong CHEN Fangfang CAI Yanju Department of Second Orthopaedic，Hospital of Ningde City，Ningde Fujian 352100，China

【Abstract】