老年胃癌患者行腹腔鏡與開腹根治術的臨床效果和術后并發癥分析

張洪奎

老年胃癌患者行腹腔鏡與開腹根治術的臨床效果和術后并發癥分析

張洪奎

【摘要】目的探討老年胃癌患者行腹腔鏡和開腹胃癌根治術的治療效果和術后并發癥發生情況。方法168例老年胃癌患者，分為研究組和對照組各84例，研究組患者行腹腔鏡手術，對照組患者行開腹根治術，觀察兩組患者的臨床療效和并發癥發生情況。結果兩組患者手術時間和清除淋巴結枚數比較差異無統計學意義（P＞0.05），其他術中、術后各項指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡胃癌根治術具有微創、術后恢復快、并發癥少等優點，和開腹手術具有相同的腫瘤根治效果。

【關鍵詞】老年胃癌；腹腔鏡；開腹手術；并發癥

Objective To study the treatment effect and postoperative complications of laparoscopic and open gastric cancer radical prostatectomy in elderly patients with gastric cancer.Methods 168 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into research group and the control group（n=84）.Research group adopted laparoscopic colon surgery，control group adopted open gastric cancer radical prostatectomy.To observe the clinical efficacy and complications of two groups of patients.Results The surgical time and remove nodes number for differences of Two groups was not significant（P ＞0.05），Other intraoperative and postoperative indicators had significant difference（P＜0.05）.The complication rate of research group was lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscope assisted radical gastrectomy is minimally invasive，quick recovery，less complications，and the radical cure effect was same with open surgery.

【Key words】Gastric cancer，Laparoscopic，Open operation，Complications

胃癌（Gastriccancer）發病率高，居我國惡性腫瘤發病率的榜首，老年患者由于重要臟器的儲備力降低，機體免疫功能減退，一旦發生胃癌后會伴發其他不同類型的合并癥，這種情況下使用手術治療就會增加手術的危險，術后并發癥發生率也會增高。目前腹腔鏡治療胃癌已在臨床上廣泛使用［1-2］。本研究擬探討腹腔鏡根治術治療老年胃癌患者的臨床療效和術后并發癥，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院自2010年1月～2015年12月收治的胃癌患者168例作為研究對象，其中男90例，女78例，年齡60～87歲，平均年齡（67.28±4.25）歲；根據患者意愿選擇手術方式分為研究組和對照組各84例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2納入和排除標準

納入標準：術前經病理診斷確診為胃惡性腫瘤；術前胸片、腹部超聲和CT等多項檢查均確定腫瘤沒有向肝、肺、腹腔等部位發生轉移，同時腹主動脈周圍的淋巴結沒有發生明顯腫大，腫瘤沒有發生直接侵犯周圍臟器的現象；術后經病理學診斷為R0切除的即可納入研究［3］。

排除標準：手術過程中可明顯發現腫瘤向腹腔或更遠處其他部位散播或轉移；腹腔鏡手術中轉為開腹手術的患者排除研究。

1.3方法

研究組：本組患者行腹腔鏡根治術。氣管插管，全身麻醉，患者取平臥位。建立13 mmHg的CO2氣腹，穿刺10 mmTrocar，探查腹腔。分別于左側前線肋緣下2 cm、左鎖骨中線平臍水平偏內側、右側腋前錢偏內側肋緣下2 cm、右鎖骨中線平臍水平偏內側做10 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar穿刺。清除淋巴結次序參照參考文獻［4］。關閉氣腹，取上腹正中小切口入腹，距癌腫上緣5～8 cm處橫斷胃體，行胃空腸吻合重建消化道。

對照組：本組患者行開腹根治術。氣管插管，全身麻醉，患者取仰臥位，取上腹部長約20 cm繞臍切口逐層進腹，置入切口保護器，探查腹部，淋巴結清掃范圍與研究組相同；兩組患者胃切除方式為全胃或胃大部切除。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度和淋巴結清掃數目，術后觀察患者主動使用止痛泵次數、胃腸功能恢復時間（即肛門排氣時間）和住院時間以及術后并發癥發生情況。

1.5統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

研究組手術時間（207.3±45.4）min，術中出血量（86.2±51.6）ml，切口長度（6.2±1.6）cm，使用止痛泵次數（1.6±1.2）次，肛門排氣時間（3.1±1.2）d，術后住院時間（10.5±4.3）d，淋巴結清掃數（27.4±5.5）枚。對照組以上各指標值分別為：（208.5±44.9）min，（243.7±121.5）ml，（25.1±4.3）cm，（5.3±1.5）次，（4.0±1.2）d，（17.3±6.2）d，（27.8±6.7）枚。兩組患者手術時間和清除淋巴結枚數比較差異無統計學意義（P＞0.05），其他術中、術后各項指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況

研究組患者切口感染、肺部感染、吻合口或殘端漏等并發癥發生率為14.29%（12/84），對照組為35.71%（30/84），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著我國老齡化進程加快，我國老年胃癌患者的人數在逐年增加，有研究表明，老年患者的手術風險和危險性會隨著年齡的增加而增加［5-6］。隨著腹腔鏡設備的改進和手術技術的不斷提高，腹腔鏡胃癌手術由于其微創優勢已逐步在世界范圍內得到廣泛的開展和認可［7-8］。本研究結果顯示，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術來說患者出血量更低、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短，對患者全身免疫功能產生的影響更小。再者腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術具有微創、術后恢復快、并發癥少等優點，與開腹手術具有相同的腫瘤根治效果。

參考文獻

［1］邵華，孫威，王強.老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術后并發癥影響因素分析［J］.中國實用外科雜志，2013，33（4）：321-324.

［2］余佩武，錢鋒，郝迎學，等.腹腔鏡胃癌根治術726例的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47.

［3］趙宗耀，王向征.老年胃癌手術的近期并發癥的臨床研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（3）：110-111.

［4］中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡胃癌手術操作指南（2007版）［J］.中華消化外科雜志，2007，6（6）：476-480.

［5］李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效［J］.中華消化外科雜志，2015，14（3）：195-199.

［6］付志國，杜相珠，韓海英，等.腹腔鏡下根治術對進展期老年胃癌患者細胞免疫功能的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（5）：1237-1239.

［7］柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.

［8］余佩武.腹腔鏡胃癌手術的進展與展望［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：105-109.

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.046

作者單位：內蒙古林業總醫院普通外科（內蒙古民族大學附屬第二臨床醫學院），內蒙古牙克石022150

Analysis of the Postoperative Complications and Clinical Effect of Laparoscopic and Open Radical Operation on Elderly Patients With Gastric Cancer

ZHANG Hongkui Department of General Surgery，Inner Mongolia Forestry General Hospital（The Second Affiliated Clinical Medical School of Inner Mongolia University for Nationalities），Yakeshi Inner Mongolia 022150，China

【Abstract】