冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療分析

陳豫賢　

冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療分析

陳豫賢

【摘要】目的觀察冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的診斷與治療情況。方法選擇我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，將110例并發室性心律失常患者設為研究組，110例無室性心律失常患者設為對照組。比較所有患者左心室腔徑、左心室射血分數（LVEF）、腦鈉肽濃度（BNP）及用藥情況。結果研究組LVEF值與BNP值均高于對照組，采用胺碘酮治療者與未采用者相比，β受體拮抗劑使用量降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常者常伴有心臟擴大、LVEF值降低與BNP增加，臨床治療該病應重視抗心衰藥物與抗心律失常藥物之間的影響。

【關鍵詞】冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

Objective To investigate the diagnosis and treatment of chronic heart failure patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmias.Methods In our hospital，220 cases of chronic congestive heart failure with coronary heart disease patients，110 cases of patients with ventricular arrhythmias to the study group，110 patients without ventricular arrhythmias in patients as control group.Compared all patients of left ventricular cavity diameter，left ventricular ejection fraction（LVEF），the concentration of brain natriuretic peptide（BNP）and drug use.Results The study group of LVEF values，BNP values were significantly higher in the use of amiodarone treatment compared with those who did not use，βreceptor antagonist significantly reduced the amount of use，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion Chronic congestive heart failure patients with ventricular arrhythmias are often accompanied by enlargement of the heart，LVEF values decreased，BNP increased.The clinical treatment of the disease should pay attention to the impact of anti-heart failure drugs and anti-arrhythmic drugs in heart failure.

【Key words】Coronary heart disease，Chronic heart failure，Ventricular arrhythmia

心力衰竭是常見的冠心病并發癥，主要表現為心臟舒張或收縮功能障礙，無法將回心血及時排出心臟，造成靜脈系統與動脈系統血液量失衡，導致心臟循環功能障礙［1］。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭常見的并發癥，主要包括室早、室速、室顫等［2］。研究表明［3-4］，室性心律失常與患者臨床體征密切相關。本研究即探討室性心律失常與患者左心室腔徑、左心室射血分數與腦鈉肽濃度之間的關聯，為臨床診斷提供新的研究方向。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，其中110例并發室性心律失常為研究組，110例無室性心律失常為對照組。研究組中男68例，女42例，年齡49～75歲，平均年齡（63.54±6.82）歲。對照組中男65例，女45例，年齡50～74歲，平均年齡（62.47±5.73）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2診斷方法

采用心電圖及動態心電圖、冠脈造影術、CT等多種檢查方式觀察患者左腔心室腔徑，左心室射血分數、腦鈉肽濃度及冠動脈、腦動脈、腎動脈等血供情況。

1.3治療方案

研究組室早與室速患者均先采用β受體拮抗劑藥物進行治療，其中有24例患者在此基礎上服用胺碘酮（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32022397），0.2 g/次，3次/d，用藥2周后，服用劑量降為0.2 g/d。

1.4觀察指標

比較兩組患者LVEF與BNP值，并觀察研究組患者左心室腔徑及用藥情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（均數±標準差）（）表示，配對t檢驗。計數資料采用百分數（%）表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1左心室腔徑與室性心律失常的關聯

患者左心室腔徑41～49 mm時，室早發生率為18.6%（8/43），未發生室速；50～59 mm時，室早發生率為41.6%（15/36）、室速發生率為2.8%（1/36）；60～69 mm時，室早發生率為66.7%（14/21）、室速發生率為28.6%（6/21）；≥70 mm時，室早發生率為100%（10/10）、室速發生率為50%（5/10）。心律失常的發生率隨著左心室腔徑的增大而增加，且室早發生率高于室速發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者BNP與LVEF值比較

研究組LVEF值為（26.4±3.4）%，低于對照組的（41.3±4.8）%，BNP值為（351.3±24.6）pg/ml，高于對照組的（258.2±21.3）pg/ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3研究組用藥情況比較

研究組中使用胺碘酮治療者β受體拮抗劑使用量為（20.7±6.5）mg，未使用者β受體拮抗劑使用量為（43.5±12.3）mg。胺碘酮使用者的β受體拮抗劑劑量低于未使用胺碘酮者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床對于冠心病可引發慢性心力衰竭的因素已有長期的研究，主要是因心肌缺損導致心臟功能改變，從而增高心肌自律性、增加異常起搏位點［5-6］。同時心肌缺血、缺氧能夠對細胞離子泵功能產生影響，造成細胞內酸堿度失衡，改變細胞膜上物質轉運或跨膜運輸功能，使異位起搏點的電位發生變化、舒張期除極速度加快，再度提高自律性，增高心肌細胞的興奮度，縮短不應期，引起傳導障礙，形成激動折返，從而導致心律失常［7-8］。

本研究結果發現，隨著患者左心室腔徑的增大，室性心律失常的發生率上升；研究組LVEF值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組BNP值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明室性心律失常的發生率伴隨著心臟擴大、LVEF值下降、BNP值增加而上升；研究組中使用胺碘酮者的β受體拮抗劑使用量低于未使用者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明胺碘酮可在一定程度上改善心肌功能、延緩心室重建，減少心律失常發生頻率，從而降低β受體拮抗劑使用量。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者心臟擴大、LVEF值降低及BNP值增加，在不同程度上均會導致室性心律失常發生率上升，控制心室重建，有利于降低心律失常的發生率。

參考文獻

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［2］袁現偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析［J］.臨床醫學，2013，33（4）：119-120.

［3］趙娟娟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析［J］.中國醫藥科學，2015，5（8）：132-134.

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［6］孫克陸，梁愛霞，徐敏，等.冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常特征分析［J］.中國基層醫藥，2015，22（5）：699-701.

［7］趙曉雪，李卉，王寧寧，等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（22）：117-118.

［8］郭偉崇.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（31）：48-49.

【中圖分類號】R541.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.065

作者單位：河南南陽醫專第一附屬醫院心血管內科，河南南陽473000

Diagnosis and Treatment of Chronic Congestive Heart Failure of Coronary Heart Disease Patients With Ventricular Arrhythmias

CHEN Yuxian Cardiovascular Department of Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】