男性精神分裂癥患者外部源監測的腦磁圖對照研究

張傲霜　謝世平

男性精神分裂癥患者外部源監測的腦磁圖對照研究

張傲霜謝世平

精神科常見疾病中，精神分裂癥具有極高的發病率，該疾病患者會在行為、認知、意志以及情感等方面出現多種異常現象。上世界中葉，學者們通過研究提出精神分裂癥為“自我”識別障礙疾病之一，而源記憶（Source memory，SM）能力減弱則是誘發該病的主要原因。

精神分裂癥；外部源監測；腦磁圖

【Abstract】

Schizophrenia is a common mental disorder，including cognitive，emotional，will，behavior and other mental disorders. In the middle of the twentieth Century，the psychiatrist summed up these symptoms and developed a theory that schizophrenia is a typical disease of the “self”. Behavioral studies have found that patients with schizophrenia have an obstacle to their internal and external information on the implementation of self monitoring. The weakening of these abilities is actually a weakening of the ability of source memory（SM）.

【Key words】Schizophrenia，External source，Monitoring

源記憶（Source memory，SM）不僅是細節記憶，同時還是判斷信息來源的記憶。截止目前為止，源監測實驗是最直接并較理想的源記憶測量途徑［1］。而在全部源監測實驗方法中，不少實驗方法是以自我監測（Self-monitoring）能力的評估為主。自我監測能力主要是指辨別人體內部查實信息以及外部來源信息的能力［2］。

腦磁圖（MEG） 因為具備更優秀的時間以及空間分辨率，從而在技術方面為人類腦功能活動的檢測提供支持。MEG為無創性的診斷技術之一，主要對腦內神經元興奮時形成的電流在頭皮外所出現的磁場變化進行診斷。MEG不僅能精準定位皮層電流源，同時還可以直接反映大腦皮層活動，再加上該技術測量時不會對腦組織、腦脊液、頭皮以及毛發等組織造成傷害，因此可以獲取更加精準的神經活動源信息［3］。最近幾年，該診斷技術逐漸成為臨床診治以及科研活動中不可缺乏的技術。基于此，本文嘗試通過采取純粹的部源監測范式對患者外部SM能力有無障礙進行檢測，并且在患者執行外部SM任務時通過MEG技術檢測其腦區激活情況，目的在于對其神經機制進行研究［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2007年11月～2008年11月我院精神科男病區收治的10例住院精神分裂癥患者作為研究組，年齡19～46歲，平均年齡（38.12±2.64）歲；病程0.1～5年，平均病程（2.36±0.52）年；按婚姻情況分：已婚4例，未婚6例；受教育年限1～26年，平均教育年限為（11.32±2.54）年。同時將2007年11月～2008年11月我院精神科通過廣告招募方式或者同期在我院進修、實習的10例健康男性設為對照組，年齡20～45歲，平均年齡（38.52±2.68）歲；按婚姻情況分：已婚6例，未婚4例；受教育年限1～27年，平均教育年限為（12.13±2.04）年。研究組及對照組的年齡、婚姻情況以及受教育水平經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究組臨床評分如下：選取兩名或者超過2名主治以上醫生對每名患者的臨床癥狀進行評分，評分一致性將Kappa值設為0.80，醫生對患者進行評分過程中均不了解患者在認知任務中的表現。10例患者臨床癥狀均使用SANS（陰性癥狀評定量表）以及SAPS（陽性癥狀評定量表）進行評價。

1.2方法

（1）實驗材料。從《現代漢語頻率詞典》例選取282 個漢字雙字實物名詞或者從Snodgrass-Vanderwart（1980）中選取260張實物圖譜漢字名稱，筆畫范圍為5～10畫。

（2）程序。檢測設備：全部患者均接受MRI檢查，主要采取美國GE公司生產的SignaNV/I 1.5T超導型磁共振儀進行MRI檢查。MEG檢測則采取加拿大VSM醫療技術公司生產的最新型CTF-275/64信道全頭型MEG影像測量系統。詞語視覺刺激則主要通過隨機自帶的BrainX刺激軟件產生。

視覺刺激。主要采取隨機自帶的BrainX軟件經投影儀投影到磁屏蔽間內的半透明屏幕上。282 個圖譜漢字大小為4 cm×4 cm，字隔間距1 cm，屏幕與反光鏡距離為2.5 cm，視角50°。兩組均取臥位，科學調整屏幕距離，方便受試者視力適應。受試者頭部進入機器后不可出聲，且身體放松，禁止開展沒有必要的動作。刺激過程中，受試者看到詞語圖片后應馬上按下感應器。全部結果均使用Presentation軟件記錄，并且刺激過程中受檢者需要閉眼倒數。

MEG數據采集。兩組受試者的腦磁信號均由頭盔內傳感器（SQUID）進行測量，主要對受試者進行視覺刺激過程中與頭皮方向垂直的腦磁場進行測量。采取數字化儀科學限定每位受試者的坐標系統，其中X軸主要指右側為正的方向并經過雙側耳前點，Y軸正方向則主要從鼻根指向前方，而Z軸則與X、Y兩軸的方向垂直，正方向往上。對信號進行采集過程中，需要進行帶通1 ～300 Hz濾過，并且取樣率達3 000 Hz高頻。兩組受試者的頭動范圍不可大于7 mm。

MRI平掃檢查。兩組受試者經過MEG檢查后均需要接受MRI檢查。使用膠帶把三個外科導航定位標志固定在對應的點上，從而對腦磁圖數據進行定位。MRI掃描定位像則采取SGR三維（3D）序列，翻轉角30°，脈沖重復時間30 ms，回波時間17 ms，層厚大概1.5 cm，矩陣256×192，激勵次數2次。

（3）數據處理。行為學數據處理：指標。再認識別記憶辨別度（Pr）的處理方法：Pr=（猜中數+0.5）/（目標數+1）-（錯誤數+0.5）/（干擾數+1）。其中猜中數主要指猜中學習過程中所產生的項目數，而目標數則主要指學習過程中的項目總數；錯誤數則是猜錯學習過程中沒有產生的項目數，干擾數則主要指干擾項目數。SM正確度I的處理方法：SM正確度I主要指判斷學習階段項目呈現方式的正確率。I=猜中數/目標數（前者主要指正確猜中學習過程中呈現顏色的項目數，后面則主要指學習過程中的項目總數）。

MSI數據處理：①兩組不同任務激活腦區對比：按照實驗設計，采取SAM方法對兩組受試者各個序列中的實驗任務進行分析，詳細對兩組受試者在兩個不同任務中所獲取的腦激活點SAM值以及定位腦區進行詳細的記錄。同時將顱骨上干擾激活點排除，并認真統計不同任務中兩組受試者各個腦區被激活的次數。② 兩組受試者的SAM值對比：相同任務中，兩組受試者被激活的相同腦區內的SAM值取平均值，并通過t檢驗，對比相同腦區內的激活程度。

1.3統計學方法

本研究中所收集的數據均輸入SPSS 16.0統計軟件以及EXCEL軟件中進行分析，其中計量資料使用（）方式表達，并進行t檢驗；計數資料使用百分比方式表示，并進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義 。

2　結果

2.1兩組再認識別記憶辨別度Pr與SM正確度I對比

對照組受試者在兩個記憶任務中的表現與研究組患者對比，均優于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時兩組再認識別記憶辨別度Pr經對比，t為2.76，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組SM正確率I對比，t為2.81，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2再認識別記憶腦區激活點個數的組間比較

兩組在再認識別記憶任務中均出現普遍DLPFC被激活情況（比如左右前額葉中回、右側Broca區、前運動皮層、右側海馬、左側海馬、ACG以及PCG等）。對照組受試者還激活小腦以及右中央前回，與研究組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。而研究組則額外激活左MTG、左額葉眼動區、右STG、雙邊丘腦以及右ITG，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，研究組患者的右側（BA20）以及左側海馬激活個數相對比對照組也增多，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

當前國內外大部分心理學家均一致認為假定再認是一個以兩種對立為基礎的加工過程［5］。而兩種加工過程中的每個差異則是基于熟悉性的加工，其不僅快速并且無意識；而基于回憶的加工則是慢速并且有意識的［6］。本研究任務中，受試者必須對背景信息進行提取，而判斷背景來源則是一種基于回憶的加工，但再認識別記憶任務部分卻十分依賴基于熟悉性的加工［7-8］。本研究結果中，在行為數據方面，我們可以發現完成再認識別任務以及外部SM任務中，研究組的準確性均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。同時兩組的再認識別記憶辨別度Pr對比差異有統計學意義（P＜0.05），該結果充分顯示研究組患者在之前記憶過的信息快速提取及檢索來源功能方面是減弱的，而該減弱能夠在MEG定位的腦區激活點中發現相關神經機制。

在本研究中，研究組在外部源監測的正確度方面損害十分明顯。而在MEG所檢測的腦區差異中，通過詳細分析發現患者的前額葉與顳葉損害可能是導致其外部源監測損害的基礎。精神分裂癥患者在外部源監測中產生的特殊神經過程損害可能被當做患者的臨床特征之一。同時患者的記憶功能損害某種程度上受患者基本社會認知能力影響，詳細分析及繼續研究精神分裂癥患者上述的損害對于患者的臨床診治影響很大。隨著功能影像學的快速發展以及新技術層出不窮，目前為精神科專家們對精神分裂癥的機制研究提供了有力的技術支持，并且應該積極推廣應用在未來的研究中。

［1］高士元，費立鵬，王向群，等. 精神分裂癥病人及家屬受歧視狀況［J］. 中國心理衛生雜志，2005，19（2）：82-85.

［2］ 張麗，于蘭，詹來英，等. 以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］. 中華護理雜志，2008，43（12）：1119-1122.

［3］ 管麗麗，杜立哲，馬弘. 精神分裂癥的疾病負擔（綜述）［J］.中國心理衛生雜志，2012，26（12）：913-919.

［4］ 翁永振，向應強，陳學詩，等. 精神分裂癥院內康復措施及其療效的一年隨訪［J］. 中華精神科雜志，2002，35（1）：32-35.

［5］ 馬云，李占江，徐子燕，等. 認知行為治療改善精神分裂癥患者生活質量的隨機單盲對照試驗［J］. 中國心理衛生雜志，2012，26（11）：801-807.

［6］ 劉林晶，劉家洪，唐偉，等.氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性對照研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2012，38（4）：249-252.

［7］ 鄒義壯，崔界峰，王健，等. 精神分裂癥認知功能成套測驗中文版臨床信度及效度的研究［J］. 中華精神科雜志，2009，42（1）：29-33.

［8］ 權文香，董問天，田菊，等. 精神分裂癥患者完成言語流暢性任務時前額葉腦血流變化［J］. 中國心理衛生雜志，2014，28（5）：344-348.

A Comparative Study of the External Source Monitoring in Male Patients With Schizophrenia

ZHANG AoshuangXIE ShipingThe Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China

R749.3

A

1674-9316（2016）14-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.105

南京醫科大學附屬腦科醫院精神二科，江蘇 南京 210029