循證護理在心血管介入圍手術期中的運用價值探究

王　佑

循證護理在心血管介入圍手術期中的運用價值探究

王佑

目的 探究在心血管介入圍手術期中應用循證護理的臨床價值。方法 選擇我院收治的心血管介入治療患者102例，采用隨機數字法將其分為對照組和實驗組，對照組給予常規護理，而實驗組給予循證護理干預，將兩組患者的護理效果進行對比分析。結果 與對照組相比，實驗組患者的并發癥發生率較低，護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在心血管介入圍手術期中應用循證護理效果理想。

循證護理；心血管介入；圍手術期

在心血管疾病的臨床治療中，介入治療因具有傷口小，恢復快、效果好的優勢而被廣泛應用，隨著當前醫學技術的不斷發展，在介入治療過程中不斷強化護理工作，循證護理應運而生，它是一種規范、科學的護理模式，在臨床護理中已經得到了認可。為探討循證護理應用在心血管介入治療中的療效，本文選取2014年10月～2015年10月所收治的102例心血管介入治療患者作為此次研究對象，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年10月～2015年10月收治的心血管介入治療患者102例，其中有70例男性患者和32例女性患者，最大年齡為75歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（49.6±1.9）歲，采用隨機數字法將其分為對照組和實驗組，每組51例。將兩組患者的一般資料用統計學軟件進行檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），研究中數據可比性較強，此研究有參考價值。

1.2方法

兩組患者均于心血管介入治療的圍手術期。對照組：給予常規護理方法，遵醫囑完成術前檢查、準備、用藥、取得患者家屬同意手術簽字，心理安慰等。

實驗組：采用循證護理方法，護士對心血管疾病及介入術護理相關知識進行充分的掌握，組織護理人員針對護理問題進行討論和分析，針對這些問題進行資料搜集，制定解決問題的方案，將其應用于臨床實際護理中［1］。

1.2.1術前循證護理 在術前護理人員將手術相關的知識進行充分的掌握，并將其告知患者，使其對介入治療方法有充分的認識，并針對患者由于手術產生的不良情緒給予有效的護理干預，將其不良情緒消除［2-3］。并對患者進行飲食指導，告知其食用軟食、半流質的食物，每餐食量6～8成飽，增加飲水量［4］。在手術前不要食用豆漿、牛奶、高甜度的食物［5］。

（1）評估病情及潛在的異常變化，采取措施避免進一步的危害：①對急、危、重心血管疾病患者，給予絕對臥床休息、吸氧或和心電監護；醫護人員密切配合，作心電圖或及心臟超聲等檢查，了解陽性體征，醫護人員共同評估病情，及時行介入手術治療。為緩解患者內心焦躁、抑郁的情緒，還應該指導患者始終處于一個樂觀積極的心態，促進介入手術的成功。②爭分奪秒完善術前準備：因心血管介入術多選右側肢體動靜脈入路，所以應該建立左上肢或是左側肢體靜脈留置通道，確保右側肢體動靜脈入路成功。另外，應及時落實醫囑：抽血送檢心肌酶、血電解質、肝腎功能、凝血功能、感染篩查（HIV、梅毒血清學，甲、乙、丙肝炎抗原、抗體）等。遵醫囑常規用藥治療，如抗血小板聚集治療應用阿司匹林腸溶片0.3 g，氯吡格雷300 mg頓服，或應用低分子肝素鈣、硝酸甘油注射液以擴張冠狀動脈改善心肌供血，根據血壓嚴格控制速度；胸痛不緩解的患者，嗎啡止痛；原有感染、免疫力低下患者應用抗生素等。③復查心電圖；X胸片。④高?；颊卟檠秃团溲?，必要時通知外科備臺。

（2）對于特殊病情的患者，應做如下護理措施：若患者患有糖尿病或是嚴重高血壓，護理人員應該了解患者的用藥情況，對患者的血壓值重新檢測，遵循醫囑對患者的血糖和血壓進行控制，并向患者講解藥物治療在介入手術中的重要性以及安全性。

若患者有先天性心臟病或是心律失常疾病，那么在介入手術治療的過程中，會因勞累、感染、受涼等不良刺激加重病情，為此，護理人員應該做好預防措施，加強對患者生活上以及衛生方面的照顧，避免加重病情，耽誤手術治療。

1.2.2術后循證護理 （1）術后病情的觀察護理：對于介入手術后未拔鞘的患者，護理人員應該指導患者術后下肢自然伸直，以防止鞘管扭曲造成患者動脈出血。此外，為避免患者出現因精神緊張、恐懼、焦慮、疼痛等不良刺激，護理人員應該做好預防措施，以防止患者出現血管迷走神經反射。對于介入手術后，拔鞘的患者來說，極易發生低血壓、面色表情蒼白、頭昏等臨床癥狀，嚴重會休克甚至猝死，為此，護理人員應該對患者進行心電監護，建立靜脈通道，準備好阿托品、多巴胺等急救藥物，防止意外發生。

（2）對術側肢體的觀察護理：①由于術側肢體需包扎壓迫、制動6～24 h，注意防止穿刺部位出血、血腫、術側肢體腫脹、栓塞等并發癥。因此對穿刺點的止血壓迫部位要準，包扎的力度、松緊度要適宜；觀察患肢遠端（手指或足背）的動脈搏動和包扎部位有無出血、血腫，必要時進行加壓 。若壓迫包扎時間過長，易形成血栓。記錄每位患者包扎壓迫時間，術后4～6 h必須酌情松綁，避免血栓。對橈動脈入路的術側肢體，抬高自然伸直放置，指導其手部反復握拳、放松的活動，促使血運、消腫。指導下肢術側做足部活動操、踝部旋轉運動、下肢被動按摩，次數不限。②對全麻下術后的患兒：觀察神志變化，如昏睡、或嗜睡，有異常及時轉告醫生采取措施。因患兒幼小，消化吸收快，禁食易出現饑渴，甚至低血糖、休克。因此根據神志狀況，若神志清醒，術后2 h給予少量糖水，無嗆咳時逐步過度至適量流質、軟食。

1.3觀察指標

對兩組患者的并發癥發生情況進行對比分析，同時對兩組患者的護理滿意度進行調查。

1.4統計學處理方法

研究中對比數據均用統計學軟件SPSS 21.0進行整合和分析，兩組患者的并發癥發生率和護理滿意度等計數資料均用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者并發癥發生情況

實驗組患者中出現2例穿刺部位血腫，1例血管迷走神經反射，即并發癥3例，發生率5.88%；而對照組患者中出現5例穿刺點出血、4例穿刺部位血腫、1例術側肢體腫脹（系穿刺點滲血至術側肢體軟組織深處），3例血管迷走神經反射，3例尿潴留，即并發癥16例，發生率為31.37%，經檢驗，χ2=10.930 9，P=0.000 9，兩組對比差異有統計學意義。

2.2對比兩組患者的護理滿意度

與對照組患者相比，實驗組患者的護理滿意度較高，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3　討論

循證護理是護理人員以事實為客觀根據，能有針對性地進行護理，用批判性思維尋求最佳護理行為，以最低的成本提供最優質的服務。護理人員通過閱讀最新的出版物或查詢文獻獲得臨床專家的研究證據，同時結合自身的工作經驗，并根據每個患者的不同情況，制定有針對性的護理計劃，并加以實施［6］。循證護理的開展，使護理人員拓寬了知識面，最大限度地滿足患者的各種需求［7］。大量地查閱文獻能夠使護士對可能發生的緊急情況有所準備，提高護理質量。

綜上所述，在心血管介入圍手術期中應用循證護理有理想的效果，避免或減少發生心律失常、猝死的風險，也降低并發癥發生率，提升護理滿意度，充分調動護理人員的積極性與主動性，社會效益好。

［1］ 李國琪，吳湘華，周津津. 循證護理在老年心血管疾病介入手術患者圍手術期中的應用［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（26）：18-20.

［2］ 張曉蘭，董曉芳. 循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用分析［J］. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（36）：287-288.

［3］ 左玉姣. 分析循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用價值［J］. 醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：476-477.

［4］ 靳秋月. 循證護理在心血管介入手術圍手術期中的應用［J］.醫療裝備，2010，23（5）：39-41.

［5］ 付婕，呂美盈，黨亞萍. 循證護理在冠狀動脈介入治療術后的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32（8）：1725-1727.

［6］ 李昱婷，郭清. 循證護理在減少心臟介入術后血管迷走神經反射中的應用［J］. 中國循證心血管醫學雜志，2009，1（5）：296-298.

［7］ 侯桂華. 心血管介入治療護理細節操作要點與護理質量安全管理規范［M］.北京：人民衛生出版社，2011：59-60.

The Application Value of Evidence-based Nursing in the Perioperative Period of Cardiovascular Intervention Therapy

WANG You Department of Cardiovascular Internal Medicine，Qianxi'nanzhou People's Hospital，Qianxi'nanzhou Guizhou 562400，China

【Abstract】

Objective To explore clinical value in the application of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention therapy. Methods Chose our hospital cardiovascular interventional treatment for 102 cases of patients. By using the random numbers，were divided into control group and experimental group. The control group given routine nursing. The experimental group given evidence-based nursing intervention. The two groups of patients with nursing effects were analyzed. Results Compared with the control group，experimental group patients of complication rates were lower，nursing satisfaction was higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In cardiovascular intervention perioperative period，application of evidence-based nursing is ideal.

Evidence-based nursing，Cardiovascular intervention，Perioperative

R473.6

A

1674-9316（2016）14-0255-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.172

貴州省黔西南州人民醫院心血管內科，貴州 黔西南州 562400