糖皮質激素治療早期肝衰竭臨床療效觀察

潘微微

糖皮質激素治療早期肝衰竭臨床療效觀察

潘微微

目的 觀察糖皮質激素治療早期肝衰竭的臨床效果。方法 隨機將80例早期肝衰竭患者平均分為兩組。對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予糖皮質激素治療。結果 觀察組總有效率、ALT、Tbil及PTA等指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 糖皮質激素治療早期肝衰竭療效理想。

糖皮質激素；肝衰竭； 臨床療效

【Abstract】

Objective To investigate the curative effect of glucocorticoid in treating early liver failure patients. Methods 80 patients with early liver failure were randomly divided into two groups. Control group used conventional treatment，and observation group used glucocorticoid treatment on the basis of control group. Results The total effective rate，ALT，Tbil and PTA of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of glucocorticoid in the treatment of early liver failure is ideal.

【Key words】Glucocorticoid，Liver failure，Clinical effect

肝衰竭是因各種因素所致的重度肝臟受損，它具有起病迅速、病情發展快及死亡率高等特點，極大影響患者的生命安全。目前臨床中尚無特效手段治療肝衰竭，及時早期診斷與治療對于改善患者生存率具有重要的意義［1］。本研究選擇80例早期肝衰竭患者，觀察糖皮質激素的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院2015年2月～2016年2月收治的80例早期肝衰竭患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男26例，女14例；年齡28～67歲，平均年齡（40.8±3.5）歲；致病因素：18例乙型肝炎、7例戊型肝炎、6例藥物性肝炎、9例酒精性肝病。對照組男27例，女13例；年齡28～69歲，平均年齡（40.7±3.6）歲；致病因素：19例乙型肝炎、6例戊型肝炎、7例藥物性肝炎、8例酒精性肝病。

納入標準：（1）符合相關診斷標準者［2］；（2）初次抗病毒治療者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴其它器官嚴重病變者；（2）近期服用肝毒性藥物者；（3）伴相關藥物使用禁忌證者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行常規治療，主要措施包括給予甘草酸、苦黃及促肝細胞生長素等護肝藥物，同時輔以血漿及白蛋白；并給予奧美拉唑避免胃黏膜受損；同時維持水電解質平衡等。

（2）觀察組在對照組的基礎上每天靜注200 mg氫化可的松琥珀酸鈉進行治療，1周后，通過臨床具體情況逐漸降低用藥劑量直至停藥，兩組均連續治療2個月。伴乙肝者則給予核苷類似物僅治療。

1.3觀察指標

（1）療效評判標準 ：①治愈：感染、黃疸、腹水及血糖升高等癥狀消失，ALT、PTA等肝功能指標恢復正常；②好轉：感染、黃疸、腹水及血糖升高等癥狀及ALT、PTA等肝功能指標明顯改善；③無效：感染、黃疸、腹水及血糖升高等癥狀及ALT、PTA等肝功能指標無明顯變化甚至惡化。總有效率=治愈率+好轉率。（2）肝功能指標：ALT、Tbil及PTA等；（3）不良反應情況。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率對比

治療后，觀察組40例患者，其中治愈28例，好轉10例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組40例患者，其中治愈22例，好轉8例，無效10例，總有效率為75.0%，兩組總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組肝功能指標分析研究

觀察組ALT、Tbil、PTA分別為（36.0±4.4）U/L、（35.1±5.9）μmol/L、（65.8±4.6）%；對照組分別為（52.4±6.0）U/L、（76.7 ±11.2）μmol/L、（50.0±4.1）%。兩組肝功能指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應情況分析

治療過程中，兩組患者耐受良好，且無明顯不良反應。

3　討論

肝衰竭發病機制主要是因細胞毒性T細胞入侵肝細胞而引起其死亡及溶解，進而導致機體產生嚴重的細胞免疫反應，并形成內毒素及氧自由基等因子，最終導致肝內微循環障礙及大量肝細胞壞死等嚴重并發癥。有關研究資料發現［3］，早期肝衰竭常常表現為免疫能力亢進，而后期則變低，另外早期肝衰竭多伴有腎上腺皮質能力降低，從而為糖皮質激素治療早期肝衰竭奠定了良好的理論基礎。

糖皮質激素可有效抑制免疫反應，特別在早期肝衰竭階段效果更為顯著［4］。糖皮質激素可降低機體反應興奮性，緩解靶細胞免疫受損程度；并有利于溶酶體膜的穩定，從而快速達到抗內毒素血癥、保護肝細胞的目的。糖皮質激素作用機制主要為以下幾個方面：（1）經拮抗細胞毒性 T細胞等細胞的作用而達到抑制細胞高免疫反應性引起的肝功能受損；（2）經保護肝細胞、線粒體等因子而緩解肝細胞受損程度［5］；（3）能夠有效增強肝部微循環，進而緩解患部缺血缺氧等情況；（4）可有效抑制內毒素的形成，從而緩解內毒素血癥，不僅可顯著降低肝細胞受損情況，另外還有利于肝細胞的快速再生；（5）增強人體對有害因子刺激的應激性，改善臨床癥狀及食欲，提高患者身體免疫力，為肝細胞再生奠定了良好的基礎［6］。上述多種因素聯合作用，從而使肝功能快速恢復，避免病情的進一步惡化。

本研究發現，觀察組總有效率、ALT、Tbil及PTA等指標均優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，糖皮質激素治療早期肝衰竭療效理想，可有效改善臨床癥狀。然而目前糖皮質激素用于治療肝衰竭中尚有較大爭議，若使用不當極易導致不良反應，嚴重時甚至威脅患者生命安全，所以掌握糖皮質激素類藥物使用指征及治療時機具有重要的意義。

［1］ 吳錦瑜，黎明，張華. 糖皮質激素治療對早期肝衰竭患者轉歸的影響［J］.南方醫科大學學報，2011，31（3）：554-556.

［2］ 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組. 肝衰竭診療指南［J］. 中華內科，2006，45（12）：1053-1056.

［3］ 李惠珍，楊生義，李維，等. 抗病毒聯合糖皮質激素治療肝衰竭臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2012，24（3）：139-142.

［4］ 李廣明. 糖皮質激素治療早期肝衰竭臨床療效觀察［J］. 求醫問藥，2012，10（6）：804-805.

［5］ 衛崢，徐天敏. 糖皮質激素治療早期肝衰竭的臨床療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（10）：840-843.

［6］ 周小平，李惠珍，楊生義. 糖皮質激素在肝衰竭中應用的臨床研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2013，23（1）：22-24.

Clinical Research on Glucocorticoid in the Treatment of Early Liver Failure

PAN WeiweiLiver Disease Department，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R575.3

A

1674-9316（2016）14-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.073

牡丹江市第二人民醫院肝病科，黑龍江 牡丹江 157000