不剃毛備皮對術前消毒效果影響的研究

王慶軍

不剃毛備皮對術前消毒效果影響的研究

王慶軍

目的 探討不剃毛備皮對術前消毒效果的影響。方法 采用自身前后對照方法，對術野有毛區和無毛區皮膚進行消毒前后的細菌含量檢測。結果 術野有毛區和無毛區在消毒前后細菌菌落數差異無統計學意義。結論 不剃毛備皮不影響術前消毒效果，這為臨床推行不剃毛備皮提供了證據。

不剃毛備皮；術前消毒；細菌菌落

【Abstract】

Objective To inquire the influence of non-shaving skin preparation on preoperative disinfection. Methods Self-control pre-and post test was used to detect the content of bacteria on the operative skin area. Results The content of bacteria on the skin had no statistically different between the area with and without fair. Conclusion Non-shaving skin preparation did not influence preoperative disinfection.

【Key words】Non-shaving skin preparation，Preoperative disinfection，Colony of bacteria

為預防手術切口感染，世界衛生組織推薦：術前備皮過程中，如果不涉及到手術野，毛發可以不去除；如果要去除毛發，最好使用剪毛的去毛方式；同時，手術部位皮膚應使用消毒劑進行術前消毒［1］。不剃毛備皮不增加甚至減少術后切口感染率漸漸為國內臨床護理工作者接納。但是，無效的皮膚消毒同樣增加手術部位感染的風險。對于不剃毛備皮是否會影響術前消毒效果的相關研究較少。本課題采用前瞻性研究方法，對不剃毛備皮患者術前消毒后術野細菌數量進行鑒定，為不剃毛備皮在臨床的應用提供更多的證據。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

2016年1～4月腹部擇期手術患31例，男6例，女25例，平均年齡（44.84±12.62）歲，排除術前皮膚破損或感染患者；行腔鏡檢查患者及兒童不需備皮者。其營養狀態均良好，切口類型均為II類切口。

1.2研究方法

1.2.1不剃毛備皮 術前2 h不剃毛，僅剪除手術切口周圍10 cm范圍長于1 cm并可能影響手術操作的術野體毛，對于毛發短于1 cm或即使毛發長于1 cm但不在術野則不須剪除，并指導患者沐浴加肥皂清潔皮膚兩遍。

1.2.2術前消毒及標本采集 術前消毒均用0.5%碘伏消毒液進行術區皮膚常規消毒。并將手術區分為毛發區（A區）與無毛區（B區）。碘伏消毒前（標記為0）、碘伏消毒1遍、2遍、3遍后，分別對A區和B區進行細菌標本采樣。用5×5 cm2的標準滅菌規格板，放術區皮膚表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的一次性棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，將棉拭子放入裝1 ml采樣液的試管中。試管編號：A0、B0，A1、B1，A2、B2，A3、B3。將已采集標本的試管送細菌室，由專人應用活菌計數法進行細菌菌落計數及定性。采用自身前后對照比較不剃毛備皮后患者術區毛發區和無毛區細菌菌落數。

1.3統計學方法

細菌菌落數資料應用SPSS 13.0統計軟件進行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

消毒前、第1遍消毒后有毛區和無毛區均有細菌檢出，細菌菌落數分別為A0（110.80±121.42）、B0（100.32±88.51）、A1 （6.03±8.92）、B1（7.54±10.59）cfu/100 cm2。第2、第3遍消毒后細菌檢出率為零。皮膚表面細菌菌落數在第1遍消毒后，無論在有毛區（A1比A0）還是無毛區（B1比B0）均下降（P＜0.05）。在第1遍消毒前，有毛區和無毛區（A0比B0）皮膚表面細菌菌落數對比差異無統計學意義（P＞0.05）。第2、第3遍消毒后術野均無細菌檢出。

3　討論

0.5%碘伏溶液對細菌、芽胞、真菌、霉菌等均有殺滅作用［2］。能將殘存于毛囊根部、皮脂腺、汗腺開口等皮紋深部微生物數量降到最低［3］。且具有毒性低、刺激小、藥效持續時間長等特點［4］。在有機物存在的情況下，碘伏的實際殺菌效果會大大降低，所以用碘伏消毒前，皮膚清潔度至關重要［5］。術前清潔皮膚和術前皮膚消毒可減少手術部位細菌的聚集［6］。術前備皮的關鍵是徹底清潔皮膚［3，7］。徹底清潔皮膚的意義是減少皮膚表面暫住菌從而增強消毒效果和減少術后切口感染［7］。

本研究中所用清潔皮膚方法為術前沐浴加肥皂清潔皮膚兩遍，有較好清潔皮膚表面細菌效果［2］。結果顯示，不剃毛備皮后、手術消毒前，術區有毛區和無毛區皮膚表面細菌菌落數差異無統計學意義，這表明毛發并不影響皮膚清潔效果，與之前研究結果一致［8］。

本研究中術前第1遍消毒后，有毛區還是無毛區皮膚表面細菌菌落數均下降，這表明，0.5%碘伏溶液消毒后能有效清除皮膚表面的絕大數細菌。且第1遍消毒后，有毛區和無毛區皮膚表面細菌菌落數對比差異無統計學意義。這表明術區毛發并不影響術前消毒效果。且第2、第3遍消毒后術野均無細菌檢出。從而進一步表明不剃毛備皮徹底清潔皮膚不影響術前消毒效果。此外，第2次消毒后術野皮膚表面已無細菌檢出，這為是否還需第3遍術前消毒提出了質疑。

4　研究的創新點與不足

大量研究顯示不剃毛備皮不增加甚至減少術后切口感染率，節約人力、物力、財力，為醫院節約醫療成本，為患者節省醫療費用。但是影響術后切口感染的因素較多，其中術前消毒至關重要。而術前消毒效果是否受不剃毛備皮影響缺乏相關研究，是本研究的創新之處。結果顯示，不剃毛備皮不影響術前消毒效果，這為臨床推行不剃毛備皮提供了進一步的證據。本研究的不足之處有樣本量較小、涵蓋科室較少、僅比較術前皮膚表面細菌含量的變化而沒有觀察術后切口感染情況。這些不足將在未來的研究中進一步完善。

［1］ World Health Organisation. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009：Safe Surgery Saves Lives［N］. 2009. http：//www.who. int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/9789241598552/en/.

［2］ 王慶軍，李武平，孫惠英，等. 皮膚準備方法對術后切口愈合及感染的影響［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：441-444.

［3］ Tokarski AT，Blaha D，Mont MA，et al. Perioperative Skin Preparation［J］. Journal of Orthopaedic Research，2014，32：S26-S30.

［4］ Markatos K，Kaseta M，Nikolaou VS. Perioperative Skin Preparation and Draping in Modern Total Joint Arthroplasty：Current Evidence［J］. Surgical Infection，2015，16（3）：221-225.

［5］ Banerjee S，Kapadia BH，Mont MA. Preoperative skin disinfection methodologies for reducing prosthetic joint infections［J］. Journal of Knee Surgery，2014，27（4）：283-288.

［6］ Broekman ML，van Beijnum J，Peul WC，et al. Neurosurgery and shaving：what’s the evidence？［J］. Journal of Neurosurgery，2011，115（4）：670-678.

［7］ Al Maqbali MAH. Pre-operative Hair Removal：A Literature Review［J］. IJNCP，2016，3：163.doi：http：//dx.doi. org/10.15344/2394- 4978/2016/163.

［8］ 王慶軍，李武平，孫惠英，等. 不同備皮方法對術前術野皮膚表面細菌含量的影響［J］. 中華現代護理雜志，2009，15（21）：2034-2036.

Influence of Non-shaving Skin Preparation on Preoperative Disinfection

WANG Qingjun Faculty of Nursing，Jiujiang University，Jiujiang Jiangxi 332000，China

R187

A

1674-9316（2016）14-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.114

九江學院護理學院，江西 九江 332000