氟西汀輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁障礙患者療效研究

楊曉萍 殷 彬 姜文青 李 樂 劉 怡

氟西汀輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁障礙患者療效研究

楊曉萍 殷 彬 姜文青 李 樂 劉 怡

目的 探討氟西汀治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮抑郁癥狀的臨床效果。方法 98例COPD合并抑郁焦慮障礙患者，分為氟西汀組（50例）及對照組（48例），評價兩組患者治療前后的焦慮抑郁狀態和生活質量。結果 治療前，兩組的焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后氟西汀組的HAMA、HAMD和SGRQ均優于對照組（P＜0.05）。結論 氟西汀能提高COPD患者的生活質量，改善焦慮及抑郁癥狀，治療期間無嚴重不良反應。

COPD；抑郁；焦慮；氟西汀；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，常常合并焦慮抑郁情緒，此合并癥不僅會導致患者生活質量下降，而且嚴重影響COPD的預后［1］。《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中更是指出抑郁情緒是一種導致COPD患者不能完全肺康復治療的危險因素［2］。本研究旨在探討抗焦慮抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月于我院就診的98例COPD穩定期患者作為受試對象，其中男58例，女40例，年齡55～75歲，平均（66.78±7.12）歲；將98例患者隨機分為氟西汀組（50例，男29，女21）和對照組（48例，男29，女19），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：符合COPD診斷標準［2］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）計分≥20分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞14分［3］。入組前2周無服用抗抑郁藥者，年齡75歲以下，知情同意本研究。

1.3 方法

對照組給予常規抗炎、控制性氧療、服用茶堿、祛痰及支持治療。氟西汀組在常規治療基礎上加服氟西汀（禮來公司生產，商品名：百憂解，規格20 mg/片），1片/d，共服4周。

1.4 觀察指標

治療前和治療4周后，評價兩組患者的焦慮、抑郁情況及疾病對生活質量的影響程度。焦慮和抑郁分別采用HAMA量表和HAMD量表評定，HAMD量表總分96分，HAMA量表總分56分，兩者均分值越高表示癥狀越嚴重［3］。疾病對生活質量的影響程度采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［4］調查，包括呼吸癥狀、活動受限及疾病的影響三個部分。分值0～100分，分值越高表示生活質量受疾病影響越嚴重。

1.5 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMA及HAMD評分比較

治療后，兩組的HAMA及HAMD評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療前，氟西汀組和對照組HAMA評分（19.63±3.52、19.77±3.38）比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后氟西汀組的HAMA評分低于對照組（9.25±2.56 vs. 13.65±3.14）（P＜0.05）。治療前氟西汀組和對照組的HAMD評分（25.69±2.87、23.56±3.16）比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后氟西汀組的HAMD評分低于對照組（10.57±2.57 vs. 15.76±3.49）（P＜0.05）。

2.2 治療前后生活質量比較

治療前，氟西汀組的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響三部分的評分以及SGRQ總分（68.5±23.3，64.2±22.0，56.6±20.1，63.0±20.1）與對照組（66.0±24.8，62.1±25.0，57.0±22.2，61.2±21.3）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，氟西汀組的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響三部分的評分以及SGRQ總分（42.3±24.1，37.5±26.6，26.0±23.2，35.1±21.0）均低于對照組（61.0±24.2，55.5±28.0，48.3±24.1，55.0±21.1）（P＜0.05）。

3 討論

近年來COPD患者的心理不良情緒變化逐漸被關注。由于COPD具有病程遷延、反復發作、逐漸加重的臨床特征，患者常出現呼吸困難影響日常生活、社會、精神活動的情況發生，嚴重時可導致焦慮抑郁障礙，反過來，抑郁焦慮又會導致患者治療的依從性下降，且會加重患者呼吸困難的主觀感受。因此，緩解患者不良情緒、控制疾病進展、提高生活質量在醫學治療過程中同等重要［5］。COPD合并抑郁焦慮的分子機制研究表明，COPD患者中樞神經系統5-羥色胺水平下降與抑郁癥的發生密切相關。COPD患者存在的低氧血癥引起兒茶酚胺和5-羥色胺合成代謝的減少及擬交感胺代謝的異常。氟西汀是一種作用于突觸和血小板部位的強力選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可提高患者中樞神經系統5-羥色胺水平，從而改善患者的抑郁焦慮癥狀，尤其能減輕被焦慮抑郁障礙所夸大的呼吸困難［6］。

本研究結果顯示，使用氟西汀組的患者治療后HAMA、HAMD評分以及SGRQ評分均較治療前降低，且均優于對照組。而且治療過程中未發現嚴重不良反應，提示氟西汀治療COPD合并焦慮抑郁患者，可有效改善患者的焦慮抑郁狀態，提高生活質量，并且不增加其他不良反應。

［1］ 仕麗，王檀，胡少丹，等. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫肺康復治療評估［J］. 中國老年學雜志，2014，34（9）：2543-2544.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［3］ 張明圓. 精神科評定量表手冊［M］. 長沙：湖南科學技術出版社，1993：38.

［4］ 胡世玲，熊昊，郭燕妮. 圣喬治呼吸問卷在COPD患者療效評價中的應用［J］. 西南國防醫藥，2012，22（2）：231-232.

［5］ 朱進. COPD合并抑郁癥的發病影響因素研究［J］. 中國實用醫藥，2014，9（27）：21-22.

［6］ 吳其夏，余應年.盧健，等. 新編病理生理學［M］. 北京：中國協和醫科大學出版社，2001：390.

Efficacy of Fluoxetine in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treatment Complicated With Anxiety and Depression

YANG Xiaoping YIN Bin JIANG Wenqing LI Le LIU Yi Pulmonary Disease Department，Haici Medical Group of Shandong Province，Qingdao Shandong 266033，China

【Abstract】

Objective To discuss the role of fluoxetine in the treatment of anxiety and depression symptoms of COPD patients. Methods Divided 98 COPD patients with anxiety and depression symptoms into fluoxetine group（50）and control group（48）and tested various index after 4 weeks therapy，and evaluated the anxiety，depression and lung function. Results The HAMA，HAMD and FEV1% scores of two group had no significant difference before treatment（P＞0.05）. The HAMA，HAMD and FEV1% scores of the fluoxetine group were significantly better than that of thecontrol group（P＜0.05）. Conclusion Fluoxetine can significantly improve the living quality of COPD patients and relief the anxiety and depression symptoms without drastic side effects.

COPD，Anxiety，Depression，Fluoxetine

R974

A

1674-9316（2016）15-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.055

山東省青島市海慈醫療集團肺病科，山東 青島 266033