主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死并泵衰竭的護(hù)理進(jìn)展研究

艾 威李翠瓊王永紅

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死并泵衰竭的護(hù)理進(jìn)展研究

艾 威1李翠瓊1王永紅2

目的 探討急性心肌梗死合并泵衰竭患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后的護(hù)理效果。方法 選取34例行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死并泵衰竭患者為研究對(duì)象，回顧性分析護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 34例應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的心肌梗死患者，經(jīng)積極抗休克治療及有效的護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過(guò)做好心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后做好球囊護(hù)理，嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，重視術(shù)后心電圖監(jiān)護(hù)，觀察和預(yù)防并發(fā)癥，從而降低急性心肌梗死的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；泵衰竭；護(hù)理效果

主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）是一種機(jī)械性循環(huán)支持的方法，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一定容積的球囊導(dǎo)管放置在降主動(dòng)脈，以增加冠狀動(dòng)脈灌壓，增加其血流，減少左心室射血阻力，減少心室做功和氧耗，增加心輸出量［1］。急性心肌梗死（AMI）并泵衰竭發(fā)生率約為7%～10%，多發(fā)生在心肌梗死面積超過(guò)40%的患者，其死亡率高達(dá)80%以上［2］。本組自2013年6月～2016年4月，對(duì)34例急性心肌梗死并泵衰竭的患者行介入治療后使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療，無(wú)死亡病例發(fā)生，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組接受治療的患者34例，男26例，女8例，平均年齡（67.8±5.2）歲，均為急性心肌梗死并泵衰竭的患者，且行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。放置球囊導(dǎo)管時(shí)間為48 h～7 d，平均（5.6±1.2）d。

1.2 方法

在局麻下按Seldinger法選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，于冠脈內(nèi)支架植入后，將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈下2～3 cm處，行放射線顯影明確位置后，拔出導(dǎo)絲，中心腔行動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，用肝素鹽水沖洗中心腔以保證管道通暢并防止血栓形成，側(cè)管連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)，開始以1：1的心電或壓力觸發(fā)模式進(jìn)行反搏，然后逐漸過(guò)渡到1：2；1：3。

1.3 脫機(jī)

當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，將反搏比例改成l：3模式反搏5～10 min，停機(jī)觀察3～5 min，如病情穩(wěn)定可撤出球囊導(dǎo)管，局部壓迫止血30 min，加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h。

2 結(jié)果

34例患者均放置成功，經(jīng)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療后泵衰竭得到有效控制，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中良好的護(hù)理配合，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理措施，護(hù)理效果滿意，發(fā)生1例管路堵塞并發(fā)癥，無(wú)死亡病例，34例患者均病情好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 因突發(fā)急重癥，患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，故應(yīng)快速評(píng)估患者的心理狀態(tài)，做好解釋、安慰工作，取得密切配合。

3.1.2 儀器準(zhǔn)備 檢查主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)的工作狀態(tài)，保證電源及所用氦瓶氣體充足，調(diào)節(jié)報(bào)警裝置，熟練掌握操作程序及數(shù)值設(shè)置方法。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查患者腹股溝部有無(wú)瘢痕，常規(guī)做好備皮，皮膚清潔，術(shù)前抽血檢查血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（ACT）、腎功能等項(xiàng)目。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，建立靜脈通路，選擇適應(yīng)的反搏球囊導(dǎo)管，備好急救藥品及急救器械。

3.2 術(shù)中配合

患者取平臥位，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪巾，配合醫(yī)生完成球囊導(dǎo)管的安置，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。球囊導(dǎo)管安置成功后，連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)進(jìn)行反搏，觀察球囊充盈滿意后協(xié)助醫(yī)生做好球囊導(dǎo)管的固定，穿刺口縫針處貼透明敷貼并標(biāo)記日期及時(shí)間。記錄患者生命體征及術(shù)側(cè)肢體皮溫皮色、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)照，作為術(shù)后觀察的依據(jù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 保持正確體位 患者取平臥位，絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲，必要時(shí)使用約束帶約束，可適當(dāng)抬高床頭不超過(guò)30°。翻身時(shí)避免術(shù)側(cè)肢體彎曲，進(jìn)行軸向翻身。

3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度及呼吸功能。當(dāng)選擇心電觸發(fā)式時(shí)，應(yīng)選擇R波向上的導(dǎo)聯(lián)，密切觀察反搏壓、心律、心率變化。當(dāng)球囊反搏無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予糾正或改用壓力觸發(fā)。密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后尿量比較。通過(guò)對(duì)患者尿量的監(jiān)測(cè)，可判斷泵衰竭糾正的情況。

3.3.3 保持管道通暢及壓力穩(wěn)定 嚴(yán)格交接班制度，各班護(hù)士認(rèn)真交接管道連接處有無(wú)松動(dòng)、扭曲、血液反流現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 ml+肝素鈉6 250 U沖管1次/h，每次肝素鹽水3～5 ml，加壓袋壓力應(yīng)保持在300 mm Hg，以免形成血栓堵塞管道。

3.3.4 加強(qiáng)生活護(hù)理及心理護(hù)理 術(shù)后良好的生活護(hù)理及心理護(hù)理，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜。做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。做好心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬進(jìn)行溝通，關(guān)心安慰患者，指導(dǎo)放松技巧，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.4.1 預(yù)防下肢動(dòng)脈血栓形成 行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的患者可發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或栓塞。護(hù)理時(shí)應(yīng)每小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮溫皮色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2 h給予肢體按摩，預(yù)防各種原因引起的停搏。如觀察穿刺側(cè)肢體顏色蒼白、溫度降低、感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，說(shuō)明有栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.4.2 出血及血腫的觀察和護(hù)理 由于全身肝素化及氣囊反復(fù)充放氣，對(duì)血液中的血細(xì)胞和血小板有一定的破壞，所以出血是主動(dòng)脈球囊反搏患者常見的并發(fā)癥［3］。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向，每小時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫，定期檢測(cè)全血凝血酶原激活時(shí)間。護(hù)理操作中應(yīng)留置靜脈留置針，如需采集動(dòng)脈血，可從球囊導(dǎo)管中抽取，各項(xiàng)穿刺后，應(yīng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間。

3.4.3 預(yù)防感染 預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)換藥，用透明敷貼代替紗布敷料，以利于觀察局部有無(wú)紅、腫或化膿情況，保持穿刺局部清潔干燥，如敷料污染及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)變化，增加患者蛋白質(zhì)和熱量的攝入，以增加抵抗力。

3.4.4 球囊破裂的觀察和護(hù)理 球囊破裂是一種少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因與球囊在擴(kuò)張時(shí)壓在鈣化的主動(dòng)脈壁上有關(guān)。術(shù)后護(hù)理應(yīng)每2 h檢查主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)上的外球囊是否平滑完整，反搏壓與波形是否有改變。當(dāng)反搏壓下降，波形改變或消失，血液經(jīng)反搏導(dǎo)管回流，提示球囊破裂，應(yīng)立即停止反搏，報(bào)告醫(yī)生，將患者頭部降低30°，置頭低足高位，根據(jù)病情更換或拔除導(dǎo)管。

4 討論

對(duì)急性心肌梗死并泵衰竭的患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療，能達(dá)到糾正泵衰竭的目的，具有良好的近期療效，在短時(shí)間內(nèi)起到了改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，有效恢復(fù)梗死區(qū)心肌早期灌注，縮小心肌梗死范圍，降低死亡率［4］。積極有效的護(hù)理措施能減少并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。在進(jìn)行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，以加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，具有不可忽視的意義。

［1］ 郭家強(qiáng)，吳清玉. 心臟外科護(hù)理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131-201.

［2］ 劉彥梅. 主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì)［J］. 血栓與止血學(xué)，2010，16（1）：33-34.

［3］ 須慧華. 主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：1237-1238.

［4］ 吳松鴿，劉曉靜，韓露. 急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護(hù)理［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）: 258-259.

Advances in Nursing Research on Intra-aortic Balloon Counter-pulsation（IABP）as an Adjunct in Treatment of Acute Myocardial Infarction（AMI）Combined Pump Exhaustion

AI Wei1LI Cuiqiong1WANG Yonghong21 Department of Neurology，The General Hospital of FAW，Changchun Jilin 130011，China，2 Department of Neurology，The First Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing care effect of AMI complicated with pump exhaustion treated with IABP. Methods We summarized the application of IABP as an adjunct in treatment of AMI combined pump exhaustion in 34 cases and the nursing process was retrospectively analyzed. Results In 34 cases with AMI treated with IABP，turned better and left hospital thanks to active anti-shock treatment and effective nursing care. Conclusion In order to reduce the mortality and the incidence of complications，promote patients recovery，we should do well in psychosocial nursing，preoperative preparation，intra-operative coordination，balloon nursing after operation，closely monitor vital signs and attache great importance to the postoperative EEG monitoring，observe and prevent of complications.

IABP，AMI，Pump exhaustion，Nursing care

R473

A

1674-9316（2016）15-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.115

1 一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130011

2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021