袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究進(jìn)展

肖苑紅 沈永珍 黃曉睿

袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究進(jìn)展

肖苑紅 沈永珍 黃曉睿

袋鼠式護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于新生兒護(hù)理中，在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用更受關(guān)注。本文通過(guò)綜述袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的應(yīng)用機(jī)制、現(xiàn)狀及效果，對(duì)今后開(kāi)展袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究提出建議。

袋鼠式護(hù)理；新生兒護(hù)理；新生兒疼痛管理

袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Mother Care）是二十世紀(jì)八十年代初由哥倫比亞的雷及馬丁尼提出的針對(duì)早期新生兒的護(hù)理方式，指早期新生兒的母（父）親，用類(lèi)似于袋鼠或其它有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在胸口進(jìn)行皮膚接觸，以提供其所需的溫暖及安全感。袋鼠式護(hù)理在促進(jìn)早期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增進(jìn)母嬰情感交流、加快疾病恢復(fù)、緩解新生兒疼痛都有積極作用。大量研究表明，由于神經(jīng)系統(tǒng)中負(fù)責(zé)感受和傳導(dǎo)疼痛刺激的解剖結(jié)構(gòu)和生理物質(zhì)早在出生前就已發(fā)育完全，從出生開(kāi)始，無(wú)論是足月兒還是早產(chǎn)兒都具備感受疼痛的能力［1］。由于語(yǔ)言表達(dá)能力尚未發(fā)展，新生兒對(duì)疼痛刺激的感受不能被有效表達(dá)，但反復(fù)的疼痛刺激對(duì)其有不同程度的影響，短期可造成其睡眠紊亂、喂養(yǎng)困難；長(zhǎng)期刺激則會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響，使其今后可能出現(xiàn)社交困難、發(fā)育遲緩等障礙。

1 袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用機(jī)制

新生兒在受到疼痛刺激時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)分泌皮質(zhì)醇和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，出現(xiàn)心率增加、血氧飽和度下降等生理變化［2］。研究表明，袋鼠式護(hù)理可通過(guò)抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)，降低足跟采血后唾液與血清皮質(zhì)醇水平，緩解新生兒的急性操作性疼痛；還可減輕早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，有助于疼痛刺激時(shí)、刺激后降低新生兒心率、提高血氧保護(hù)度、維持生命體征［2］。同時(shí)，由于嬰兒在母親子宮內(nèi)的姿勢(shì)與袋鼠式護(hù)理中新生兒的體位相似，新生兒會(huì)有回到子宮的安全感［3］。

2 袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在足跟采血和動(dòng)靜脈穿刺過(guò)程中，即在行侵入性操作前20 min，對(duì)足月新生兒或早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理。

2.1 袋鼠式護(hù)理在新生兒足跟采血中的應(yīng)用

李雪芬、劉敏、鮑柳春等的研究對(duì)袋鼠式護(hù)理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示使用袋鼠式護(hù)理干預(yù)的新生兒血氧飽和度變化幅度較少、持續(xù)啼哭時(shí)間較短、新生兒急性疼痛行為評(píng)分較低，證明袋鼠式護(hù)理可有效減輕新生兒足跟采血的疼痛［4］。宗小敏在討論袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒疼痛的護(hù)理效果中顯示：將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒足跟采血可有效縮短新生兒啼哭時(shí)間、緩解新生兒足跟采血的疼痛感［5］。

2.2 袋鼠式護(hù)理在新生兒靜脈穿刺中的應(yīng)用

謝巧慶、劉曉紅、鄭璐等的研究結(jié)果表明實(shí)施袋鼠式護(hù)理的新生兒在靜脈穿刺的心率和啼哭時(shí)間明顯低于或小于對(duì)照組，且血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，支持了袋鼠式護(hù)理可減輕早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的說(shuō)法［6］。龍?jiān)孪恪⒆T桂香的研究也發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)靜脈穿刺時(shí)、穿刺后給予對(duì)患兒行袋鼠式護(hù)理，可有效降低患兒對(duì)疼痛的感受程度、維持生理穩(wěn)定［7］。

2.3 袋鼠式護(hù)理在新生兒肌內(nèi)注射中的應(yīng)用

王華維、李清、劉建華等的研究顯示，在肌內(nèi)注射前15～20 min直至肌肉注射2 min內(nèi)對(duì)嬰兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，嬰兒的疼痛面容和啼哭開(kāi)始時(shí)間都明顯晚于沒(méi)有接受這一護(hù)理的嬰兒，且疼痛面容和啼哭持續(xù)時(shí)間也明顯較短［8］。

3 袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的研究發(fā)展方向

3.1 探索袋鼠式護(hù)理在多種疼痛刺激中的應(yīng)用效果

袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用研究仍停留在足跟采血和動(dòng)靜脈穿刺上，但新生兒疼痛刺激的來(lái)源還包括各種注射、氣管插管、腰椎穿刺、手術(shù)，更換尿布等。因此，今后的研究應(yīng)嘗試將研究范圍擴(kuò)大，探索袋鼠式護(hù)理在其他刺激引起的疼痛感受中是否有緩解作用，加強(qiáng)實(shí)施其科學(xué)性和有效性。

3.2 研究袋鼠式護(hù)理在反復(fù)疼痛刺激中的應(yīng)用效果

在新生兒疼痛管理應(yīng)用研究中，袋鼠式護(hù)理仍停留在單次疼痛刺激中，還未涉足反復(fù)疼痛刺激。今后的研究可嘗試探討袋鼠式護(hù)理在反復(fù)疼痛刺激中的應(yīng)用效果，如在反復(fù)疼痛刺激情況下護(hù)理應(yīng)何時(shí)實(shí)施，實(shí)施的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)被如何規(guī)定等，使其在新生兒疼痛管理中的運(yùn)用更加科學(xué)。

3.3 研究袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果

目前，大多數(shù)研究?jī)H針對(duì)袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中應(yīng)用的短期效果進(jìn)行開(kāi)展，缺乏長(zhǎng)期的效果觀察。為進(jìn)步證明其緩解新生兒疼痛的有效性和科學(xué)性，今后的研究可嘗試對(duì)其長(zhǎng)期應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，為今后的長(zhǎng)期實(shí)施提供系統(tǒng)指導(dǎo)。

3.4 探索袋鼠式護(hù)理在住院患兒疼痛管理中的應(yīng)用效果

目前大量關(guān)于袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理的應(yīng)用研究都以早產(chǎn)兒或足月新生兒為研究對(duì)象，對(duì)一些特殊群體，如需長(zhǎng)期住院的患兒、危急重癥兒、需隔離治療的新生兒或早產(chǎn)兒，相關(guān)研究并未涉足。因此，如何對(duì)此類(lèi)群體實(shí)施袋鼠式護(hù)理可成為今后疼痛管理和新生兒護(hù)理的研究課題之一。

3.5 探討健康教育的重要性及有效性

如何正確地實(shí)施袋鼠式護(hù)理、實(shí)施袋鼠式護(hù)理的科學(xué)性和有效性等相關(guān)問(wèn)題，都是護(hù)理人員必須向產(chǎn)婦及家屬解釋的。隨著健康宣教在臨床護(hù)理的地位越來(lái)越受到重視，建立并完善袋鼠式護(hù)理的健康教育制度逐漸成為發(fā)展趨勢(shì)。為促進(jìn)袋鼠式護(hù)理的順利實(shí)施，使其在新生兒疼痛管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，今后的研究可嘗試探討不同形式健康宣教的重要性及有效性［9］。

［1］ 戚少丹，陳劼. 新生兒疼痛管理的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（10）：1200-1205.

［2］ 李雪芬，應(yīng)靜君. 撫觸緩解足跟采血所致新生兒疼痛的研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（2）：115-116.

［3］ 余捷文，金偉. 發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：64-65.

［4］ 李雪芬，劉敏，鮑柳春，等. 袋鼠式護(hù)理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果觀察［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013（6）: 1-5.

［5］ 宗小敏. 袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒疼痛的護(hù)理效果［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2013（2）：73-74.

［6］ 謝巧慶，劉曉紅，鄭璐，等. 袋鼠式護(hù)理在減輕早產(chǎn)兒靜脈穿刺時(shí)疼痛反應(yīng)中的作用［J］. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（3）：264-267.

［7］ 龍?jiān)孪悖T桂香. 袋鼠式護(hù)理對(duì)緩解足月新生兒操作性疼痛的探討［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（16）：318-319.

［8］ 王華維，李清，劉建華，等. 袋鼠式護(hù)理在緩解嬰兒注射疼痛中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：43-44.

［9］ 張敏敏，劉曉丹，趙妍妍，等. 袋鼠式護(hù)理在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2011，25（35）：3211-3212.

Research Progress of Kangaroo Nursing Care Applied in Neonatal Pain Management

XIAO Yuanhong SHEN Yongzhen HUANG Xiaorui Neonatal Department，Maternity and Children's Health Care Center in Guangdong Province，Guangzhou Guangdong 511400，China

【Abstract】

Kangaroo care has been widely used in neonatal care，and more attention has been paid in the application of neonatal pain management. This article reviewed the mechanism of kangaroo care used in neonatal pain management，the current situation，and the effectiveness of kangaroo care used in neonatal pain management. Suggestions about how to apply kangaroo care in neonatal pain management were presented.

Kangaroo care，Newborn care，Neonatal pain management

R473

A

1674-9316（2016）15-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.120

廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 511400