流行性腦脊髓膜炎患者的臨床護(hù)理對(duì)策

馬 紅

流行性腦脊髓膜炎患者的臨床護(hù)理對(duì)策

馬 紅

目的 探討流行性腦脊髓膜炎患者的臨床有效護(hù)理方法。方法 回顧性分析2013年1月～2015年6月我院收治的流行性腦脊髓膜炎患者80例的臨床資料。結(jié)果 通過(guò)有效的臨床治療及護(hù)理措施，80例患者全部治愈。結(jié)論 對(duì)流行性腦脊髓膜炎患者采取及時(shí)隔離與消毒，密切觀察病情，進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理，對(duì)患者的休息和活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)各個(gè)治療環(huán)節(jié)進(jìn)行積極地護(hù)理配合，可以有效提高流行性腦脊髓膜炎的臨床治愈率，對(duì)預(yù)防及降低并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

流行性腦脊髓膜炎；護(hù)理；臨床

流行性腦脊髓膜炎是由于腦膜炎奈瑟菌通過(guò)呼吸道傳播引起的化膿性腦膜炎。該病以突然高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑以及腦膜刺激征［1］等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可伴有感染性休克、敗血癥以及腦損害等［2］。積極有效的治療與護(hù)理是提高該病臨床治愈率的關(guān)鍵。近年來(lái)我院通過(guò)對(duì)流行性腦脊髓膜炎患者采取一系列科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施，對(duì)其治愈率及降低并發(fā)癥方面起到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次80例研究對(duì)象的臨床資料均選自于2013年1月～2015年6月我院收治的流行性腦脊髓膜炎患者，其中男53例，女27例；年齡2～43歲；所有患者均有發(fā)熱，體溫37.5℃～41℃；頭痛72例，嘔吐64例，皮膚瘀斑53例，驚厥35例，血壓下降18例，昏迷7例，DIC5例。重型流行性腦脊髓膜炎患者48例，普通型流行性腦脊髓膜炎患者32例。

1.2 治療方法

給予患者病原與對(duì)癥治療，包括抗菌治療、高熱治療、驚厥治療、休克治療、DIC治療等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 隔離消毒 需對(duì)流行性腦脊髓膜炎患者進(jìn)行呼吸道隔離，直至臨床癥狀消除后3 d，隔離時(shí)間需超過(guò)發(fā)病后1周。保持病房空氣流通，病房需定期進(jìn)行紫外線空氣消毒。流行性腦脊髓膜炎患者常伴有頻繁嘔吐，其嘔吐物及呼吸道分泌物等的處理主要用0.5%次氯酸鈉溶液或0.5%漂泊粉澄清液消毒。

1.3.2 密切觀察病情 患者入院24 h內(nèi)病情一般處于急性期［3］，病情易產(chǎn)生突然變化，需要密切觀察患者病情變化，并對(duì)相關(guān)變化做好記錄工作。觀察內(nèi)容主要包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神態(tài)、尿量等。如患者表現(xiàn)出四肢發(fā)冷、血壓下降、面色蒼白等癥狀，則患者可能出現(xiàn)微循環(huán)障礙；若患者表現(xiàn)出劇烈疼痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、血壓升高，則患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；若患者表現(xiàn)出瞳孔散大或縮小、呼吸節(jié)律變化，則患者可能出現(xiàn)腦疝。

1.3.3 心理護(hù)理 流行性腦脊髓膜炎患者需隔離消毒，加上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，會(huì)引起患者的緊張和恐懼，對(duì)治療依從性降低，影響臨床治療效果。醫(yī)護(hù)人員需要親切向患者及家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)以及治療方法與目的，幫助患者消除內(nèi)心的焦慮、恐懼等心理，給予患者充分的關(guān)心，多聆聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的內(nèi)心想法，并鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀的配合治療。

1.3.4 對(duì)癥護(hù)理 高熱護(hù)理：給與頭部冷敷或冰袋等物理降溫方法；頭痛護(hù)理：口服或肌注適量的止痛藥物；驚厥護(hù)理：將患者頭部偏向一側(cè)，用開(kāi)口器防治患者咬傷口舌，給予適量安定、冬眠Ⅱ號(hào)等藥物；休克護(hù)理：給予患者抗休克體位，及時(shí)給氧，建立靜脈通道以保持體液通暢和藥物及時(shí)輸送。顱內(nèi)壓增高護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床，保持呼吸道暢通，提前準(zhǔn)備氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣的前期工作。

1.3.5 皮膚護(hù)理 觀察患者皮膚出現(xiàn)的瘀斑、瘀點(diǎn)及其部位、大小及進(jìn)展。指導(dǎo)患者翻身的正確動(dòng)作，避免拖、拽等易擦傷皮膚的動(dòng)作。瘀斑、瘀點(diǎn)部位盡可能避免受壓與摩擦，可給予氣墊保護(hù)。可用無(wú)菌生理鹽水清洗潰破部位，用抗生素軟膏涂抹，防止感染。對(duì)于污染的衣物、床褥等及時(shí)消毒處理，保持衣褲、床褥的清潔。

1.3.6 藥物治療護(hù)理 了解各種藥物的禁忌證、用量要求及可能發(fā)生的副作用及處理方法。遵醫(yī)囑使用磺胺類(lèi)抗菌藥物，用藥后鼓勵(lì)患者多飲水；使用堿性藥物堿化尿液需避免腎損害，每天或每?jī)商鞕z查尿常規(guī)；應(yīng)用青霉素時(shí)要注意藥量、給藥次數(shù)、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；應(yīng)用氯霉素時(shí)注意骨髓抑制情況；應(yīng)用肝素治療DIC時(shí)注意給藥方法、藥量、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及出血情況；積極配合醫(yī)師給予脫水劑治療，注意藥物用量及藥物滴注時(shí)間限制，脫水劑應(yīng)在30 min內(nèi)用完，可提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓，一般采用20 ml注射器2具交替吸取推注［4］，推注時(shí)注意觀察周?chē)つw紅腫情況，注意滲漏，避免局部組織壞死，若脫水劑外漏需及時(shí)更換穿刺部位，用硫酸鎂熱敷，幫助藥物吸收。

1.3.7 健康指導(dǎo) 早發(fā)現(xiàn)、早確診、早隔離、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、皮膚瘀斑等癥狀，須及時(shí)就醫(yī)。由于流行性腦脊髓膜炎患者對(duì)陽(yáng)光、濕冷、濕熱、干燥等耐受差，因此盡量不去室外或公共場(chǎng)所，如外出需戴口罩。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，衣物及床褥要勤洗勤換。感冒會(huì)使患者抵抗力降低，病菌易侵襲入體，因此需注意天氣變化，適當(dāng)添減衣物。流行季節(jié)前對(duì)6個(gè)月～15歲兒童預(yù)防接種疫苗，可有效降低發(fā)病率，抗病力可維持1年，1年后可每年1針進(jìn)行鞏固加強(qiáng)。

2 結(jié)果

通過(guò)有效的臨床治療及護(hù)理措施，80例患者全部治愈。

3 討論

流行性腦脊髓膜炎的臨床治療包括對(duì)癥治療、高熱治療、驚厥治療、抗休克治療、顱內(nèi)壓增高治療等，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)的順利實(shí)施都離不開(kāi)相關(guān)護(hù)理措施［5］。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者及時(shí)的隔離與消毒、給予密切的病情觀察、積極的心理護(hù)理、臨床癥狀的護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及疾病相關(guān)的宣傳教育與健康指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，幫助保障臨床治療的順利開(kāi)展，不僅可以有效提高流行性腦脊髓膜炎的臨床治愈率，對(duì)預(yù)防及降低并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

［1］ 何文革，李?lèi)?ài)菊，張莉梅，等.41例小兒流行性腦脊髓膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29（5）：160.

［2］ 陳美紅，農(nóng)菲，鐘翠萍. 呼吸機(jī)輔助通氣治療暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎20例護(hù)理分析［J］. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（3）：239-240.

［3］ 王文歡. 42例流行性腦脊髓膜炎患兒的護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，19（9）：131-133.

［4］ 王麗榮. 爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7106-7107.

［5］ 曹利. 高劑量異煙肼與延長(zhǎng)強(qiáng)化期對(duì)結(jié)核性腦膜炎的療效研究［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）: 104-105.

Clinical Nursing Countermeasures in Meningococcal Meningitis Patients

MA Hong Department of Infectious Diseases，Sixth People's Hospital of Qingdao，Qingdao Shandong 266033，China

【Abstract】

Objective To investigate the epidemic cerebrospinal meningitis in patients with clinically effective methods of care. Methods A retrospective analysis of epidemic cerebrospinal meningitis in our hospital clinical data of 80 cases from January 2013 to June 2015. Results The effective clinical treatment and care measures，80 patients were cured. Conclusion Taking on epidemic cerebrospinal meningitis patients timely isolation and disinfection，close observation of the disease，a skin and oral care，the patient's rest and activities appropriate nursing interventions for the treatment of various aspects of nursing actively cooperate effectively improve epidemic cerebrospinal meningitis clinical cure，prevent and reduce the incidence of complications is important.

Epidemic cerebrospinal meningitis，Nursing，Clinic

R473

A

1674-9316（2016）15-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.128

青島市第六人民醫(yī)院傳染科，山東 青島 266033