觀察腹腔鏡輔助手術與開腹手術治療胃癌的近期療效與安全性

李 偉宋衛東李慧鑫

觀察腹腔鏡輔助手術與開腹手術治療胃癌的近期療效與安全性

李 偉1宋衛東1李慧鑫2

目的 觀察腹腔鏡輔助手術與開腹手術治療胃癌的近期療效和安全性。方法 選取50例胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用腹腔鏡輔助完成胃癌切除手術以及消化道系統重建，對照組患者給予常規開腹手術進行胃癌根治治療。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P＜0.05。結論 采用腹腔鏡輔助手術治療胃癌是安全有效的，相比較常規開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷性小、術后恢復快等優勢，具有較好的應用前景。

腹腔鏡輔助；開腹；胃癌；近期療效；安全性

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國胃癌的發病率居于惡性腫瘤首位［1］。隨著社會環境的不斷變化，胃癌的發病率仍在逐年攀升。現在主要依靠手術治療來幫助胃癌患者恢復健康，本文選取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者，就常規開腹手術與腹腔鏡手術治療胃癌的臨床效果進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者作為研究對象，所有患者均經內鏡下活檢病理組織學確診。男性患者27例，女性患者23例；年齡42～66歲，平均年齡（55±5.3）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期24例；發病部位：胃竇部13例，胃體部16例，賁門部21例。按照手術方案分組，組間資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2手術方法

對照組患者采用常規的開腹手術進行治療。

觀察組患者采用腹腔鏡系統輔助進行胃癌根治術［2］，患者采取平臥位，頭高腳低傾斜15°，行氣管插管吸入及靜脈麻醉，主刀站立于患者左側，助手位于患者右側，持鏡手位于患者兩腿之間。在臍孔放置12 mm Trocar，置入腹腔鏡探頭。在患者左側腋前線肋緣下置入12 mm Trocar，用作主操作孔，置入超聲刀后于患者左右腋前線平肋緣以及鎖骨中線、平臍處作4孔，置入5 mm Trocar和腹腔鏡操作鉗進行探查，探查后借助腹腔鏡輔助進行淋巴結清掃。淋巴結清除完成以后于患者上腹正中做7 cm長切口，在腫瘤上緣5 cm切斷食管。使用管型吻合器完成食管和空腸端吻合，縫合閉合空腸遠側斷端，賁門癌與胃竇癌采用食管空腸Roux-y吻合術［3］，完成胃癌的切除和消化道重建。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后免疫功能恢復情況，以及術后并發癥等情況。免疫功能檢驗患者的T淋巴細胞。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間；計數資料使用χ2檢驗，包括術后免疫功能恢復情況以及術后并發癥。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術切口（8.4±1.3）cm，手術時間（256±50）min，出血量（102.0±20.4）ml，住院時間（11.3±5.6）d，術后免疫功能恢復情況為20例良好、3例一般、2例較差。對照組手術切口（25.3±5.6）cm，手術時間（214±30）min，出血量（227.0±37.2）ml，住院時間（14.6±7.2）d，術后免疫功能恢復情況為13例良好、5例一般、7例較差。組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2兩組術后并發癥發生率比較

術后觀察組患者的并發癥發病率低于對照組，P＜0.05。觀察組發生腹腔感染8%（2例），切口感染4%（1例），吻合口瘺4%（1例），出血4%（1例），總發生率：20%（5例）。對照組發生腹腔感染12%（3例），切口感染16%（4例），吻合口瘺8%（2例），出血4%（1例），總發生率：40%（10例）。

3　討論

胃癌是消化道系統常見的腫瘤之一，我國胃癌高發區成人HP感染率在60%以上［4］。近年來，隨著醫學科技的不斷進步，腹腔鏡技術的不斷完善，人們開始接觸并逐漸接受微創手術，腹腔鏡輔助手術治療的可行性和安全性得到了廣泛認可［5］。本研究中腹腔鏡輔助手術治療胃癌與傳統開腹手術治療的原則是相同的［6］，即：大網膜分離、阻斷胃周動靜脈血液循環、淋巴結清除等操作［7］。由于傳統的開腹手術在手術后有諸多并發癥產生，對患者的創傷性較大，術后感染情況較多，且手術過程中出血量大［7］。現在臨床上優先選擇腹腔鏡系統輔助手術治療。

腹腔鏡輔助手術有以下優點［8-9］：（1）可以多角度觀察。（2）創傷性小。（3）恢復快，住院時間短。在本研究中，將腹腔鏡輔助手術與傳統開腹手術的療效與安全性進行比較，觀察比較兩組患者術后的并發癥發病率，發現采用腹腔鏡進行手術的患者較開腹手術的患者雖然手術時間比較長，但是免疫能力恢復良好，并發癥少，住院時間短且手術中出血量低，臨床治愈率較高，安全有效。

［1］ 李永明.腹腔鏡手術治療胃癌43例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥雜志，2015，24（13）：33.

［2］ 智亮輝，甄四虎，侯會池，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌臨床效果對比研究［J］.解放軍醫藥雜志，2015，27（11）：77-80.

［3］ 張才華，呂孝鵬，孟良，等.新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期胃癌［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（8）：961-966.

［4］ 鄧小細，曾家耀.腹腔鏡手術治療早期胃癌的研究進展［J］.微創醫學，2013，8（3）：347-349.

［5］ 林方德.腹腔鏡手術對老年胃癌患者細胞免疫功能的影響［J］.醫學理論與實踐，2014，27（17）：2297-2298.

［6］ 許德華.腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌的臨床對比分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（7）：1597-1598.

［7］ 戴寅，趙旭輝，魏忠. 開腹與腹腔鏡手術治療胃癌臨床療效及安全性對比研究［J］. 中國醫藥工程，2014，13（10）：52-53.

［8］ 孫華朋，張娜，廖曉鋒.早期胃癌腹腔鏡手術中聯合內鏡檢查的應用價值［J］.海南醫學，2013，24（7）：1046-1047.

［9］ 鄒向明，李柏文.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床價值分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（23）：42-43.

The Short-term Efficacy and Safety of Laparoscopic-assisted Surgery and Laparotomy in the Treatment of Gastric Cancer

LI Wei1SONG Weidong1LI Huixin21 Department of B Area Abdominal Surgery，Affiliated People's Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010020，China；2 Department of Rehabilitation，Third Hospital of Inner Mongolia，Hohhot Inner Mongolia 010020，China

Objective To observe the short-term efficacy and safety of laparoscopic-assisted and laparotomy in the treatment of gastric cancer. Methods Fifty patients with gastric cancer were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopy to complete the operation of gastric cancer resection and digestive system reconstruction. The patients in the control group were treated with conventional open surgery for radical gastrectomy. Results The therapy effect in observation group was better than the control group，P＜0.05. Conclusion Laparoscopic assisted surgery is safe and effective in the treatment of gastric cancer.

Laparoscopy-assisted，Laparotomy，Gastric cancer，Short-term efficacy，Safety

R735

A

1674-9316（2016）21-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.041

1內蒙古醫科大學附屬人民醫院腹部外科B區，內蒙古呼和浩特 010020

2 內蒙古第三醫院康復科，內蒙古 呼和浩特 010020

宋衛東，E-mail：zxyyswd1192003@sina.com