卓越醫學人才培養導向的醫學倫理學實踐教學改革優化探索*

徐玉梅，楊　萍，于　芳

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東　濰坊　261053，yumeixu@126.com)

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卓越醫學人才培養導向的醫學倫理學實踐教學改革優化探索*

徐玉梅，楊萍，于芳

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東濰坊261053，yumeixu@126.com)

醫學倫理學課程在培育德術雙馨的應用型醫學人才方面發揮著主渠道作用。當前適應臨床醫學教育綜合改革關于卓越醫生教育培養的需要，強化醫學生的職業道德和倫理踐行能力，必須進一步優化醫學倫理學課程教學改革：優化醫德素質培育理念，以強化學生倫理實踐能力為目標；優化案例互動教學實施，以強化學生倫理思維和決策能力為根本；優化科研實踐渠道和方法，以強化學生科研倫理能力為推動；優化醫德素質評價方法，以強化形成性評價方法為突破。

卓越醫學人才；醫學倫理學；實踐教學

我校的《醫學倫理學》課程始終堅持厚德載醫、塑心樹人的育人理念，在培育德術雙馨的應用型醫學人才方面切實發揮了課程的主渠道作用[1]。當前，適應我國醫療衛生事業改革發展和臨床醫學教育綜合改革對卓越醫學人才職業素質的具體要求，以強化醫學生的職業道德和倫理踐行能力為目標，著眼于繼續推進優化醫學倫理學實踐性教學改革，致力于學生醫德素質培育實踐創新，這是當前醫學倫理學課程教學改革的重點。

1　優化醫德素質培育理念，以強化學生倫理實踐能力為目標

長期以來，我校的課程教學以不斷完善學生知識學習體系為主，實踐教學為輔的運作模式，重視教學內容的主觀認知和考核，對實踐性教學始終處于教師個人的研究、探索、試行階段，整體上缺乏系統化、規范化的要求和設計。實踐教學環節薄弱[2]，致使校內醫德教育階段存在忽視學生踐行能力培養的缺陷。良好的職業素質是本科臨床醫學專業教育的基本目標，更是衡量醫學畢業生質量、醫學院校教育質量的最終標準。《教育部 衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》提出要“強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力”，[3]這對醫學倫理學課程實踐性教學提出了更具體、更高的要求。如何進一步優化醫德素質培育理念，定位醫學倫理學教學、醫德素質培育的重點，進一步增強醫學倫理學課程實踐性教學的實效性，這是當前卓越醫學人才醫德素質培育質量的關鍵。

醫德素質培育理念應在“以提高醫學生的醫德素質為中心”的基礎上，以強化醫學生的職業道德和倫理踐行能力為目標，將醫德教育融入醫學教育的全過程；課程實踐性教學目標應納入教學大綱和教學計劃，以頂層設計的形式規范課程實踐性教學環節、多種實踐性教學方法的實施；醫德素質評價以形成性和終結性評定相結合、以重過程和實踐的形成性評價為主的醫德素質評價方法等。總之，醫學倫理學課程教學要優化理念，實現從說到做、從要求到實踐、從課內到課外、從醫德認知到臨床實踐的轉化，切實實現從院校教育到畢業后教育、繼續教育的有效銜接，把醫學生醫德品質的養成、職業精神的形成作為衡量和評價醫德素質培育效果的基本標準。當前，我校的醫學倫理學實踐教學(8學時)已正式納入了教學計劃，正努力探索并初步形成了“全過程、共參與、多途徑、強實踐、立體化”的卓越醫學人才醫德素質培育實踐模式。

2　優化案例互動教學實施，以強化學生倫理思維和決策能力為根本

案例互動教學，主要包括典型案例導入、互動問題提出、學生思考、教師以案講理、師生互動研討、教師指導性總結等環節。它是問題式、啟發式、探究式、討論式、參與式教學模式的結合。經過多年的具體試點實施證明，這種綜合性教學方法對調動學生參與課堂教學的積極性，鍛煉學生的倫理思維和決策能力，提升學生的醫學人文職業能力起到了較好的推動作用。但是，這種案例互動教學實施客觀存在著一些缺陷，如大班制授課形式，致使學生互動的總參與率偏低，小組討論問題有一定難度，部分學生的參與意識弱，對問題思考不夠，有應付現象等。因此，適應卓越醫學人才培養的需要，案例互動式教學模式的操作和運行仍需要進一步優化提升。

2.1優化典型案例的應用性和說服力

案例的選擇是互動式教學實施的關鍵環節，它的導入能否與授課內容相銜接，能否是理論內容的實踐和應用，能否具有很強的說服力，直接決定案例互動式教學方法實施的成效。在新一輪的教學改革中，根據教學內容進一步優化典型案例的選擇，盡可能不用、少用預期性、設計性的案例；在師生中征集反映醫患關系現狀、醫學技術應用倫理問題，當前醫療衛生事業發展存在的突出問題等的現實典型教學案例，讓典型案例來自于醫療實踐，并精選部分編纂《醫學倫理學教學案例選編》，以服務于課程教學，服務于學生踐行能力的提升。

2.2優化問題的現實性和可討論性

針對典型案例而提出的思考問題，既是與教學內容的有機銜接，也是學生與教師、學生與學生互動的話題，它既應反映教師授課內容的實踐檢驗，又應體現學生對其的基本認知、感悟和理解。因此，問題的現實性和可討論性直接決定課堂互動的實施效果。在深化教學改革過程中，采取教師集體備課的形式，專門研討案例教學問題的提出原則和技巧，問題針對教學內容的適應性，集思廣益，增強問題的針對性和現實性；通過召開學生座談會的形式，有針對性地了解學生感興趣的話題和待釋惑問題，讓學生有話說、有言發、有思考、愿討論，是課堂互動不可忽視且應特別關注的重要問題。

2.3優化促進學生互動的激勵機制

最大限度激發學生的倫理思維，在面對現實醫德問題時做出正確的倫理抉擇，是醫學倫理學課內教學實踐的主要目標。為更好地解決認知與實踐的統一，在新的教學改革中，進一步優化課堂互動的激勵機制，把主動回答與被動回答、認真回答與應付回答、互動與不互動相區別，分別在平日成績中有不同的體現，以促使學生在課堂互動中變被動為主動——主動發言、主動討論，變應付為認真思考回答，最大限度地提升學生參與課程互動的積極性，把課堂互動的情況作為課程形成性評價的主要指標，是優化學生互動激勵機制的主要方法。

3　優化科研實踐渠道和方法，以強化學生科研倫理能力為推動

醫學倫理教育的最終目的并不僅僅是如何做一名合格的醫生，在校內教育階段，如何去處理醫學科研、醫學臨床的種種倫理沖突，促使倫理教育轉化為學生的倫理思考和自覺行為，培養學生的科學思維、科研倫理思維，這也是醫學倫理教育的基本任務。多年以來，我校在科研實踐渠道和方法上做出了有益的探索和嘗試，切實增強了醫德實踐教學的滲透性，效果顯著。適應卓越醫學人才素質培養的需要，進一步優化科研實踐方法是醫學倫理學教學的重要任務。

3.1促使醫德醫風建設征文活動規范化

讓學生了解當前醫德醫風建設的基本情況，有助于學生把握現實，發現問題，尋找差距，找準醫德素質提升的起點和要求。我校倫理學教研室連續多年開展醫德醫風建設征文活動，并進行評獎表彰，對獲獎征文向山東省醫學倫理學會推薦。這種嘗試和探索，學生參與積極，反映良好。在新一輪的教學改革中，正在嘗試進一步規范該項活動：其一，醫德醫風建設征文主題應與社會主義核心價值觀、醫學生職業精神培育、醫療衛生事業發展要求相結合。近幾年的征文主題為“社會主義核心價值觀與醫學生職業精神培育”“醫學倫理與醫學生職業精神培育”等，征文啟事刊登在校報上，更注重體現征文的現實性和針對性；其二，多措并舉，擴大學生參與征文的覆蓋面。對參與征文活動的學生，在平日成績中體現，并積極向校報推薦發表，對獲獎學生，進行表彰和獎勵，并選取部分征文向學術年會推薦，并在日常綜合測評中體現，極大調動了學生參與活動的積極性；其三，進一步拓寬獲獎征文推薦渠道，向相關醫學倫理學學會、各專題研討會推薦。在教師指導下，優秀作品向《中國醫學倫理學》《醫學與社會》等國家級優秀刊物推薦發表。

3.2促使學生參與醫學倫理科研活動持續化

近幾年，醫學倫理學教師積極吸納部分學生參與教師的課題研究，學生在課題問卷調查、數據統計等基礎性工作方面發揮了他們的優勢，同時也鍛煉了他們良好的溝通交流能力、嚴謹的科學態度和良好的科研倫理能力。另外，教師積極指導學生參與學校“大學生科技創新基金項目”的申報工作，近幾年指導的“濰坊市臨床醫師人文執業能力培養研究”“基于患方視角的醫患關系影響因素調查分析及對策研究”等8項大學生科技創新基金項目被學校批準立項。但是，目前這兩項工作的開展主要是根據教師個人的需求和意愿，并沒有制度化、常規化和持續化。今后，作為醫學倫理學實踐性教學的重要環節，將通過多種方式和方法，堅持教學、科研相互促進的原則，形成“教師科研主動帶學生”“學生科研主動找教師”的良性互動機制。只有這樣，醫學倫理科研活動才能持續化，才能不斷強化學生的科研倫理能力。

3.3促使醫學倫理學術講座常態化

醫學倫理學術講座對促進校園醫德文化建設、活躍醫學倫理學術氣氛、鼓勵理論研究和學術創新具有重要意義。多年來，教研室根據課程的內容安排，邀請相關教學醫院的醫學專家、醫學倫理學專家為學生作學術講座40余場。如全國優秀教師、醫學倫理學專家姜維茂教授，連續多年為全校學生作“做好學生、讀懂病人、成就學業”的學術講座，受到學生高度評價。今后，圍繞課程教學改革，將該活動定期舉行，使之常態化，使醫學倫理學學術講座與學校各種醫德教育相結合，與課程教學相結合，使其走進校園、走進課堂、走近學生，啟迪倫理智慧，開啟倫理思維，不斷強化學生的科研倫理能力。

4　優化醫德素質評價方法，以強化形成性評價方法為突破

長期以來，學生的醫學倫理學課程成績以終結性評定為主，卷面成績不能真實地反映學生實際的醫德素質。我校在2012、2013級“卓越班”開始試行案例互動式教學改革，探索將課堂互動情況、醫德醫風調查情況、撰寫醫德論文情況等作為形成性評價的主要依據，初步形成了形成性和終結性評價相結合的評定體系。但是，這種成績評定仍然有一定的局限性，不能兼顧全體學生。因此，如何確立動態、多維的醫德素質考核方法，實現學生醫德素質評價的全面性，是新一輪教學改革應重點關注并努力解決的問題。

4.1確立形成性與終結性評定相結合，以形成性評價為主的醫德素質評價方法

醫德素質有很強的實踐性，醫德認知只是形成醫德品質的前提和基礎。因此，在新一輪教學改革中，將爭取學校相關部門的支持，盡可能減少卷面考試成績的比重，加大形成性評價的比重，將學生論文撰寫、課堂互動、參與科研活動、論文發表、課程匯報等情況作為形成性評價的主要參考依據，最大限度調動學生參與實踐性教學的積極性，處理好靜態評價與動態評價、精確評價與模糊評價[4]、終結性評價與過程性評價的關系，盡可能體現學生醫德素質的現實表現。目前，已經在2012級、2013級“卓越班”，試點醫學倫理學課程匯報，即在課程結束時，以小組為單位，自選主題，對醫學倫理學課程學習結果進行系統總結和匯報，并作為形成性評價的主要參考。實踐證明，學生的主體參與意識強、積極性高。

4.2堅持醫德素質形成性評價主體的多元性，提高醫德素質評價的真實性

長期以來，學生醫德素質的評價主體主要是任課教師，這顯然帶有一定的片面性、模糊性和局限性。今后，將主要探索多元的形成性評價的評價主體：其一，堅持任課教師作為課堂實踐活動的評價主體；其二，任課教師與學生工作辦公室作為學生日常醫德活動的共同評價主體；其三，論文指導教師作為科研活動的評價主體；其四，學生作為自評主體和互評主體；其五，實習代教老師評價等[5]，盡可能避免評價的主觀性，提高醫德素質評價的現實性和真實性。

4.3探索“臨床帶教教師+醫學倫理學教師”的雙參與臨床實踐機制，增強醫德素質評價的客觀性

目前，醫學倫理學實踐性教學的實施主要局限于課堂內、院校內的教育，作為醫學倫理學課程結束后的臨床見習、實習，是學生醫德素質最真實體現的階段。但是這一階段卻因為多方面的原因，而導致醫學倫理學教師指導學生醫德行為的缺位。因此，如何在醫學倫理學教師與臨床教師之間建立起互通、共管機制，發揮雙方的合力和優勢，共同促進，共同評價，確保評價的客觀性，這是今后一段時期要努力探索的一個重要課題。

適應當前卓越醫學人才醫德素質培養的需要，醫學倫理學教學改革應始終遵循厚德載醫、塑心樹人的育人理念，著眼于從當前實踐的薄弱環節入手，探索構建“全過程、共參與、多途徑、強實踐、立體化”的醫德素質培育實踐模式，以持續發揮《醫學倫理學》課程在培育應用性醫學人才中的主渠道作用。

[1]董山峰.厚德載醫 塑人塑心——濰坊醫學院堅持“三統一”全方位推進素質教育[N].光明日報，2008-03-11(11).

[2]周潤.五年制臨床醫學專業卓越醫生培養模式建構[D].合肥：安徽醫科大學，2013：13.

[3]教育部，衛生部.關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[EB/OL].(2012-05-07)[2015-12-20].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950.html.

[4]李瑛.醫學生人文素質發展性評價體系的研究[D].重慶：第三軍醫大學，2011.

[5]高曉妹，黃朝暉，路陽.卓越醫師培養視域下的醫學生醫師職業精神實踐教育模式研究[J].中國醫學倫理學，2012,25(6):696-698.

〔編輯商丹〕

Optimization of Medical Ethics Practice Teaching Reform Oriented to the Cultivation of Prominent Medical Talents

XUYumei,YANGPing,YUFang

(ResearchSectionofMedicalEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:yumeixu@126.com)

Medical ethics courses play a main channel role in the cultivation of applicable medical professionals, who have both virtue and professional competence. To adapt to clinical medical education comprehensive reform on the need for educating and training outstanding doctor and strengthen medical students′ professional ethics and ethical practice ability, we must further optimize the medical ethics teaching reform: optimizing medical ethics education philosophy that to enhance the students′ ability of ethical practice as the goal; optimizing implementation of the interactive case teaching that to strengthen the students′ ethical thinking and decision-making skills as the basis; optimizing the channels and methods of research that to strengthen the students′ ability of scientific research ethics as the promotion; optimizing evaluation method of medical ethics that to strengthen the formative assessment methods as the sudden breaking.

Prominent Medical Talents; Medical Ethics;Practice Teaching

山東省教育科學“十二五”規劃專項課題：卓越醫學人才醫德素質培養與發展性評價研究(ZBX15005)階段性成果；濰坊醫學院教育教學改革與研究立項課題：基于“卓越醫生教育培養計劃”的醫學生職業精神培養實效研究(2014Y016)階段性成果

R-052

A

1001-8565(2016)04-0592-03

2016-04-16〕

2016-07-24〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.13