婦產科臨床見習教學中醫學生倫理素質的培養

張　濰，賀艷麗，劉淑娟，楊　紅，王　建，陳必良

(第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西　西安　710032,31490002@qq.com)

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婦產科臨床見習教學中醫學生倫理素質的培養

張濰，賀艷麗，劉淑娟，楊紅，王建，陳必良

(第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西西安710032,31490002@qq.com)

簡述了婦產科臨床見習教學中培養醫學生倫理素質的必要性，分析了在臨床見習教學中面臨的因傳統社會觀念、民族文化差異等原因產生的倫理學問題，提出了通過開展見習前教育及交流、重視倫理素質培養，將對醫學生的倫理素質培養全方位的貫穿于每一個教學環節中，規范、系統地提高醫學生整體倫理素質和臨床倫理決策能力。

婦產科；臨床見習；倫理素質；醫學倫理學

臨床課程中的見習階段是醫學臨床實踐的起步過程，這一階段既是學生通過實踐把理論知識轉化為專業技能的過程，也是學生接觸社會、服務患者，形成專業態度的關鍵時期。在臨床見習教學中重視醫學生倫理素質的培養，能夠固化醫學生的知識體系，有利于醫學生醫學倫理素質的養成，提高醫學生分析和解決醫學臨床實踐中面臨的倫理困境的能力。婦產科學與其他醫學學科一樣，都是專業性和實踐性很強的臨床學科，其涉及的醫學倫理學問題不僅特殊，而且更為突出。本文就婦產科臨床見習教學階段醫學生倫理素質培養的相關問題進行探討。

1　婦產科臨床見習教學中醫學生倫理素質培養的必要性

婦產科學是詳細講解女性生殖系統的相關知識和疾病的醫學課程，包含了圍產科學、普通婦科學、婦科腫瘤學、生殖內分泌學以及計劃生育等多方面的內容，貫穿于女性人生的不同階段，涉及女性身體和心理的方方面面。在現實社會中，由于患者都是女性，婦產科疾病不僅涉及生殖器官的隱私保護，還涉及生育、婚姻、家庭、社會等方面，這就使婦產科與其他學科相比在醫學倫理方面更具其自身的特點，處理不好極易引發醫患糾紛。例如婦科炎癥、性病患者，往往害怕被人嘲笑、鄙視等；不孕不育癥患者則害怕被人看不起，擔心長輩歧視、家庭解體等，因此，婦產科在醫學倫理上就有著不同于一般科室的特殊要求。因此，做好本科生婦產科見習帶教工作中的醫學倫理教育便成為一個重要的課題。

2　婦產科臨床見習教學中涉及的相關倫理學問題

基于傳統社會觀念、民族文化差異等原因造成對于長久以來臨床工作中遇到的倫理問題的不同認知，如：配偶單方決定流產、秘密治療性傳播性疾病、胚胎植入前的遺傳學檢測、妊娠用藥等問題，使婦產科遇到的醫學倫理問題顯得更復雜。

現代醫學的快速發展與社會認同程度及立法進程不協調，造成目前婦產科臨床工作中面臨諸多的倫理學爭議與困惑，譬如：對胚胎和胎兒“生命”的共識，是否歸屬于“自然人”的爭議，胚胎移植、代孕前后“母體”的認定，子宮移植手術是否存在倫理學問題等。

3　婦產科臨床見習教學中醫學生倫理素質培養面臨的困境

3.1患者不正確的倫理觀

婦產科涉及患者的私密部位及生活隱私，處于目前醫患關系、社會輿論的風口浪尖[1]。加上患者配合度差、病史表述隱晦等因素，使剛剛進入臨床見習階段、尚未建立專業醫學倫理學理論的醫學生們感到無所適從；而對病情總體把握欠缺極易使醫患間知情告知權利受到侵害，進而產生醫療糾紛與醫患矛盾。

3.2婦產科學關注對象的特殊性

由于婦產科的學科特殊性, 問診和體檢經常涉及患者的隱私。對醫學生來說問診與體檢是見習最基本的部分，然而女性患者在被問病史及檢查中, 除去生理上的痛苦, 還要承受巨大的心理壓力，對性生活異常、生殖機能障礙及其他隱私難以啟齒；同時，患者對自身疾病隱私的重視，使得醫學和醫學倫理學之間的對立更加明顯，由此導致患者對見習生產生排斥心理，甚至可能會刻意隱瞞病情，很難配合示教性的問診與體檢。這使得醫學生在婦產科見習和臨床實踐階段陷入尷尬境地。

3.3部分帶教教師自身缺乏倫理學知識

部分帶教教師自身的醫學倫理學知識缺乏、倫理學敏感性不強，在臨床工作中對未婚先孕、性功能障礙、性傳播疾病等患者不能夠避免傷害性言辭，或將患者病情向無關人員透漏、散播；分析和解決倫理學問題能力較低，影響見習帶教效果。帶教教師不能正確對待患者注重隱私權的保護，不能采取“一對一”的問診、處置方式，在產生倫理沖突后也不能采取正確的處理方式。例如門診診室中在對一名患者問診時，有較多的候診人員在場旁聽，此時患者常常會對一些敏感性較強的問題采取回避態度，如果醫生對此沒有正確分析和認識，采取簡單粗暴或不耐煩的語氣問診，只能加重患者的抵觸心理。

3.4非正常的醫患關系

由于醫療條件以及患者具體病情的差異，醫療工作中隨時會遇到各種各樣的問題，但由于社會輿論對這些問題片面的夸大，造成了目前患者投訴日益增加，對醫護人員打罵，甚至傷害生命等現狀。為了減緩壓力、防范醫療糾紛，見習醫學生動手參與專科技術操作逐漸減少；婦產科帶教老師既要獲得患者的認同，避免醫患糾紛，又要完成教學大綱的要求，使婦產科教師不勝其煩，產生倫理學沖突。

4　婦產科臨床見習教學中醫學生倫理素質的培養策略

4.1開展見習前教育及交流，重視倫理素質培養

倫理教育的教學模式要實現由注重知識傳授向注重素質和能力提高轉變。進入見習階段，開展入科前的婦產科倫理教育、介紹婦產科工作特點及注意事項，組織教師和學生深入分析、探討婦產科臨床見習教學階段倫理素質培養的重要性和必要性。消除醫學生臨床見習時的害羞、抵觸心理，強化他們在婦產科見習中的倫理學敏感性，正確面對診療中遇到的倫理問題，并依據醫學倫理學原則進行處理，進而為婦產科順利見習打下基礎。加強帶教老師的倫理學素質，端正教學態度，重視婦產科臨床見習中專業性與倫理素質相結合的帶教方式方法，使其以優良的醫德醫風和全心全意為病人、為學生服務的態度，以身作則，并以科學的倫理觀解決婦產科見習中面臨的各種實際倫理問題。

4.2將醫學倫理學教育貫穿于每一個教學環節

通過對婦產科常見疾病診斷的學習，掌握初步采集病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力[2]。

在臨床見習教學過程中可以采用“問題式教學”激發學生興趣，使學習變被動為主動。采集病史、婦科查體，帶教教師事先與患者溝通，充分告知所做檢查及操作帶來的風險、后果和檢查的目的。知情同意后方可把患者作為醫學教育對象。要求學生穿戴整齊，嚴肅態度，將倫理學中尊重患者自主權和保密權、有利不傷害原則和誠實守信等原則貫穿于整個診療過程中。例如在性傳播疾病的教學中，尊重患者的自主權，執行保密原則[3]。從臨床實踐中找出存在的倫理問題，再結合醫療熱點、難點問題，進行教學內容的構建，采用設置倫理情景、案例教學、小組討論等方法，使得倫理教育的內容具體化、形象化，并通過熟悉職業實踐情境模擬，嘗試角色扮演等非正式的倫理教育方式，增加倫理理論應用于婦產科醫療實踐的針對性和可行性[4]。最后，采用一定的階段性教學評價，評估效果，反饋改革，有利于促進見習生在婦產科見習中倫理素質的培養。

[1]楊慧艷.論醫患糾紛的現狀成因及對策[J].浙江臨床醫學，2008，10(12)：1633-1634.

[2]李越妮，龍小青．婦產科患者隱私保護的現狀與對策[J]．內蒙古中醫藥，2012，31(10):64-65．

[3]李燕.淺談婦產科隱私暴露的原因及對策[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31(1)：77-78.

[4]況成云，王明華，馬菊華，等.基于醫療情境的醫學倫理學教學模式改革探討[J].醫學與哲學，2009，30(21)：62-64.

〔編輯商丹〕

The Cultivation of Ethical Qualities during the Clinical Probation Teaching in Gynecology and Obstetrics Department

ZHANGWei,HEYanli,LIUShujuan,YANGHong,WANGJian,CHENBiliang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China,E-mail: 31490002@qq.com)

This paper described the necessity to cultivate medical students′ ethical quality during clinical probation teaching in gynecology and obstetrics department. Then it analyzed the ethical problems faced in clinical probation teaching due to traditional social values and cultural differences.As well, it put forward to improve the whole ethical quality and clinical ethics decision-making capacity of medical students through carrying out education and communication before probation, paying attention to ethical quality training, and penetrating ethical quality training throughout each part of teaching.

Gynecology and Obstetrics; Clinical Probation; Ethical Quality; Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0598-02

2016-04-06〕

2016-06-08〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.15