麻醉門診的道德價值及其實現途徑

興東梅，孫鶴宇，尹　梅

(哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江　哈爾濱　150081，547894362@qq.com)

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·臨床倫理·

麻醉門診的道德價值及其實現途徑

興東梅，孫鶴宇，尹梅*

(哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江哈爾濱150081，547894362@qq.com)

通過對麻醉門診概念、工作內容及其部分標準化工作運行流程的論述，分析了麻醉門診存在的道德價值：有利于醫療資源的合理利用，有利于提高患者安全，增強麻醉醫生對患者的人文關懷，有助于麻醉醫生價值的體現。并探討了麻醉門診的實現途徑，旨在提高手術和麻醉安全性的同時增強對患者的人文關懷。

麻醉門診；醫患關系；醫療決策；人文關懷

隨著醫學科學的快速發展，日間手術的適用疾病和手術數量逐年增多。日間手術可以有效縮短患者的住院時間，節省醫療費用，減輕患者及其家屬的負擔，對緩解我國目前醫療資源不足，醫療水平發展不均衡的現狀具有積極作用[1]。然而，日間手術的發展除了依靠外科手術技術的提高外，還離不開麻醉科的發展與配合。但是從目前的發展現狀來看，日間手術的快節奏與麻醉醫生短缺之間的矛盾日益凸顯。在國外，很多醫療中心和大型醫院都成立了麻醉術前評估門診，麻醉術前評估門診的成立恰好為我國麻醉醫生解決現階段面臨的現實矛盾提供了一條有效路徑。

1　麻醉門診概述

1.1概念

麻醉術前評估門診(Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic)，一般稱為麻醉門診，是指由副高以上麻醉醫師、下級醫生、麻醉醫生及護士組成，以經確診需實施外科手術或擬在麻醉下進行無痛檢查、治療且有特殊合并疾病的住院患者或門診患者為對象的集疾病咨詢與診療為一體的臨床門診科室。其中，主要人員結構中以副高以上麻醉醫師為主導，配備訓練有素的下級醫生及護士，常規麻醉咨詢由下級醫生完成，麻醉醫師主要負責監督和復核，如遇特殊患者，由麻醉醫師診療或與其他科室會診。該醫療單元的建立能夠大大提高醫患溝通的效率，可成為醫患間交換信息的高效平臺[2]。

1.2工作內容

麻醉門診診療內容總體包括三個方面：一是完善手術前檢查。根據擬實施的手術和麻醉的需要，選擇必要的術前輔助檢查，增加或補充術前化驗室檢查和儀器檢查的項目；二是麻醉評估。采用多種方式獲得病人相對完整的健康信息，了解患者以往病史以及健康狀況，及時發現可能對手術麻醉造成影響的疾病或在用藥物，根據患者病史、體征、檢查結果及手術需求，初步評估手術、麻醉風險，必要時舉行相關學科的會診以確定麻醉方法；三是麻醉咨詢。麻醉門診醫護人員對患者有關臨床麻醉的疑問進行解答，告知患者相關注意事項等，以解除患者對麻醉的緊張和疑慮。在麻醉門診的咨詢和診療中，患者也可以根據自身的健康條件選擇并預約就診時間。

此外，與麻醉有關的知情同意程序也應在麻醉門診完成，麻醉醫生在制訂麻醉相關處理方案后應通過會談使病人或其家屬了解麻醉工作和風險。上述麻醉門診工作并無絕對劃分標準，在同一麻醉門診診療或咨詢程序中可能同時包含多項麻醉門診工作。

1.3麻醉門診的部分標準化運行流程

1.3.1術前運行流程。

患者經手術科室初步確定手術日期或無痛檢查日期后，相關醫生將患者電子病歷轉至麻醉門診，麻醉門診醫生在與患者進一步溝通了解后，評估患者麻醉風險的耐受能力，對暫時不能實施手術的患者麻醉門診醫生應給出確切理由，并提供治療意見或轉診其他科室。對可按期實施手術的患者，根據采用的麻醉方法告知患者禁飲禁食等注意事項，麻醉門診記錄轉交手術麻醉醫師，患者術中麻醉工作由麻醉醫師完成。

1.3.2術后運行流程。

麻醉門診需要專門配置麻醉蘇醒室(PACU)，術后將患者暫時安置在麻醉蘇醒室，根據術前評估結果，手術或檢查的傷害程度以及術中麻醉醫師的記錄并結合患者狀態決定患者是否需要送往重癥監護室，其他患者可在術后拔出氣管插管2小時內置留麻醉蘇醒室，待患者清醒并在總體狀態良好后轉入普通病房接受進一步治療。

麻醉門診還應負擔術后患者訪視工作，可在術后1天同手術醫生共同查房，主要了解患者是否出現麻醉并發癥，尤其重癥監護室患者，注意其病情轉歸情況，填寫麻醉病歷。對于出現麻醉并發癥的患者則進一步關注隨訪，同手術科室合作積極采取措施，減輕患者痛苦，直至完全恢復，避免醫患糾紛發生。

2　麻醉門診存在的道德價值

2.1有利于醫療資源的合理利用

從實際情況看，住院費在醫療費用中占比很大，減少住院天數對緩解看病難、看病貴，節省醫療資源具有積極的影響。根據北京各大醫院的調研情況看，為了減少患者的住院時間，提高病床周轉效率，從北京某醫院網站上發現，北京各大醫院都提倡患者平均住院日不宜超過10.1天。為此，患者往往在入院前進行術前檢查和會診，確定手術方案后住院準備實施手術。但是，前期的檢查和會診并不涉及手術麻醉，住院后再進行麻醉有關的檢查可能出現患者暫時不適合實施麻醉的情況。因此可能延遲或取消手術，造成醫療費用增多和醫療資源的浪費。

建立麻醉門診則能夠很好地解決這一問題，患者進行常規檢查的同時可到麻醉門診進行咨詢，如平時身體健康，擬實施的手術或檢查創傷不大的患者可在實施手術的前1天或當天就診咨詢，若預計手術創傷較大，且患有高血壓、糖尿病等疾病的患者應提前1周以上就診咨詢并提前調整身體狀態，避免因不適于手術麻醉引起的手術推遲或取消，大大提高醫療資源的利用率。

2.2有利于提高患者安全

有利原則是醫學倫理的基本原則之一，而開設麻醉門診可以確?；颊呓邮苁中g時身體處于最佳狀態?；颊呖稍谛g前1～2周進行麻醉方面的檢查，對存在疾病和并發癥的患者有充足的時間進行醫療干預。除此之外，麻醉門診還可以對患者實施心理干預。絕大多數患者術前都處在精神緊張的狀態，其中對手術麻醉的恐懼占很大一部分，以往的術前訪視很容易造成緊張情緒的疊加，對實施手術造成不利影響，甚至引發醫患矛盾。在麻醉門診患者有充裕的時間與麻醉醫生進行溝通，醫病先醫心，麻醉門診中充分的醫患溝通避免了因麻醉術前溝通不及時、溝通不暢等類似情況，使患者更容易理解和接受最佳的麻醉方案，有利于提高手術和麻醉的安全性，增加患者的滿意度，從而促進醫患關系的和諧發展。

2.3增強麻醉醫生對患者的人文關懷

麻醉本身就是對患者的一種醫學人文關懷的體現和實踐，麻醉門診能夠讓這種關懷更加規范。大多數患者在手術之前幾乎都會問到一個問題“醫生，這個手術會不會很疼??？麻醉之后我能不能醒過來??？”。解決疼痛問題是每個患者心中的最低訴求[3]。麻醉醫學的誕生，成功地將患者從疼痛中解救出來。古書中“于靜處立一標柱，上釘大環，臂穿于環中以繩系之，然后以被蒙其首”的手術場面不復存在。隨著麻醉醫學的出現，患者可以在相對舒適的情況下進行手術，很大程度上減輕了患者身體和精神上的痛苦，這本身就是對患者人文關懷的體現和實踐。

隨著麻醉技術的不斷進步，現代麻醉醫學正向著為患者提供更舒適的醫療而努力，而麻醉門診的建立，能夠為麻醉程序提供高效的診療平臺，規范的溝通模式，使麻醉醫學為患者提供更舒適、安全、滿意的醫療服務，加強麻醉醫學在患者人文關懷方面所起的作用，從而使得以麻醉為基礎支持的內外科手術得以蓬勃發展，最終實現維護患者生命健康的醫學使命。

2.4有助于麻醉醫生價值的體現

“外科醫生治病，麻醉醫生保命”是詮釋麻醉醫生工作狀態和內容的一致認知，在一個手術團隊里，麻醉醫生至關重要，例如術中遇到患者突發性休克需要搶救時沖在前面的往往是麻醉醫生。在國外，麻醉醫生的培養基礎是全科醫生，這就要求他們比外科醫生了解內科，比內科醫生更懂外科。然而，在國內大多數患者認為麻醉只是“打一針”，麻醉醫生實施術前訪視，要求患者禁食，簽署麻醉知情同意書是為了推卸責任。

造成這種認知的一個重要原因是缺少麻醉醫生工作價值認定的環境和條件?；颊咝g中處在麻醉狀態，他們對外科醫生可以通過手術成功與否確認其價值，反觀麻醉醫生并沒有外科醫生那么明顯。更令人無奈的是往往只有麻醉程度不深，患者術中感到疼痛不適時才明白麻醉醫生的重要性，但這樣很容易引發醫患糾紛。

設立麻醉門診，可以讓來門診就診的患者手術時選擇當時在門診出診的麻醉醫師，一對一麻醉，有效改善“只聞其聲，不見其人”的溝通方式，能夠為醫患雙方提供更多交流和溝通的機會，促進彼此了解，在這種環境下，患者更容易了解麻醉醫生對其生命安全的重要性，肯定麻醉醫生的價值。同樣，麻醉門診的設立對麻醉醫生會起到積極的鼓勵作用，能夠讓他們感到自己不再是手術室里的“幕后英雄”。

3　麻醉門診的實現途徑

在國外，已經證實麻醉門診在提高麻醉安全性、減少醫療費用、節約醫療資源、促進醫患關系和諧發展方面的積極作用，但在我國并未作為常規科室。要實現麻醉門診的設立，應從以下方面著手：

3.1轉變麻醉醫生的培養模式

就目前麻醉醫生數量而言，承擔現有手術任務已經異常勞累。從本就不足的麻醉醫生中抽出一部分承擔門診工作，雖然表面上看是增加了麻醉醫生的工作量，但是從麻醉醫學長遠發展看并非如此。設立麻醉門診，可將現有的麻醉工作分解成不同部分，針對不同部分的工作內容，對麻醉醫生實施階梯式或分專業式培養，能夠極大地縮短培養周期，使麻醉醫生的人力資源迅速得到補充。

當下我國麻醉醫生水平存在差異，個別麻醉醫生的水平先進并不能解決我國現存的實際問題。應該加強人才培養、崗位技術培訓、基層麻醉醫生進修學習等，培養大批麻醉人才。可以滿足患者對麻醉醫生的需求，更可以把基層醫院的麻醉科室建設好，分流中心醫院的患者，緩解中心醫院的壓力，利于麻醉門診的建立。

3.2麻醉門診不屬于普遍需求

患者涌入大城市、大醫院治療的問題依然存在，對麻醉門診迫切需求的往往也是手術量巨大的大型醫院，對于普通醫院來說，麻醉科的現有工作模式可以完成現階段的工作，并不急于設立麻醉門診。即便如此，麻醉門診的設立，對緩解“看病難、看病貴”仍可起到積極作用。一方面，麻醉門診是大型醫院的迫切需求，對緩解麻醉醫生工作壓力，保證患者麻醉安全，提高患者滿意度具有正面作用；另一方面，患者涌入大型醫院的原因之一是醫療水平發展不均衡，小規模醫院的醫療水平較低，要想解決這一問題，有效辦法之一是加強醫療衛生領域人才培養，麻醉門診作為為患者服務的一線科室，可以承擔麻醉醫生培養、進修的職能，有助于醫療水平的整體提升，更好地為患者服務。

3.3醫療保險需全面覆蓋門診

過去一段時間，我國大力發展醫療保險制度，已經基本實現醫療保險全覆蓋。然而，醫療保險實踐中仍然存在許多問題，例如，與住院患者相比，門診產生費用的報銷比例相對較低，因此就導致很多不需要住院的患者采用住院檢查治療的方式，使得患者對開設麻醉門診的需求度不高，這對醫療資源是一種嚴重浪費。因此，隨著保險制度的進一步完善，對門診科室發展的不利影響也將消除。

綜上所述，麻醉門診的建立是手術麻醉工作的趨勢和需要，雖然現階段尚不能完全實施，但可作為緩解我國醫療資源不足的措施之一進行積極嘗試，積累經驗后再進一步推廣。

[1]稅章林，石應康，馬洪升，等. 日間手術診療模式的實踐與本土化的思考[J]. 中國醫院,2012(4):38-40.

[2]吉建偉，謝志娟，封雪，等. 基于需求層次理論的公立醫院醫患溝通模式探索[J]. 中國醫院管理,2015(8):16-19.

[3]徐銘軍. 麻醉醫生與人文關懷[J]. 醫學與哲學, 2005, 26(5):46.

〔編輯李丹霞〕

The Moral Value and the Realization Way of Anesthesia Clinic

XINGDongmei,SUNHeyu,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail: 547894362@qq.com)

Through reviewing the concept, work content and standard work process of anesthesia clinic, this article analyzed the moral value of anesthesia clinic: beneficial to use the medical resources rationally, to improve patient safety, to enhance humanistic care, and to reflect the value of the anesthesia doctor. Then, it discussed the realization way of anesthesia clinic and aimed to improve the safety of operation and anesthesia, at the same time, to enhance the humanistic care of patients.

Anesthesia Clinic; Doctor-patient Relationship; Medical Decision-making; Humanistic Care

，E-mail：dryin-mei@163.com

R-052

A

1001-8565(2016)04-0612-03

2016-04-27〕

2016-06-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.20