論在輸血工作中加強醫學倫理建設的意義與建議

田　華

(寶雞市人民醫院輸血科，陜西　寶雞　721000，bjtianhua1976@163.com)

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論在輸血工作中加強醫學倫理建設的意義與建議

田華

(寶雞市人民醫院輸血科，陜西寶雞721000，bjtianhua1976@163.com)

在輸血工作中加強醫學倫理建設有其必要性，是醫院管理精細化的要求，有利于提高醫院的醫療質量，能夠助力醫院內涵建設，推動科學、合理輸血；有利于提高醫務人員的技術水平和自身的醫學職業精神，也能夠盡最大可能地幫助病人。為了進一步規范、改進輸血工作，建議在科學管理的基礎上，成立輸血倫理委員會，加強對醫務人員的輸血倫理培訓。

醫患關系；醫療質量；醫學職業素養；倫理培訓

輸血工作是醫院的一項重要工作，在醫院內部涉及多個部門、多名醫務人員，直接關系到手術的成功與否和病人的生命安全，為了幫助病人實現最大利益，醫院關于輸血工作都有詳盡、規范、 完備的操作標準和工作流程。

1　我國輸血管理的現狀

臨床輸血是臨床醫療活動中一項重要的治療方法，對保證手術的成功和搶救病人生命具有十分重要的作用[1]。為了規范輸血工作，有關部門不斷完善相關操作規范、制定各項制度，醫院建立了輸血管理委員會。在臨床上，也不斷采取各種措施，以保證輸血的科學、安全、有效。但是臨床輸血仍不是絕對安全的，輕者可能會導致病人出現多種不良反應，重者會對病人的生命安全構成威脅。

據報道，我國的臨床用血量每年以近20%左右的速度遞增[2]。逐年遞增的臨床輸血用量也從另一個方面預示，病人因輸血而感染其他疾病的風險會增大。雖然隨著輸血醫學技術的發展、各項設施的改善、人員素質的提高、實驗室檢測技術的不斷更新，由血型不合引起的輸血反應、細菌污染性輸血反應已較少見[3]。但由于人類血型系統本身的復雜性和多樣性，以及一些目前醫學技術尚不能發現的病菌，其他類型的輸血反應仍時有發生，有的甚至有很長的潛伏期。

而另一個可能給病人帶來傷害的輸血原因即是不合理輸血，這也會導致病人出現各種不良反應，還會成為各類感染性疾病的傳播途徑，增加病人的死亡風險。不合理輸血的原因是多樣的，包括醫生認識不足、知識掌握不熟、適應癥把握不準確、觀念陳舊等。

因此， 確保輸血安全、合理就顯得十分重要 。而要保證輸血安全，首先要加強臨床輸血質量管理、 促進臨床合理用血， 減少不必要的輸血。為了進一步做好輸血工作，不僅要從制度方面去約束和激勵醫務人員，更要從醫學倫理的角度去引領醫務人員，培養其高尚的醫學職業精神，促進輸血工作健康、有序開展。

2　輸血工作中的醫學倫理精神

何謂醫學倫理精神，學者們從多個方面進行有益探索，有的結合古訓進行闡發，有的引用國際準則進行結合，有的根據目前醫療領域的行業現狀進行規范。但其共同的特點就是：醫務人員要為病人的生命安全和身體健康發揮自身最大的能力，更要具備高尚的職業道德，也就是要踐行醫學倫理精神；在高科技越來越發達的現代社會，醫務人員更要注重人的本體性，避免重技輕人；醫學倫理精神是實實在在發揮作用的，能夠在實際行動中體現[4]。

筆者以為，輸血工作中本來就蘊含著深刻的醫學倫理理念。醫務人員在輸血工作中踐行的醫學倫理精神具體來說就是：將尊重、有利無傷、維護病人利益等倫理要求自覺地在輸血工作中踐行，以確保病人用血的安全、合理、有效，從而避免對病人造成身體上的傷害和經濟上的損失。

3　在輸血工作中加強醫學倫理建設的意義

3.1踐行醫學倫理精神的客觀必要性

從1665年英國人羅維爾最早進行輸血試驗至今350余年的時間里，輸血已經成為治療某些疾病、搶救病人生命和保證一些手術得以順利進行的重要手段。特別是在當前疾病譜發生重大變化、人們生活方式逐漸改變、高新醫學技術快速發展加之一些其他社會性的原因導致的如工傷和車禍數量提高的背景下，輸血已經成了一項常規的醫療技術。但是，由于輸血發生差錯，造成病人嚴重損害，甚至感染其他疾病乃至死亡的事故并不鮮見。值得一提的是，縱使醫學科學技術高度發達，仍不能完全檢測出血液中的全部病毒，或者一些窗口期的疾病，一些病人可能因此感染了其他疾病。因此，本著盡可能降低醫療風險的目的，在輸血工作中必須嚴格執行各項管理制度和操作規范，更要踐行醫學倫理精神。制度、規范能夠起到外在的約束力，即所謂的“他律”，更需要醫務人員將精神內化為自身的動力——“自律”，才能更好地做好輸血工作。

3.2醫院精細化管理的要求

簡言之，醫院實施精細化管理的要求就是將醫院的工作嚴格按照規范化的要求，精益求精、細致周到地將每項工作力求做到完美。其中的一個重要因素就是人性化，就是堅持以人為中心。以人為中心首先要以病人為中心，能讓病人感受到醫務人員是在實實在在地服務,是在全心全意地為病人著想，幫助病人解決身體和心靈上的痛苦。

體現在輸血工作中，就是要堅持輸血的唯一目的是救人，在具體輸血時，要科學、嚴格地把握輸血的適應癥，堅守輸血的基本原則：能不輸就不輸，能少輸不多輸。醫務人員要嚴格恪守職業精神，盡最大可能的維護病人及其家庭的利益，不能因為不必要的輸血給病人帶來不必要的損傷或者感染其他疾病。

3.3提高醫療質量、助力醫院內涵建設

在現代醫院管理重視內涵建設的背景下，醫院的發展需要全體參與者的密切配合、有效互動。醫院的內涵建設包括了許多方面，輸血工作是醫院整體工作中重要的一環，涉及輸血科、手術室、臨床科室等多個部門。輸血在臨床應用中發揮著重要作用，而輸血應用價值的充分發揮，很大程度上取決于輸血是否合理。臨床合理用血是確保治療、搶救有效的重要前提，為此，加強臨床合理用血監督意義重大。如果監督不到位或者輸血不規范造成不合理輸血，有可能會對病人造成傷害，從而影響醫院的整體形象。

為了促進安全輸血，提高醫療質量。一些醫院依據國家相關法律法規， 建立輸血規章制度，設定崗位職責，制定技術操作規程，完善輸血質量管理體系，加強對用血科室的管理并落實到輸血全過程，保證輸血全過程各個環節得到有效的監控，以保證臨床輸血治療的科學、合理、有效[5]。但這些舉措都是從硬性的管理制度層面對科室及醫務人員進行規范和約束，距倫理管理、人性化管理還有一定差距。雖然在具體的實施過程中可能有對知情同意的審查，但是側重點還在制度與程序方面。機械的、程式性的制度管理有其自身的局限和弊端，在某些時候可能會影響醫務人員的行為。而輸血救人本身就是具有濃厚倫理意蘊的行為，挽救生命，不僅應該嚴格遵循各項制度和規范，更應積極地去發揚救死扶傷的精神。故此，在制定各項關于輸血的規范和制度時，應該將倫理因素考慮進來，以更好地促進醫療質量的提高。

3.4有利于提高醫務人員的醫療技術和職業素養

血液是大愛無私的好心人對他人的無聲幫助，血液里面流淌著濃濃的人間大愛。當人體出現大量失血或者其他需要輸血的情況發生時，血液就是挽救生命的希望。通過血液，醫務人員能夠實現自身的使命，病人則能獲得康復乃至重生，這是一種提升醫務人員醫療技術和人生境界的事情。通過輸血，能夠感受生命的偉大與無私。但是，受生物醫學模式的影響，血液成了“產品”“工具”，病人成了“試驗品”，醫生與病人之間本應有的情誼被逐漸化解，這是因為醫學活動中醫學倫理的長期缺位導致的。以至于醫患關系越來越緊張，而醫生的職業素養提升也較緩慢，從而影響了技術能力的提高。臨床科室是用血的主要部門；輸血科是指導科室，為合理用血提供了重要保障；醫務部則是管理部門。所以，輸血關系著醫院多個部門和多名醫務人員、行政管理者，在輸血工作中加強醫學倫理建設能夠產生積極的作用。

4　在輸血工作中加強醫學倫理建設的建議

4.1實施精細管理、加強科室和人才建設

輸血工作應在一套完善的管理體系的指導下認真進行，目前醫院一直在不斷完善各項制度，加強管理。為了進一步將工作做細做精，建議實施精細管理，在輸血工作中建立和完善輸血管理委員會，建立健全輸血管理制度，建立質控小組和督查小組，建立不良情況反饋機制和應急補救機制，同時也應探索無過錯輸血賠償機制。從制度和體系建設上做好保障。當然，一些醫院的各項管理制度都很完善，還需要認真落實、嚴格執行并不斷完善。在輸血前，相關人員須嚴格把握適應癥，要明確職責和任務。管理部門要對工作執行情況進行詳細考核，督促工作細化。輸血后，護理人員要嚴格監測、如有意外當及時報告并積極搶救。以形成一個細致、高效、嚴謹的工作流程，確保不會因為工作流程的原因出現紕漏[6]。

在不斷完善各項制度的基礎上，還要加強輸血科的建設，及時引入新設備、新技術，培養或者招引人才。在人才培養方面，一方面，全體參與人員應該樹立嚴謹、科學、認真、精益求精的理念，嚴格執行各項制度、規范，不斷加強自身業務能力的提升；另一方面，醫院或科室應加強輸血知識的培訓、及時引入新觀念，加強與同行和兄弟單位之間的交流與學習，以提高關于輸血的業務能力。同時加強輸血前對患者的教育，使患者或其家屬對輸血有科學的認識。

4.2成立輸血倫理委員會

目前輸血的管理多由輸血管理委員會承擔，輸血管理委員會一般由醫院領導、醫務處領導、輸血科負責人、護理部及各臨床科室負責人和有關專家組成。也就是說，委員會多由行政領導和業務專家組成，這樣能夠從管理和技術方面保證合理用血。

但血液只能來自健康的獻血者，并且血液是儲存時間有限的珍貴資源，輸血對于獻血者和受血者來說都有道德責任[7]，也就是說，輸血涉及方方面面的倫理問題。比如，患者的知情同意特別是昏迷患者的知情同意，輸血危險性的告知等。國際輸血協會修訂頒布的《獻血和輸血的倫理規范》中所體現的一些價值觀，如患者利益第一，不傷害可能沒有被目前的制度包含進去。

這就需要醫學倫理學工作者參與到輸血管理委員會的工作中，可在輸血管理委員會的基礎上成立輸血倫理委員會，在原有基礎上增加醫學倫理學專家或者社會公眾、最好是既有豐富輸血經驗又有豐富倫理知識的人員，這樣能促進輸血管理的規范性和科學性，能夠形成管理與倫理的交互作用，以更好地維護患者的最大利益，能夠使珍貴的血液資源發揮最大的效用，促進合理用血。

4.3加強輸血倫理培訓

輸血工作最終由醫務人員負責實施，加強醫務人員的倫理培訓就是加強醫學倫理建設的重點。醫院管理層面或者輸血倫理委員會應當承擔起這一責任，定期組織相關科室、醫務人員進行各項制度和規范的學習，要加大倫理內容的比例。理論資料可以選擇國際性的規范如《獻血和輸血的倫理規范》。由于我國目前還沒有較完善的輸血倫理方面的指導性文件，建議組織醫學倫理學專家和醫務人員一起編寫講義，指導一線人員。也可以總結臨床中的案例，以案說理。總之，盡可能采取高效的措施使醫務人員樹立輸血倫理意識，以更好地履行使命、拯救生命。

[1]鮑祥艷，輸血科在臨床合理用血中的職能作用[J].大家健康，2015, 9(23)：282.

[2]劉慧南，林振平，胡文靜，等. 我國臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J].臨床血液學雜志，2015,28(2)：138-139.

[3]張立萍，蔣學兵，靳冰，等. 某醫院輸血不良反應發生情況調查與分析[J].人民軍醫，2015,58(1)：85-86.

[4]許啟彬. 醫學倫理精神概念的提出及其意義[J].醫學與社會，2007,20(12)：16-18.

[5]陳鈴， 薛穎泓， 姜衡春， 等. 醫院輸血管理與持續改進工作的思路及探討[J].廣西醫學，2015,37(1)：134-136.

[6]李燕瓊.醫院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討[J].中國衛生標準管理，2015,27(6)：178-179.

[7]朱培元，欒建鳳，楊國斌.戰時應急采供血工作中的法律、 倫理學與技術問題[J].中國輸血雜志，2011，24(12)：1030-1031.

〔編輯吉鵬程〕

SignificanceandSuggestionofStrengtheningMedicalEthicsConstructionintheWorkofBloodTransfusion

TIAN Hua

(Department of Blood Transfusion, Baoji People′s Hospital, Baoji 721000, China,E-mail: bjtianhua1976@163.com)

Inbloodtransfusion,medicalethicsconstructionhasitsnecessity,whichistherequirementofhospitalmanagementrefinement.Itbenefitstoimprovemedicalqualityandassisttheconstructionofhospitalconnotation.Aswell,itcanpromotescientificandreasonablebloodtransfusionandisconducivetoimprovethetechnicallevelandmedicineprofessionalspiritofmedicalstaffs.Inordertofurtherstandardizeandimprovetheworkofbloodtransfusion,itissuggestedtoestablishethicscommitteeforbloodtransfusionandstrengthenethicstrainingforthemedicalstaffsonthebasisofscientificmanagement.

Doctor-patientRelationship;MedicalQuality;MedicalProfessionalism;EthicalTraining

R-052

A

1001-8565(2016)04-0620-03

2016-05-28〕

2016-07-23〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.23