基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學方法改革初探

黃雪剛防城港市第一人民醫院，廣西防城港　538021

基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學方法改革初探

黃雪剛
防城港市第一人民醫院，廣西防城港538021

通過探討基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學面臨的問題和教學方法改革思路，針對疾病譜的變化和教學病例不足，通過多種教學方法的統籌運用，充分調動實習生學習傳染病學的學習興趣和主動性，培養其獨立診療與防控感染性+-疾病的綜合能力，有效地提高感染性疾病科臨床實習教學質量。

教學改革；臨床實習；感染性疾病科；基層綜合醫院

臨床實習是醫學生走向醫療職業生涯的 “練兵場”和“特訓營”，是理論學習和實踐工作有機結合的重要紐帶，是提高醫學生個人綜合能力的有利方式和手段。傳染病學是臨床一門重要學科，作為內科的重要分支，它是臨床醫學所有專業必修的課程，它既有傳染性、季節性、地方性等學科自身獨特的特點，又與其他學科存在密不可分的聯系，利用臨床實習階段掌握好傳染病學知識，不僅是學科實習大綱的要求，還對其他臨床學科知識的掌握與融會貫通具有明顯的促進作用。多元化是現代傳染病學學科發展呈現的趨勢，對單個傳染病防治與研究的縱向深入體現了對醫院整體感染掌控的橫向擴展，這就需要我們的教學與學科發展同步，與疾病譜變化同步，與臨床實際需要同步［1］。該文旨在探討基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學面臨的問題和教學方法改革思路，疾病譜的變化和教學病例不足，通過多種教學方法的統籌運用，充分調動實習生學習傳染病學的學習興趣和主動性，培養其獨立診療與防控感染性疾病的綜合能力，有效地提高感染性疾病科臨床實習教學質量。

1　基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學面臨的問題

1.1基層綜合醫院感染性疾病科特點

基層綜合醫院的感染性疾病科與心血管內科、呼吸內科、消化內科等傳統學科以及傳染病專科醫院不一樣，收治、會診的是各種感染性疾病患者及復雜、疑難發熱的患者，患者疾病難以用某一個器官和系統劃分。而實際上傳染病學教材內容相對滯后，不能滿足現有學習需求［2］。感染性疾病科在綜合醫院里屬于邊緣科室，常常不受到重視，缺乏學科吸引力，影響優秀人才的引進和優秀教師的培養，對傳染病學教學產生的影響尤為深遠［3］。

1.2傳染病學教學病例不足

由于疾病譜的變化，新發現的傳染病不斷地出現，如中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱、登革熱、黃熱病、手足口病、艾滋病、高致病感染性禽流感等的。大多數高等醫學院校醫學生在感染性疾病科實習的期限為兩周，因為傳染病季節性和地方性的特點和經典傳染病例的急劇減少，實習生實習期間見到的傳染病種非常有限，很難實現傳染病實習大綱要求的所有病種，而可用于教學的典型病例資料難以滿足醫學生的臨床實習需要，導致理論學習與臨床實踐嚴重脫節的現象，教學效果無法讓人滿意。

1.3實習生對傳染病的認知存在誤區

實習生對傳染病的認識過于片面和局限，又缺乏職業防護的知識，對傳染病的傳染性懷有恐懼或歧視心理，無法以正確、積極的心態投入到傳染病學知識的學習。進入臨床實習后，不喜歡甚至極度抗拒到感染性疾病科學習，非常害怕被傳染，不敢接觸傳染病患者和拒絕在傳染病患者身上動手操作，對傳染病患者退避三舍，草木皆兵，不但極大地影響了教學任務的有效開展和按期完成，教學質量無法得到切實保證，還有可能嚴重傷害患者的自尊心和感情，加劇醫患間的矛盾。

2　基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學方法改革思路

2.1重視入科教育，消除實習生恐懼心理

實習生入科第1天，在科室帶教老師的帶領下了解科室基本情況，參觀科室分區，熟悉科室環境，了解感染性疾病科常見病種、科室人員，學習科室實習管理制度、實習教學大綱要求、實習目標任務，學會如何填寫傳染病疫情報告卡，掌握傳染病標準預防和手衛生知識等，帶教老師現場示范講解隔離衣穿脫和職業暴露防護知識，增強實習生的安全感。入科即開展醫療安全相關案例警示教育，增強學生醫療糾紛的風險意識，同時鼓勵實習生學習過程中多與患者溝通、接觸，以患者為中心，學習并掌握適當的醫患溝通方式［4］，獲取患者的信任和信心，爭取更多臨床動手練習的機會，促使實習生以良好的心態來克服心理壓力和恐懼心理，正確面對環境、人際關系和責任意識的變化，縮短“不適應期”［5］，使實習生盡快適應角色轉變，克服相關心理障礙，端正學習態度，有效有趣地開展傳染病專科實習，提高學習效率。

2.2針對傳染病疾病譜變化，調整教學內容

針對經典病例急劇減少和新發病種不斷出現的現狀，拓寬教學思路，將單一病種分散式教學轉變為按病原體和系統劃分的綜合教學。為了填補傳染病學教育的盲區，可適當增加其他實用知識及最新的進展的培訓［6］。發現典型或特殊的傳染病例立即通過教學管理部門通知在院所有實習生，在不影響它科實習工作的前提下，回科參加教學查房、教學病例討論和床邊小講課，使學生可以見到盡可能多的傳染病種。同時科室定期、多時段有針對性地對實習生舉辦職業暴露防護、醫院感染防控、抗生素臨床合理應用等知識的專題講座，鼓勵實習生積極參與科室臨床、義診、健康教育科普宣傳和科研工作中去，強化理論水平，促進理論與實踐的有機結合，同時也培養學生的社會責任感和職業認同感。在實習生參與患者溝通交流的過程中，向其滲透一些有益的哲學思維，如“醫學的世界里沒有絕對”和“動態全面的臨床思維模式在診斷疾病中的重要性”等，引導學生逐步培養臨床思維，為今后更好的工作打下扎實的基礎［7］。

2.3傳統模式向新教學模式轉變，激發學生學習興趣

傳統的教學模式以“教與學”為單一徑直路線，只關注教師傳道授業的作用，忽略了學生智力、能力與個性的開發和培養，教學模式較為單一，實習生對教學方法感到乏味，逐漸產生厭學棄學情緒。帶教老師應善于啟發學生將目光放在臨床癥狀、表現與實驗室檢查、鑒別診斷和診療防控等方面，以癥狀為主線靈活分析實際問題［8］。在傳染病學臨床實習教學中引入 PBL（Problem-Based Learning）教學模式非常有必要。該教學模式是從以知識傳授為中心向以能力培養為中心轉變，從教師自我思維向學生群體思維轉變的教學模式［9］。該模式以問題為導向，主要形式是實習生圍繞教學老師事先提出的臨床問題進行小組討論，共同學習與思考。討論后教學老師通過多媒體幻燈片對事先提出的問題和學生小組討論后所提出的疑點和難點，進行系統分析和細致歸納和總結［10］。小組討論前實習生可以根據自身相關知識的掌握情況，制定自我學習的目標，提前查閱相關課本及文獻資料，對欠缺的知識點反復進行熟悉和整合。通過這種學生主動參與的自學、討論學、互助學相結合的教學形式，由傳統教學的單向講授向師生共同參與的雙向交流轉變，可以明顯改善學生的學習效果［11］，大大激發學生學習興趣，提高其獨立應對傳染病人開展診療與防控的綜合能力。

2.4適應學科發展需要，打造高素質的臨床教學團隊

根據傳染病學學科發展趨勢和需要，充分利用城際對口支援專家資源，學習專家豐富教學經驗和科學教學方法，并成功運用到實習生臨床教學當中［12］。建設多元學習群體，通過“集體備課、組織試講、請進來、走出去”等多種培訓形式，培養科室教學團隊的師德素質和師能素質，加強評教評學，強化教學質量考核，及時反饋教學質量評價結果，抓好整改落實，確保持續改進。培養具有科學教育觀念、愛生如子高尚品質，扎實專業功底的優秀教師，打造方法有特點、個人有特長、學科有特色、整體有優勢的高素質教學團隊。在實習教學全過程中，教學團隊可通過騰訊QQ群、微信朋友圈、微博等新媒體方式加入學生的社交網絡，不拘形式地與學生進行學習與生活的交流與溝通，加強師生聯系［13］。

綜上所述，臨床實習是確保培養出合格臨床醫學畢業生的重要基石［14］，而基層綜合醫院感染性疾病科臨床實習教學中將面臨各種新的問題，這需要各級教學管理部門、教師、學生共同面對和解決困難，不斷進行探索、改進和總結，動態制定適應新時代發展變化的實習臨床教學方法，才能不斷提高實習教學質量［15］。

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［3］周曉琳，覃慧敏，葉豐，等.新時期綜合醫院傳染病學臨床實習教學面臨的挑戰與對策［J］.吉林醫學，2014，35（26）：5983-5984.

［4］張樺，王韻，吳彥，等.精神病學實習教學中融入人文教育的初步探索［J］.中國醫學高等教育，2014，（9）：86-87.

［5］沈秋月，岑愛萍，張穎，等.臨床路徑在傳染科新護士培訓中的應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：115-116.

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［13］張磐，王劍龍.人本主義學習教學觀在醫學生傳染科臨床見習教學中的應用［J］.科教文匯，2013（261）：82-84.

［14］李現亮，高慶春，易詠紅，等.綜合性醫院神經病學實習教學現狀及對策的探討［J］.中國醫療前，2011，6（14）：84-85.

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First Exploration of Reform of Clinical Practice Teaching Method in the Infection Disease Department in the Primary Comprehensive Hospital

HUANG Xue-gang
First People's Hospital of Fangchenggang，Fangchenggang，Guangxi Province，538021 China

We should fully mobilize the learning interest and initiative of trainees，cultivate their comprehensive ability of independent diagnosis and treatment and prevention and control of infection disease and effectively improve the clinical practice teaching quality of infection disease by discussing the issues of clinical practice teaching in the infection disease department in the primary comprehensive hospital and teaching method reform ideas and overall utilization of multiple teaching methods aiming at the changes of spectrum of disease and insufficient teaching cases.

Teaching reform；Clinical practice；Infection disease department；Primary comprehensive hospital

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.129

黃雪剛（1982-），男，壯族，廣西防城人，本科，主治醫師，研究方向：傳染病學。

（2016-04-16）