酒精性肝炎患者肝功能衰竭的護理管理對策研究

張月娜吉林省公主嶺市中心醫院感染性疾病科，吉林公主嶺　136100

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酒精性肝炎患者肝功能衰竭的護理管理對策研究

張月娜
吉林省公主嶺市中心醫院感染性疾病科，吉林公主嶺136100

［摘要］目的初步探討酒精性肝功能衰竭患者的護理管理方法及效果。方法以2010年1月—2015年1月該院收治的65例酒精性肝功能衰竭患者為研究對象，觀察治療和護理效果。結果經過治療和護理好轉21例，無效10例，自動出院2例。出院后繼續飲酒2例。病死30例。結論結合酒精性肝功能衰竭病程短，預后差，護理難的特點，需建立新型的護患管理對策，護士應主動與醫生溝通反饋，嚴密觀察病情，正確評估，制定相應護理管理計劃，全面了解患者病情及心理變化，及時發現和護理酒精戒斷綜合征，使治療方案準確有效的實施，加強安全護理和關懷，將護理理論與實踐及人文關懷進行有力的結合。

［關鍵詞］酒精性肝功能衰竭；護理；關懷

酒精性肝功能衰竭或稱重癥酒精性肝炎，病死率高，預后差［1-3］。酒精性肝功能衰竭占肝功能衰竭病因的比例逐年上升，同時酒精性肝功能衰竭已經成為僅次于戊型肝炎的肝功能衰竭的主要原因。酒精性肝功能衰竭的臨床表現為凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等并發癥［4-7］。因此，酒精性肝功能衰竭的護理難度也相應加大，既要對肝功能衰竭并發癥進行護理，又要兼顧酒精性肝功能衰竭患者的身心特點。

1　護理對象

以2010年1月—2015年1月該院收治的診斷為“酒精性肝病合并重型肝炎”“酒精性肝功能衰竭”的住院病例65例。酒精攝入狀況為：入院時未戒酒47例（72.3%），已戒酒18例（27.7%），已戒酒者戒酒時間1個月～6年，平均戒酒時間（22.4±25.0）個月。日均飲酒量：以單飲白酒為主，還可見白酒、啤酒混合或單飲啤酒發病者，無酗紅酒患者。肝功能衰竭患者入院前已出現肝病并發癥情況：腹水72.3%、胸水9.2%、消化道出血26.2%、肝性腦病23.1%、肝腎綜合征1.5%，曾出現2種及以上并發癥的9例（13.8%），3種及以上并發癥的8例（12.3%），4種并發癥2例（3.3%）。

2　護理管理對策研究

65例患者均收治在優質護理病房，根據患者戒酒與非戒酒、肝功能衰竭的誘因、胃鏡檢查結果提示、并發癥、酒精戒斷癥狀進行針對性的護理，其中入院ADL評分≤60分者45例，生活部分不能自理，≤40分者5例，日常治療工作及生活護理由責任護士根據自理能力程度協助或給予完成，均為一級護理患者。

2.1一般護理

做好患者自理能力評估，根據評估結果協助或給予患者晨晚間的生活護理.

2.2重癥護理

密切觀察患者神志、生命體征變化；護士每班次進行總結，及時與醫生溝通。

2.3飲食與營養護理

酒精性肝功能衰竭患者目前除采用戒酒、抗炎保肝等治療外，研究還發現，給予一定的營養支持，如建議睡前加餐，可降低營養不良的發生率，改善預后。飲食不當也可導致肝硬化消化道出血、肝性腦病復發，可能造成嚴重的后果而危害健康和生命。應科學合理的飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化為原則，少食多餐，避免過飽，禁食煎炸、堅硬、油膩、辛辣刺激及生冷食物；忌煙酒；補充足夠的液體和維生素，維持機體水電解質的平衡。消化道出血后進食原則：首次進食量一般為30～50 mL，宜溫涼，溫度為27～30℃，須仔細觀察患者進食后有無不適反應，如無不適反應者，每隔2 h進食1次，每次增加5～10 mL。第4天開始改為半流質飲食，飲食可逐漸增多，但不超過80 mL/次。第7天逐漸以軟食為主，一般到第15天后進普食，但要少食多餐，避免過飽，禁食煎炸、堅硬、油膩、辛辣刺激及生冷食物。指導患者注意觀察大便顏色，定期監測大便潛血試驗，如出現大便潛血試驗陽性，囑患者禁食，遵醫囑給予止血藥物治療，并監測生命體征，如有異常，及時報告醫生。并發肝性腦病時，要禁食蛋白飲食，肝性腦病糾正后應逐漸增加蛋白質的攝入量，有利于肝病恢復，縮短住院時間，同時降低家庭經濟負擔。

2.4心理護理

酒精性肝功能衰竭是酒精性肝病中最嚴重的一種，其病程短、病死率高，目前缺乏有針對性特效治療方法，臨床上大多采用對癥及支持治療，以緩解病情。

因而患者除了因長期飲酒引起的精神行為障礙，主觀意識薄弱或人格障礙，患者易怒，心理復雜，有時拒絕治療或不服從管理，責任護士密切觀察患者情緒變化，尊重、及時、有效地進行心理疏導，引導患者做好情緒的自我控制，鼓勵患者保持良好的心理狀態。告知患者情緒激動也是酒精性肝功能衰竭的一個誘發因素，使患者積極與護士配合，護患間良性互動貫穿整個治療護理過程中，以堅強的毅力從軀體、精神上擺脫對酒精的依賴，從而達到最佳護理治療效果。同時，責任護士通過有效的健康宣教，讓患者徹底認識及重視酒精性肝硬化患者復飲、嗜酒或飲酒的極大危害性。

2.5酒精戒斷綜合征的護理

在患者入院時使用酒精依賴評估表，了解患者的飲酒史和既往有無戒斷癥狀，評估患者是否有汗出、緊張、焦慮、失眠、肢體震顫及定向與認知能力異常；血壓是否增高、有無惡心嘔吐、幻覺、煩躁不安、甚至有攻擊性，傷害自己和他人。根據分級采取相應的護理措施，對既往有類似戒斷癥狀的患者更要加強護理，專人陪護，飲酒量逐漸減少或戒酒，防范患者自行多飲酒或復飲、走失或外出飲酒，巡視到位等安全管理防范措施。做好跌倒墜床評估，及時上床擋，患者出現躁動不安、有攻擊性時，做好保護性約束，定時查看約束部位皮膚和肢體顏色，保持肢體處于功能狀態，同時簽署知情同意書，躁動嚴重患者使用鎮靜劑時，密切觀察患者神志、瞳孔變化。嚴禁病室內放置利器。

2.6預防感染

預防感染在肝功能衰竭的轉歸尤為重要，應告知患者其意義。安置患者于單人間，保持病室空氣新鮮，定時通風，濕式掃床，每天發放消毒小毛巾，每日用紫外線照射消毒，1 h/次。物品表面和地面每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭。減少探視等預防交叉感染，臥床患者定時給予翻身拍背，床頭抬高15°，預防肺部感染，同時應觀察患者是否存在真菌感染。①口腔黏膜的觀察及口腔護理：

每天認真檢查口腔黏膜是否出現形狀不規則的白斑，定期做咽拭子真菌培養實驗，規范留取咽拭子標本，及時送檢。向患者講解晨晚間及餐后漱口的重要性及指導患者實施，并每日2次給予NaHCO3溶液行口腔護理，并觀察效果。②二便觀察：詢問患者是否出現進食量明顯下降和大便量、色、質及次數的改變。如果患者出現大便量少，次數增加，但無里急后重，鏡檢有少量白細胞時，宜考慮可能合并真菌感染。觀察有無尿路刺激癥的不適癥狀，長期留置尿管的患者，須定期更換尿管，并密切觀察尿液是否出現絮狀物，及時行尿常規及尿培養檢測。留置尿管者應每日晨晚間行會陰沖洗及尿道口消毒。盡早拔出尿管，減少管路機會性感染。腹瀉的患者應保持肛周皮膚清潔，紫草油外涂肛周皮膚，預防肛周淹紅，根據患者自理能力，指導、協助或給予女性患者外陰沖洗。③手衛生：在進行護理技術操作時，必須嚴格執行兩前三后的手衛生和無菌操作原則，防止院內交叉感染。

2.7出血的護理

凝血機制障礙是肝功能衰竭的臨床表現之一，可能出現各種出血傾向，如牙齦出血、鼻黏膜出血、球結膜出血、嚴重出現腦出血，要密切觀察出血程度，做到早發現，用軟牙刷刷牙、牙線剔牙；勿摳鼻、勿用力排便；注射后局部至少按壓5～10 min；防跌倒。消化道出血時，做好應急準備和實施及五腔三囊管的護理，同時防止鼻部壓瘡。消化道大出血時，護士要在搶救的同時安撫患者，減少患者的恐懼感。

2.8臨終關懷

酒精性肝功能衰竭病死率高，因此應幫助患者平穩而有尊嚴地度過臨終期，相對舒適地接受死亡，針對主要需求進行臨終關懷。部分患者深靜脈置管、導尿管、引流管等，易于產生激越和（或）譫妄狀態，患者受身體和心理的雙重痛苦。因而既需要給予溫和而耐心的心理輔導，又要實施細致周到的基礎護理工作，及早發現和改善可能引起患者不舒服的狀態，減少或杜絕不良心理事件發生。做到六輕，態度和藹，如果患者出現抵觸或者拒絕的情緒或者有其他要求，暫緩護理工作，安撫患者，并尊重患者的意愿。睡眠也不再考慮節律，而是重視睡眠的總量，盡可能讓患者安靜入睡。注意房間的整潔性，保持房間的合適的光線、減少噪音，一切依據患者的意愿調整，減少對患者的任何不良刺激。本著人道主義的護理理念，因部分酒精性肝功能衰竭患者性格變態，對家庭、工作不負責任，家庭情感缺失，與家屬多溝通，讓患者家屬發揮臨終安慰的作用，盡量在患者平靜和舒適的階段安排患者家屬與患者陪伴交流。本組30例死亡患者，家屬都對護理工作表示尊重、理解和感激。

3　結論與探討

本組病例經過治療和護理好轉21例，無效10例，自動出院2例。2例出院后有繼續飲酒史。病死30例，其中病死原因為多臟器功能衰竭9例、失血性休克9例、肝腎綜合征4例、肝性腦病4例、感染性休克1例、腦出血、腦疝1例、彌散性血管內凝血1例、心律失常1例。戒斷癥狀13例。納入標準：符合酒精性肝病診斷標準；符合慢加急性肝功能衰竭診斷標準。

隨著我國嗜酒人群的不斷擴大，酒精性肝功能衰竭患者戒酒最為重要，僅此一項即可改變肝病的進程。酒精性肝功能衰竭患者酗酒導致生活自理、工作能力下降，社會、家庭情感缺失及出現恐懼、焦慮心理，從而治療依從性差。優質護理建立新型的護患關系，采用馬斯洛需要理論和Orem自理理論，使護理措施順利實施，達到預期目標，未發生壓瘡、跌倒、墜床、走失等意外事件，降低患者經濟負擔。同時優質護理，使護士主動與醫生溝通反饋，嚴密觀察病情，正確評估，制定相應護理計劃，能夠全面了解患者病情、治療過程及心理變化，及時發現和護理酒精戒斷綜合征，使治療方案準確有效地實施，也加強安全護理和臨終關懷，將護理理論與實踐及人文關懷進行了有力結合。

［參考文獻］

［1］周慧君.吸毒合并外科疾病患者的護理體會［J］.護理與康復，2008（11）：59.

［2］李瓊艷，鄭越超，陳先君.酒精性肝病患者的心理護理［J］.護理與康復，2011（5）：66-68.

［3］任顯峰，鄭素娟，馬召紅，等.健康教育在酒依賴治療中的輔助作用［J］.臨床精神醫學雜志，2004（1）：5.

［4］劉初民，鄭高，張鈺，等.腦卒中合并酒精戒斷綜合征15例臨床分析［J］.全科醫學臨床與教育，2009（5）.

［5］趙雅靜.酒精性戒斷綜合征21例臨床分析［J］.中國社區醫師；2008（11）：97.

［6］孫立珍.58例酒精性肝病臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010 （17）：105-106.

［7］王炳元，傅寶玉，李異玲.酒精戒斷綜合征的鑒別診斷與治療［J］.中國醫科大學學報，2000（1）：55.

Study on Nursing Management of Patients with Alcoholic Hepatitis with Liver Function Failure

ZHANG Yue-na
Department of infectious diseases Central Hospital of Gongzhuling，Jilin Province，Gongzhuling，Jilin Province，136100 China

[Abstract]Objective To explore the nursing management methods and results of patients with alcoholic liver failure. Methods 65 cases of patients with alcoholic liver failure in our hospital from January 2010 to January 2015 were studied，and the effect of treatment and nursing were observed. Results After treatment and nursing，21 Cases were improved，10 cases were ineffective，2 cases were dischanged automa tically，and 2 Cases were improvved after dischange case fatality in 30 cases. Conclusion Shortens the uniting the course of alcoholic liver failure，prognosis is poor，difficult to care for the characteristics，establish the model of nurse patient management strategies，nurses should be active and doctors to communicate feedback，close observation of disease conditions，the correct evaluation formulated corresponding nursing management plan，a comprehensive understanding of the patient's condition and psychological changes，timely detection and nursing care of patients with alcohol withdrawal syndrome，the treatment program is accurate and effective implementation of，strengthen the safety nursing and care，nursing theory and practice and the humanistic care of a powerful combination.

[Key words]Alcoholic liver failure；Nursing care；Care

收稿日期：（2015-10-11）

［作者簡介］張月娜（1978.8-），女，吉林公主嶺人，本科，主管護師，主要從事肝病、傳染病方面的護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.085

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0085-03