感染控制策略在醫院感染管理中的應用

李亞娟，魏潤芝.吉林省神經精神病醫院，吉林四平　36000；.吉林省第三人民醫院，吉林四平　36000

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感染控制策略在醫院感染管理中的應用

李亞娟1，魏潤芝2
1.吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000；2.吉林省第三人民醫院，吉林四平136000

［摘要］目的探究三級預防感染控制策略在醫院感染管理中的應用效果。方法擇取該院2011年1月—2014年12月所有患者的資料進行回顧性的分析，對醫院感染情況進行深入的探討，并采用三級預防感染策略完善院內原有的感染預防措施，分析感染控制前與控制后的院內感染發生率。結果三級預防感染控制前與控制后的院內感染發生率分別為2.30%與0.78%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將三級預防感染策略應用于該院感染管理中的意義重大，可有效減少院內感染發生率，改善醫院管理水平，實現全程監控、全員參與、綜合預防等，值得大力推廣并應用。

［關鍵詞］管理；醫院感染；感染控制；策略

現如今，面對醫院的感染現狀，如何更加科學有效的減少醫院感染事件與醫院感染危害，開展與醫院發展相關的工作等成為了廣大專家學者廣泛關注的話題。為此，該研究中將三級預防感染控制策略應用于醫院感染管理工作中，旨在有效提高醫院感染預防的水平，提升醫院的整體形象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取吉林省神經精神病醫院2011年1月—2014年12月收治的所有患者的相關資料，共14550例患者。2014年前共收治患者7200例，包括男性患者3813例，女性患者3387例，所有患者中年齡最大的87歲，最小的2歲，平均年齡（44.6±4.9）歲；2014年共收治患者7350例，包括男性患者3856例，女性患者3494例，所有患者中年齡最大的86歲，最小的3歲，平均年齡（45.3±5.6）歲。

1.2管理方法

采取三級預防感染控制策略對該院院內感染事件進行預防，包括以下幾方面內容。

1.2.1一級預防一級預防是最基礎的預防手段。主要管理方法包括健康教育、改善院內環境、對醫護人員進行知識培訓、制定完善的操作規范等措施［1］，從而在一定程度上提高全員工作人員的感染控制意識，積極投身于感染預防工作中，減少醫院感染事件。

①嚴格遵守操作規范，促進醫療用品管理：醫院環境與醫療物品的管理在一定程度上體現了醫院的基礎管理水平，《醫院感染管理技術規范》［2］中指出，將醫院管理標準分為“可以”“應該”“必須”三項，要求醫院人人遵守，全力改善醫院的管理水平。例如：該院ICU病房購置的空氣凈化機及相關設備20臺，確保了患者一人一用制度，符合當今醫院管理的要求。

②注重醫護人員的知識培訓：定期舉行醫院感染健康知識的培訓，培訓內容包括當今院內感染的規范制度、預防感染措施、消毒滅菌方式、院內感染診斷標準、抗生素的使用等。培訓方式分為外地學習、崗前培訓、專家講座、研討會、專題講課［3］等多種形式，同時依據醫院現狀可引進較為先進的新技術、新理念、新方法等，提高醫護人員的感染預防控制意識，提高醫護人員的工作責任感、自覺性與工作能力等。

③采取綜合監測制度：根據該院感染控制工作的現狀進行綜合性的評價，并制定相關的評價標準，便于落實工作成效。長期對院內感染患者、院內環境、消毒滅菌成果等［4］進行綜合監測，依據監測數據分析該院感染控制工作中的問題，并進一步提出建設性的意見，在最大程度上達到標準要求。

1.2.2二級預防該預防措施旨在對重點防治人群與院內感染的危險因素中的高危人群進行防范，嚴格控制醫院感染源，做到疾病的早發現、早預防、早診療，減少醫院感染事件。

①強化督導措施，及時進行信息查詢：其中，“軍衛1號工程醫院感染管理信息系統”提供了醫院感染管理的相關信息，要求醫護人員每日定時對醫院納入病例的相關資料實時查詢，做好醫院感染調查工作，各個科室應制定出相關的感染預防策略，防止出現抗生素濫用等不良情況，減少院內感染的危險因素。

②提高醫院診療水平，增強醫護人員的感染預防意識：院內感染指的是患者入院后發生的感染事件。這就要求醫護人員嚴格了解醫院感染相關危險因素的防治準則，做好臨床疾病的診斷與治療，提高醫院感染診療水平。

③及時確定、預防院內感染的相關因素：醫院應將ICU患者、手術患者、侵入性操作患者、老年患者、免疫力低下患者等作為醫院感染的重點防治對象。由于該類患者的特殊性，許多因素無法預料。為此，醫院人員應將院內感染的危險因素降至最低，如：嚴格執行無菌操作，做好細菌的培養鑒定等。

④減少細菌耐藥事件：合理使用抗生素可以有效減少細菌耐藥事件的發生，反之則可能出現細菌耐藥現象。為此，要求醫院人員嚴格對病原菌進行實驗室檢查，多次進行藥敏試驗，選用合理的抗生素治療。此外，還可采用多項管理策略減少抗生素的使用次數與使用療程。

1.2.3三級預防該預防措施是在整合一級預防與二級預防的基礎上而采納的綜合性防治手段，旨在進一步減少院內病死率，重視感染控制專職人員的預防工作，進一步體現出現代化醫院服務綜合水平。

①參加臨床會診：感染控制專職人員應深入到臨床感染控制工作中，加強病情危急患者與感染患者的護理與治療。依據患者實際情況采集病原菌標本，提出相關的治療建議［5-6］。對醫院各項消毒隔離措施等進行全面的檢查，以防病情繼續惡化，出現不可預知的情況。

②阻斷傳播介質：若患者病情處于重癥感染階段，醫院應將可能出現的交叉感染媒介及時阻斷。如：多重耐藥銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌、ESBLs陽性等［7］。若出現同種病原菌感染病例，應及時做好防控措施，防止出現流行病學的暴發。

③做好醫院感染流行趨勢的評估：若醫院出現感染流行病學的暴發將增加患者及其家屬的痛苦，也將明顯增加醫療費用。因此，需及時做好醫院感染流行病學的評估工作，根據疾病的流行趨勢給予科學合理的干預制度。包括：組織專門的救治小組展開疾病救援工作，組織醫院經驗豐富的專家進行疾病診療，若病情發展至一定程度時及時進行隔離，減少醫院感染事件的傳播與發展。

1.3評價指標

比較醫院實施感染控制策略前后的院內感染發生率。

1.4統計方法

將該研究收治的患者的相關資料均納入SPSS21.0的統計學軟件中對數據進行處理分析，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

實施三級預防感染控制策略后，該院的感染情況得到明顯的改善。實施前：2011年1月—2013年12月我院共收治的7200例患者中334例發生院內感染，所占百分比為2.30%；2014年實施后：所有患者中114例發生院內感染，所占百分比為0.78%。比較實施三級預防感染控制策略前后的院內感染發生率差異顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。醫院感染率與科室分布情況詳見表1、表2。

表1　感染控制策略實施前醫院感染率與科室分布情況（n=7200）

表2　感染控制策略實施后醫院感染率與科室分布情況（n=7350）

3　討論

感染控制人員的工作任務是嚴格對感染危險因素進行監測預防，做好相關的感染控制方案，確定高危因素等。對醫院的感染控制評價標準應作為醫院日常工作的重點內容，落實防控策略的實效性與可持續發展性。

該研究將三級預防策略運用于醫院的感染管理中，可以充分體現出防控為主的中心思想，并有效發揮三級管理組織的效用。一級預防是根據醫院現狀采取的整體預防工作，主要內容包括醫院環境的改善、健康知識教育與培訓等，重點加強醫護人員的控制感染意識。二級預防進一步加強高危人群的預防，嚴格監測重點感染源，并制定相關的干預手段，做好疾病的早發現、早預防、早診斷、早治療。三級預防整合一級預防與二級預防的重點內容，對于病情已經得到確診的病例加強感染控制工作，延緩疾病的發展，減少病死率，防止疾病的暴發與流行。

該研究結果顯示，采用三級預防感染控制策略后，該院的感染控制情況得到明顯的改善，實施前后的醫院感染發生率分別為2.30%與0.78%，主要發生科室包括ICU、血液、風濕、腫瘤科、腎內科、泌尿外科、消化科等。進一步說明了三級預防感染控制策略的可行性與有效性，將其應用于現今醫院感染管理中可進一步降低感染發生率，提高醫院的整體管理水平，值得推廣并應用。

［參考文獻］

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Application of Infection Control Strategy in Hospital Infection Management

LI Ya-juan1，WEI Run-zhi2
1.Jilin province neuropsychosis Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Jilin Third People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

[Abstract]Objective To explore the application effect of three levels of prevention and control strategy in hospital infection management. Methods chooses my courtyard in 2011 January to December 2014，all patients were retrospective analysis，on hospital infection are discussed，and the tertiary infection prevention strategies to improve hospital original infection prevention measures and analysis of infection control before and after controlling the nosocomial infection rate. Results the incidence of nosocomial infection was 2.30% and three，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions the three levels of prevention and infection in our hospital infection management is significant，can effectively reduce the incidence of nosocomial infection，improve the hospital management level，to achieve full monitoring，full participation，comprehensive prevention，etc.，should be vigorously promoted and applied.

[Key words]Management；Nosocomial infection；Infection control；Strategy

收稿日期：（2015-09-26）

［作者簡介］李亞娟（1964.9-），女，吉林梨樹縣人，大專，主任護師，研究方向：院內感染控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.166

［中圖分類號］R472.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0166-03