醫院高值耗材科學管理模式初探

李嘉強江蘇淮安市第二人民醫院經濟核算處，江蘇淮安　223002

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醫院高值耗材科學管理模式初探

李嘉強
江蘇淮安市第二人民醫院經濟核算處，江蘇淮安223002

［摘要］隨著我國醫療事業的快速發展，醫療新技術的創新，醫用高值耗材得到了廣泛應用。醫用耗材的管理在醫院管理中作用十分重要，如何科學管理、合理使用醫用耗材，不僅要有完善的醫用耗材管理制度和管理流程，也要有先進的醫院信息系統作保障。該院醫用耗材網上申領系統的實際運用，為該院加強內部控制，完善成本核算體系形成了質的飛躍。

［關鍵詞］醫用耗材；耗材管理；成本核算

隨著醫療技術不斷發展，醫院的規模和業務量不斷壯大，醫用耗材的使用數量、規格品種越來越多，也越來越繁雜，醫用耗材的管理在醫院管理中作用也越來越重要。如何科學管理、合理使用醫用耗材，不僅要有完善的醫用耗材管理制度和管理流程，也要有先進的醫院信息系統作保障。因此，信息化技術在醫院管理中的實際運用已成為建設信息化醫院的發展趨勢。該院醫用耗材網上申領系統的實際運用，為該院加強內部控制，完善成本核算體系形成了一個質的飛躍。

1　原耗材管理系統背景

1.1高值耗材原有管理流程

原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購、使用均在臨床科室，而醫學工程科則僅僅輔助科室報銷供應商的費用。具體流程為臨床科室為整個高值耗材管理的核心部門，負責整個采購、使用、計價環節，同時和供應商、患者及醫學工程科進行溝通；醫學工程科在科室對患者使用高值耗材并計價后通過臨床科室主任簽過字的使用申請和供應商提供的發票來確定自己的審核意見，將意見提交財經中心；財經中心依靠醫學工程科提供的書面材料對供應商進行付款。

1.2原有管理流程的問題

自1995年耗材管理系統使用以來，雖然運用計算機信息管理系統，但是系統單機運行，缺乏科學的管理流程，也存在諸多的問題。原有管理流程的弊端隨著醫院對精細化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經不能滿足醫院規范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購弊端①臨床科室對選擇供應商缺乏經驗，往往對供應商的資質審核不足，降低了準入標準；②對高值耗材的質量是否符合標準難以進行準確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風險，進一步增加了高值耗材的采購成本。

1.2.2耗材使用缺乏監管耗材是否切實用在患者身上、耗材質量是否合格、是否以次充好、是否重復利用等情況，物資管理部門完全不能掌握。另外，因為護士或收費員對高值耗材的名稱或規格不熟悉，人為疏忽或人情關系都有可能導致的費用錄入不準確。

1.2.3庫存管理不能進行帳實核對供應商在接到科室申請后直接將耗材送往科室或手術室使用，高值庫房能看見的只有科室遞交的使用申請和供應商提供的發票，既看不到患者的計價信息，也不清楚庫房的賬務和實際使用的耗材是否一致，出現丟失或重復利用的情況也很難發現。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯高值庫房對高值耗材進行的只是事后管理，由于是"先貨后票"，既不能依據高值耗材的出入庫情況對耗材成本進行分析，一旦出現質量問題也很難追溯到是耗材的供應來源以及出現問題的環節。

2　新耗材管理系統的特點

2.1規范耗材名稱

全面規范、更新系統耗材庫的目錄名稱，使用國家頒布的耗材目錄規范名稱，并要求供應商送貨清單列明招標目錄編碼、耗材名稱（招標目錄中最細名稱）、規格、單價及生產日期等耗材管理必須提供的內容。規范系統目錄庫名稱是新系統上線前期準備工作，統一、規范的目錄名稱能讓使用者在錄入、領用及查詢時，方便、快捷地識別和調用耗材名稱及耗材的其他要素。

2.2完善耗材內部流通流程

2.2.1高值耗材的采購高值耗材的采購由醫學工程科統一進行。醫學工程科可以通過招標來確定供應商的準入范圍。如果有新入的供應商，則查驗供應商提供的證件的真實性和有效性，同時可以建立供應商檔案，把所有能反映供應商資質、信譽及產品質量的文件、證書歸檔。在科室向醫學工程科提交申請后，醫學工程科從已有的供應商檔案中選取合適的廠家，或者通過比較提出購買需求。

2.2.2高值耗材備貨收到醫院的購買申請后，供應商將醫院需要的高值耗材送往醫學工程科進行備貨登記。備貨登記時，只對供應商提供的高值耗材基本信息進行錄入，并且和HIS數據庫價表中的耗材價格進行對照，由醫學工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規格、登記日期等。此時雖然耗材已發往科室待用，但高值庫房并未進行入庫，通過這種虛擬庫存的方式可以實現高值耗材的"零庫存"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計價科室在為患者進行手術使用高值耗材時，對高值耗材條碼標簽進行掃描計價，確保使用的高值耗材和醫學工程科進行備貨登記的耗材為同一品種和種類。

2.2.4高值耗材入出庫處理高值耗材的入出庫處理是在患者使用完高值耗材之后進行處理的。醫學工程科只有在查詢到高值耗材對患者的計價信息后，才進行入出庫處理。

2.3高值耗材成本統計分析

財經中心可以統計出每月各科室請領和使用高值耗材的數量、金額及消耗明細，以便對高值耗材進行成本統計分析。高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對高值耗材的統計分析，有利于醫院更好地控制和降低成本。

3　新流程促進醫院規范化和精細化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現在高值耗材的采購過程透明化、使用過程規范化、管理過程精細化。

3.1采購過程透明化

3.1.1確保耗材供應商的資質高值耗材的供應商必須具備《醫療器械生產企業許可證》《醫療器械經營企業許可證》《醫療器械產品注冊證》《進口醫療器械產品注冊證》和《企業法人營業執照》等［4］。由醫學工程科集中動態管理各供應商的資質資料，拒絕無資質企業進入采購環節，從源頭上確保了高值耗材的質量。

3.1.2確保采購過程的透明在高值耗材的采購過程中，如果在購買數額較小，可以采取擇優購買的方式；如果科室申請數額較大，可以采用招標采購的形式。

3.1.3確保高值耗材的質量在供應商進行備貨登記的時候，由醫學工程科對高值耗材的生產單位、規格、型號、質量保證書等進行核對，對外觀是否有破損、配套物品是否齊全進行檢查，核對檢查完成后才能打印條碼發往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對高值耗材進一步核對，確保高值耗材的質量。

3.2使用過程規范化

從醫學工程科高值庫房對耗材進行備貨處理后就進入了醫院管理的生命周期，生命周期的每個環節對高值耗材都采用了條碼規范化管理：庫房進行出庫處理時，使用條碼可以避免錯發耗材；科室給患者使用時也規避了以次充好、重復利用的風險；在患者使用完成后，可以看到患者的計費信息。

3.3管理過程精細化

在實行了新的高值耗材管理流程后，醫學工程科作為醫院醫用器械耗材的管理部門充分發揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細化醫學工程科雖然使用了"虛擬庫存"和"零庫存"管理，但卻記錄了所有的供應商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過耗材的患者信息，對供應商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監管流程的精細化舊的高值耗材管理流程中，醫學工程科既看不到高值耗材的實物，也見不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫學工程科對整個采購、收貨和使用的全過程實行了有效的監管，可以動態、實時了解高值耗材在醫院的狀態，充分履行監督管理職能。醫用高值耗材的流通過程不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務信息的重要組成部分，在實行了高值庫房管理和成本核算以來，可以有效地統計出高值耗材的相關信息，并通過相關的統計分析進一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4　結語

通過對高值耗材采購、備貨、發放、使用等過程的條形碼全過程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進了醫院高值耗材采購、使用和管理的規范化、對醫院進一步提高管理水平、規避高值耗材使用風險、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

［參考文獻］

［1］賴筠.醫用耗材網上申領管理系統［J］.醫療衛生裝備，2007，22（8）：76-77.

［2］朱江華，童美英，黃亮，等.醫用耗材的采購和使用安全管理［J］.醫療衛生裝備，2012，33（7）：121-122.

［3］梁平，方麗娜，鄭敏華.三甲醫院設立化試耗材采購崗位的探討［J］.中醫藥管理雜志，2010，18（6）：556-557.

［4］趙奕華，李鑫，王水，等.醫院手術用高值耗材條形碼管理模式的應用［J］.中華醫院管理雜志，2010，26（10）：776-778.

［5］杜顯峰，盧光澤，劉新明.信息化和集約化的HRP系統在醫院耗材物流管理中的應用研究［J］.中國醫院，2010，14 （6）：46-48.

［6］梁俊莉.醫院骨科耗材采購管理模式創新探討［J］.中國醫藥指南，2010，8（32）：343-344.

［7］李洋，張奕，單春龍，等，淺談ERP系統在醫院高值耗材管理中的應用［J］.中國醫院管理，2010，30（8）：30-31.

［8］曾燕，葉寧，鄒曉玲.探索適合醫院實際情況的醫用耗材管理［J］.中國醫療設備，2010，25（9）：102-103.

［9］萬振，劉錚強.門診病人實驗室檢查所需耗材總數自動計費——以天津市海河醫院計算機管理系統為例［J］.生物醫學工程與臨床，2010，14（5）：450-452.

［10］趙寧志，張玉琴，曾宏逵，等.醫院醫用高值耗材規范管理探討［J］.東南國防醫藥，2010，12（2）：171-172.

［11］師亮，張敏達，李文龍.加強醫院衛生耗材管理提高醫療資源有效利用［J］.醫療衛生裝備，2012，33（6）：119，126.

［12］韋美辰，李怡勇，曹霓仙.淺議醫院醫用耗材集中采購中存在的問題與對策［J］.醫療衛生裝備，2012，33（6）：96，109.

［13］顧天紅，楊俊.淺談循證管理在醫院高值耗材管理中的運用［J］.醫療衛生裝備，2012，33（5）：124，129.

［14］王春鳴，張堅，葛偉伊，等.物流云平臺在大型綜合性醫院耗材管理中的應用研究［J］.中國醫院管理，2013，33（8）：29-31.

［15］羅小平，張軍花，梁愛群，等.廣東省52家醫院手術室一次性使用醫用高值耗材用后毀形現狀調查［J］.中華護理雜志，2014，49（9）：1104-1106.

High-value Consumables Hospital Scientific Management Mode

LI Jia-qiang
Economic Accounting Department Jiangsu Huai'an Second People's Hospital，Huai'an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract]With the rapid development of China's medical enterprise，the innovation of the medical technology，medical high-value consumable materials has been widely applied. The management of medical consumables are important role in hospital management，how to scientific management and rational use of medical consumables，not only to improve the system of medical consumables management and management process，also should have advanced hospital information system security. The practical application of medical consumables in our online application system，to strengthen our internal controls，improve the cost accounting system to form the qualitative leap.

[Key words]medical consumables；Material management；Cost accounting

收稿日期：（2015-09-26）

［作者簡介］李嘉強（1971.2-），男，江蘇淮安人，大專，助理工程師，主要從事醫療設備、耗材管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.136

［中圖分類號］R197.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0136-03