生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教體會(huì)和思考

周衛(wèi)琴，潘艷平，夏飛，茅彩萍蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇蘇州　215006

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生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教體會(huì)和思考

周衛(wèi)琴，潘艷平，夏飛，茅彩萍
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇蘇州215006

［摘要］生殖醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的較前沿的綜合性學(xué)科，面對(duì)不孕不育這一特殊群體，如何針對(duì)生殖醫(yī)學(xué)這一特殊的學(xué)科進(jìn)行規(guī)范、安全、科學(xué)帶教，是帶教教師急需解決的重要問(wèn)題。本報(bào)告就生殖醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、科室管理制度、臨床帶教手段、生殖醫(yī)學(xué)中的倫理以及筆者近幾年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié).希望對(duì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床帶教起到一定的參考作用。

［關(guān)鍵詞］生殖醫(yī)學(xué)；科室管理；臨床帶教；生殖倫理；綜合能力

生殖醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及婦產(chǎn)科學(xué)、組織胚胎學(xué)、免疫遺傳學(xué)倫理學(xué)等多門(mén)學(xué)科的綜合性學(xué)科。我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)教育與國(guó)外相比，起步較晚。根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)，生殖中心設(shè)置有實(shí)驗(yàn)室、B超、手術(shù)室等多個(gè)工作部門(mén)，且涉及面較廣泛，實(shí)習(xí)內(nèi)容較多，進(jìn)而對(duì)帶教教師及學(xué)生提出了更高要求。由此來(lái)看，若仍完全照搬婦產(chǎn)科的臨床帶教方法，影響帶教效果。因此，亟需建設(shè)一套生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教的方法體系，進(jìn)而培養(yǎng)一批優(yōu)秀的生殖領(lǐng)域人才。為此，筆者根據(jù)自己多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，談一談針對(duì)生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教的幾個(gè)方面的體會(huì)。

1　生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性

生殖是人類(lèi)生存延續(xù)的主題，而生殖醫(yī)學(xué)則是研究人類(lèi)生殖醫(yī)學(xué)問(wèn)題的重要學(xué)科。生殖醫(yī)學(xué)涉及到生殖內(nèi)分泌學(xué)、生殖生物學(xué)、生殖免疫學(xué)、生殖毒理學(xué)、生殖生理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，且是臨床婦科、男科、產(chǎn)科、性病學(xué)的基礎(chǔ)。尤其，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)臨床生殖醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，加上生殖技術(shù)的不斷進(jìn)步，為社會(huì)不孕不育患者帶來(lái)了希望。不僅提高了家庭幸福指數(shù)，而且還改善生活質(zhì)量［1］。作為生殖醫(yī)學(xué)科，不僅關(guān)注不孕不育者的生育要求，而且還應(yīng)關(guān)注普通群眾的生殖健康需求，只有這樣，才能夠提高臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作提出了新的要求。生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前，已初步了解了生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，但由于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得在面對(duì)不孕不育患者時(shí)，一時(shí)不知如何下手處理。為此，作為臨床帶教的教師，應(yīng)重視基礎(chǔ)及臨床知識(shí)的有效結(jié)合，融會(huì)貫通，使得學(xué)生對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)的診治有著更為清晰的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，伴隨著我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的不斷深入，輔助生殖技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用［2］。對(duì)此，帶教教師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，與國(guó)際科研相接軌，為臨床治療提供新方法，將國(guó)際前沿理論融入到我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)中。更為重要的是作為臨床帶教教師，應(yīng)重視理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)以致用，幫助學(xué)生了解生殖醫(yī)學(xué)診治的基本知識(shí)。

2　科室?guī)Ы坦芾碇贫?/h2>

我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，婦產(chǎn)科是重點(diǎn)臨床教學(xué)基地，每年都要接收大量醫(yī)學(xué)院校的本科和專(zhuān)科實(shí)習(xí)生以及臨床研究生。作為帶教教師，在承擔(dān)繁雜臨床工作的同時(shí)，還肩負(fù)著大量的教學(xué)工作［3］。為了使醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)取得更好的效果，我科嚴(yán)格考核帶教師資的準(zhǔn)入，提高帶教師資的待遇，并納入個(gè)人考核，與晉升、晉級(jí)掛鉤，做到責(zé)、權(quán)、利相匹配，更新教學(xué)管理理念，引進(jìn)有效的激勵(lì)機(jī)制，改變被動(dòng)的教與學(xué)思想，極大地激發(fā)了帶教教師的教學(xué)熱情。同時(shí)，我科還積極開(kāi)展評(píng)先評(píng)優(yōu)，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師的主導(dǎo)作用，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感，形成以帶教為榮的良好氛圍，并且有針對(duì)性地制訂了帶教教師教學(xué)技能培訓(xùn)計(jì)劃，派專(zhuān)人到教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的帶教方法，并邀請(qǐng)專(zhuān)家到科室進(jìn)行正規(guī)教學(xué)查房等，以現(xiàn)場(chǎng)觀摩、共同參與的方式指導(dǎo)每一位帶教教師，并組織演練、考核，做到人人過(guò)關(guān)，確保每一位帶教教師都能提高教學(xué)技能［4］。

3　臨床帶教手段

①加強(qiáng)人文精神的滲透。重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與不同性格、不同職業(yè)、不同文化水平患者之間的溝通技巧，注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，通過(guò)采用通俗易懂的語(yǔ)言加強(qiáng)與患者的溝通交流，在醫(yī)治過(guò)程中保護(hù)患者隱私，從而構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系［5］。此外，由于生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生所面對(duì)的患者是特殊群體，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)下，患者難免會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、沮喪及偏執(zhí)等人格特征，甚至部分患者的人際關(guān)系較緊張，自尊心受挫，且孤獨(dú)感及負(fù)罪感不斷增加，最終影響夫妻正常性生活、家庭及社會(huì)關(guān)系［6］。對(duì)此，臨床帶教師應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去的病史、妊娠史等，在保護(hù)患者隱私的同時(shí)，最大限度地了解患者病史情況，只有了解了基礎(chǔ)的病史，才能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)提高診斷率。對(duì)于前來(lái)就診的不孕不育患者，應(yīng)給予關(guān)懷，安撫患者情緒，緩解夫妻壓力，傳遞正確醫(yī)療信息，列舉成功病例，幫助患者樹(shù)立治療信心。

②保護(hù)患者隱私權(quán)及知情權(quán)。隱私權(quán)及知情權(quán)是患者的基本權(quán)利，隱私權(quán)指自然人所享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，且不被他人非法侵?jǐn)_，是一種基本人格權(quán)利。對(duì)于不孕不育患者而言，涉及較多隱私問(wèn)題，應(yīng)對(duì)有要求輔助生殖技術(shù)的不孕不育患者，每一步驟的實(shí)施，都需要獲得患者同意，并簽訂相應(yīng)知情同意書(shū)。知情權(quán)則是指知悉及獲取信息的自由及權(quán)利，隨著知情權(quán)外延的不斷拓展，其知情權(quán)不僅有著公法權(quán)利的屬性，而且還有著民事權(quán)利的屬性，尤其是個(gè)人信息的知情權(quán)。對(duì)于不孕不育患者而言，在治療前應(yīng)將所有相關(guān)信息告知患者，并且讓患者了解自身病情，明確治療的重要性及其必要性。簽訂知情同意書(shū)后，才有權(quán)利檢查，并討論相關(guān)病情的治療［7］。未獲得患者的允許，不得將患者的病情資料外漏，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

③采用多樣帶教手段。近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已在各個(gè)方面得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)于教育領(lǐng)域而言也不例外。多媒體集圖像、視頻、音樂(lè)于一身，可在短時(shí)間內(nèi)傳遞大量的信息，從而打破了傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間及其地點(diǎn)的限制。因此，在生殖醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用多媒體有著重要作用。由于生殖醫(yī)學(xué)科自身的特殊性，加上受到傳統(tǒng)觀念及其社會(huì)輿論的影響，且涉及到患者隱蔽部位及敏感疾病信息，導(dǎo)致了在臨床帶教中，學(xué)生無(wú)法真實(shí)地觀看患者病情及其操作過(guò)程，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)踐操作，在很大程度上阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。鑒于此種情況，教師可在臨床帶教中，采用多媒體、錄像、實(shí)驗(yàn)示教等多種方式，將枯燥且難懂的生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)具體化、形象化，讓學(xué)生看得見(jiàn)、摸得著，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。可尋找一些精美的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)圖片，采用3D圖像等其他多媒體手段，生動(dòng)及具體地向?qū)W生講解生殖過(guò)程中的知識(shí)［8］。如：精子與卵子的結(jié)合、胚胎的發(fā)育、胚胎的植入等過(guò)程，均可采用3D圖像實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。由于生殖醫(yī)學(xué)自身的特殊性，學(xué)生無(wú)法觀看到實(shí)際的操作過(guò)程，也就無(wú)法完成臨床實(shí)際操作。對(duì)此，可將以往的臨床實(shí)踐病例操作過(guò)程制作成影像，播放給學(xué)生觀看，當(dāng)然，這需要得到患者的同意，以免影響到患者隱私等，使學(xué)生感受到身臨其境的效果。正常月經(jīng)周期的調(diào)控、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況、促排卵的調(diào)控、精子與卵子相遇后在輸卵管的受精過(guò)程、卵泡漿內(nèi)單精子注射等技術(shù)，以上內(nèi)容較為難懂，若僅僅采用理論上的語(yǔ)言來(lái)描述，學(xué)生較難理解［9］。但通過(guò)實(shí)際病例及臨床影像，可加深學(xué)生理解及其記憶。

④豐富帶教內(nèi)容。由于不孕不育這一群體的特殊性，使得在生殖醫(yī)療服務(wù)中面臨著這樣或那樣的問(wèn)題。如：輔助生殖服務(wù)能否商業(yè)化？性別選擇？有無(wú)限制？胚胎所屬權(quán)？生育是不是疾病？能否向有犯罪者、暴力歷史者、艾滋病感染者、同性戀者提供輔助生殖服務(wù)？醫(yī)務(wù)人員該怎樣增強(qiáng)信息透明度？這些問(wèn)題在課本上無(wú)法找到明確的答案，這就需要教師詳細(xì)就清晰的向?qū)W生回答，讓學(xué)生全面了解生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而提高生殖醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。此外，臨床帶教中，我們制定了詳細(xì)的帶教計(jì)劃［10］。生殖中心門(mén)診處，實(shí)習(xí)生必須掌握基本的女性不孕癥診斷的常規(guī)檢查手段，并熟悉實(shí)施輔助生殖技術(shù)的指征等，清晰及全面地判斷這一診治過(guò)程。在ART處置室，熟悉常用的超促排卵和凍胚移植的方法、取卵術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)操作技能的有效訓(xùn)練。通過(guò)這一輪的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，有效達(dá)到了預(yù)期效果。此外，帶教教師可讓學(xué)生跟隨專(zhuān)家門(mén)診進(jìn)行不孕不育的常規(guī)診治，掌握輔助生殖技術(shù)的禁忌證及其適應(yīng)證，并了解體外受精的整個(gè)過(guò)程。讓學(xué)生在B超監(jiān)測(cè)室實(shí)習(xí)一個(gè)月，跟隨B超監(jiān)測(cè)醫(yī)師行B超監(jiān)測(cè)，掌握自然周期與促排卵周期的不同，學(xué)習(xí)促排卵的方法，并掌握人工受精的整個(gè)治療過(guò)程。

4　生殖醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題

輔助生殖技術(shù)治療不孕不育癥的有效手段，為了保護(hù)患者隱私，維護(hù)社會(huì)利益，作為一名生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，必須堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則：①保密原則。保密是最為基本的原則，凡是有要求輔助生殖技術(shù)的患者，雙方夫婦、醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)保持互盲。②知情同意原則。實(shí)施輔助生殖技術(shù)，必須獲得夫婦雙方的同意，并簽訂知情同意書(shū)，方可實(shí)施。③公平及尊重原則。醫(yī)務(wù)人員平等對(duì)待每一位實(shí)施輔助生殖技術(shù)的人員，并公平處置胚胎，給予同等醫(yī)療水平；充分確認(rèn)胚胎的發(fā)育潛能，尊重患者。④利于患者原則。輔助生殖技術(shù)實(shí)施前，應(yīng)綜合考慮夫婦雙方的生理情況、病理情況、心理情況、家庭情況等，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利且義務(wù)向患者提供治療的方法、存在的風(fēng)險(xiǎn)及其注意事項(xiàng)，在患者完全知情的條件下，提出最佳的治療方案。⑤社會(huì)公益原則。生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員必須嚴(yán)格貫徹我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)政策法規(guī)，不得向不符合優(yōu)生優(yōu)育的婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)。⑥雙重效應(yīng)原則。告知患者某一醫(yī)療舉措所帶來(lái)的良好效應(yīng)，但也無(wú)可避免地帶來(lái)一些技術(shù)性傷害。如：卵泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)等。⑦保護(hù)后代原則。醫(yī)務(wù)人員向?qū)嵤┹o助生殖技術(shù)的患者告知所享受的法律權(quán)利及醫(yī)務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母義務(wù)等。

綜上所述，經(jīng)過(guò)多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，我們摸索出一套科學(xué)系統(tǒng)的臨床帶教手法，并取得一定成效。不僅重視理論基礎(chǔ)與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，而且還應(yīng)重視學(xué)生動(dòng)手能力、科研能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的綜合能力培養(yǎng)。通過(guò)采用多種多樣的帶教手段，才能夠提高學(xué)生的生殖服務(wù)水平，提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，為培養(yǎng)合格的生殖科醫(yī)生打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Experience and Thinking on Clinical Teaching of Reproductive Medicine

ZHOU Wei-qin,PAN Yan-ping,XIA Fei,MAO Cai-ping
Reproductive medicine center，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，Jiangsu Province，215006 China

[Abstract]reproductive medicine is a new and more advanced comprehensive subject. It is an important problem to be solved urgently for the special subjects of reproductive medicine to regulate，safe and scientific teaching. This report summarizes the characteristics of reproductive medicine，department management system，clinical teaching methods，reproductive medicine and the author's experience in teaching in recent years，the author hopes to have a certain reference value for the clinical teaching of reproductive medicine.

[Key words]Reproductive medicine；Department management；Clinical teaching；Reproductive Ethics；Comprehensive abilities

收稿日期：（2015-09-22）

［作者簡(jiǎn)介］周衛(wèi)琴（1970.12-），女，江蘇蘇州人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：生殖內(nèi)分泌。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.156

［中圖分類(lèi)號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0156-03