小兒用藥過程中的注意事項分析

王國玲吉林省第二榮復軍人醫院，吉林四平　136502

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小兒用藥過程中的注意事項分析

王國玲
吉林省第二榮復軍人醫院，吉林四平136502

［摘要］目的探討和分析小兒用藥過程中的注意事項，以期能為藥品生產部門和醫院藥劑科提供參考。方法結合目前小兒用藥的現狀，綜合目前出現的小兒用藥過程中出現的安全問題，具體闡述小兒用藥過程中需要注意的事項。結果我國小兒用藥不良反應率達12.9%，新生兒用藥不良反應率高達24.4%，4～7歲為兒童用藥敏感期，藥物在體內吸收、分布、代謝均要比成年人快，在這一過程中若用藥不當會導致嚴重不良反應，在小兒用藥過程中，易出現用藥問題的方面包括用藥安全性資料，用藥劑量參考，抗生素合理使用等，要嚴格依據小兒自身情況，注重小兒藥物體內代謝特點，選擇合適藥物和劑量，不可濫用兒童藥物。結論患兒年齡小，自身發育不成熟，用藥不當會導致各種問題發生，對小兒進行用藥時，要嚴格依據兒童具體情況，特殊對待患兒，結合患兒具體病理和生理狀況，選擇合適的藥物，采用合理的劑量，最大限度發揮藥效，盡量避免藥物對患兒的消極和負面影響。此外還需加強制藥企業和醫院的宏觀管理，對兒科用藥的劑量和劑型進行改進，合理用藥，提升醫療水平。

［關鍵詞］小兒；合理用藥；注意事項

藥物性能的發揮會在很大程度上受到患兒身體狀況的影響，因此，對小兒進行用藥應保證選用藥物的正確性和合理性，最大限度發揮藥物的治療效果［1］。目前，我國小兒用藥存在許多問題，導致各種小兒用藥安全問題發生。該文在目前小兒用藥的基礎上，結合各種小兒用藥安全問題，對小兒用藥過程中需要注意的問題進行了具體闡述，希望對實際小兒用藥有所幫助。

1　目前小兒用藥的現狀

目前兒童藥沒有與成人藥區分開來，對針劑類藥物進行選擇的原則是適合兒童的使用，對于口服類藥物包括兒童用的抗生素在國內沒有全方位的覆蓋。許多藥品雖然有明確兒童使用的劑型和劑量等，但仍存在許多不足［2］。近年來，許多疾病如心臟病、糖尿病和高血壓等逐漸趨于低齡化，兒童發病率逐漸增高，但是國內有關的藥品僅有適合成人使用的規格和劑量，尚未制定出應用于兒童的劑型和劑量。相較于過去，兒童用藥已方便很多，但是仍然難以做到準確劑量和規格，一些藥物標注時對兒童的劑量只標注“兒童酌量”的字樣，在使用過程中難以掌握準確的用量，導致小兒用藥問題較多［3］。兒童自身器官稚嫩，機體對藥物進行代謝的功能較差，藥物代謝過程中常伴有各種不良反應的發生。據相關資料顯示，我國小兒用藥不良反應率達12.9%，新生兒用藥不良反應率高達24.4%［4］。甚至許多小兒因用藥不當而致聾，且以每年大約三萬人的速度增長，聾啞學校中的孩子70%是由于藥物使用不當形成殘疾［5］。

兒童專用藥品的缺乏導致小兒生病時只能服用成人藥品，兒童作為特殊群體，生理代謝特點與成人不同，在藥物使用過程中僅通過成人藥物的減量和慎用無法達到理想的治療的效果，甚至危害小兒生命健康，埋下安全隱患。兒童藥品與成人藥品不可相互替代，加上兒童生理結構特點與成人不同，對藥物的吸收差異顯著，但是，為了保證兒童的治療效果，家長在給兒童用藥時要確保藥物劑量的準確性，因此，許多家長遵照醫囑，在小兒服藥時常常需要將藥片進行碾碎或者掰分，若為膠囊藥物還需將藥粉倒出并進行分份，這種做法在很大程度上破壞了藥物的保護層，影響藥物有效成分的發揮。

2　目前小兒用藥常見問題

首先，大量的兒童藥物沒有安全性資料，對新藥進行臨床實驗時，受試者中未包含有兒童，藥物上市前，無法得到兒童用藥的安全性資料。許多藥品上市多年仍然無法獲得兒童用藥的安全性資料。例如：喹諾酮類藥物已使用多年，但是其兒科使用的安全性有待考究，這類藥物的使用說明書中未包含有小兒使用的安全性資料，也未在使用說明書中標注任何安全性提示。其次，兒童用藥基礎研究的缺乏導致小兒用藥缺少劑量參考，在實際用藥過程中，主要采用年齡、體重和體表方式計算來確定給藥的劑量，但是，實際使用過程中，不同文獻規定的臨床使用劑量有一定的差別，同一種藥物采用體重的方式進行計算所得出的給藥劑量相差極大。除此之外，小兒用藥中，對抗菌藥物的使用不合理，濫用抗菌藥物，盲目使用抗生素。濫用各種解熱鎮痛藥物，導致患兒多種并發癥的發生。濫用各種外用藥物，小兒皮膚黏膜嫩薄，血管豐富，外用藥物的濫用會對小兒皮膚造成負面影響，引起嚴重反應［6］。一些家長將微量元素和維生素看作絕對安全的營養藥，盲目給小兒服用維生素和補充微量元素，導致小兒抵抗力下降，甚至引起中毒。

3　小兒用藥的注意事項

3.1注重小兒藥物體內代謝的特點

小兒自身藥物體內代謝特點與成人有較大差別，新生兒體內的胃酸濃度低，需要較長時間進行排空，且新生兒的腸蠕動十分不規律。對于許多抗生素，成人服用后在成人胃內會自行分解，但是新生兒服用后會被顯著吸收；嬰幼兒體內的血漿蛋白的尚未達到理想的融合程度，但是，藥物為游離型藥品時會含有大量的內源性蛋白結合物，當與血漿蛋白結合力強的藥物相遇時，為了結合蛋白，會與膽紅素進行競爭，在很大程度上將游離型膽紅素的濃度提升，導致嬰幼兒核黃疸或者出現高膽紅素血癥。新生兒尚不具備完全成熟的血腦屏障，因此，大部分藥物都能夠通過血腦屏障，也增大了藥品對患兒的負面作用［7］。除此之外，新生兒肝藥酶系統尚未發展成熟，無法完全發揮出作用，必須在新生兒出生八周后，肝藥酶系統才能恢復到正常功能。

3.2選擇合適的藥物

首先在藥品種類選擇時要嚴格以患者的具體病情為依據，選擇適用有效的藥品，這是作為一名醫生最基本的原則。在藥品種類選擇過程中，只有保證藥物的可靠性、安全性和適量性才能最大程度避免或者減少藥物使用過程中對患兒造成負面影響。其次，藥物使用不當可能會對患兒造成病毒感染或者細菌入侵，因此，在運用藥物的過程中，要始終做到“能使用一種藥物進行治療時堅決不用兩種藥物”，這是藥物使用最重要的原則。臨床用藥時，為了降低和減少新生兒患ADR的幾率和數量，要對抗生素嚴格使用，盡量對耐藥菌株的出現進行嚴格控制。

醫生在用藥過程中要重視用藥劑量的合理性，用藥劑量不合理會提高患兒發生ADR的幾率［8］。目前，大部分藥物沒有對小兒服用的劑量做出明確的規定，因此，在實際用藥過程中，要對藥物的劑量依照成人用量進行換算。具體換算方法為：結合患者的年齡、身高、體重和體表，以成人為標準進行綜合性計算，所以要嚴格結合患兒自身的實際情況來選定患兒服用藥物的劑量。若患兒需要使用到聯合用藥，在用藥過程中還應考慮藥物濃度是否會發生變化，關注藥物聯合使用過程中是否會發生反應，然后結合其變化和反應進行靈活用藥，慎重選擇藥物劑量。

用藥效果不僅受藥品、藥物劑量的影響，還會受到用藥方式的影響。許多藥物用藥方式直接影響藥物的治療效果，主要體現在以下幾個方面：①若需要采用口服或者鼻飼的方式來進行藥物的服用，相較于其他途徑，通過胃腸道給藥更加安全。若采用口服或者鼻飼的途徑比注射更加安全，且能更好地發揮藥物的治療效果，就需要在藥物服用過程中特別關注患兒用藥后的反應。②采用皮下注射的途徑來對患兒進行藥物的給予。會對注射處附近組織造成一定的損失，因此，盡量不采用皮下注射的形式來對新生兒進行用藥。③兒童皮膚結構與成人皮膚結構不同，甚至存在很大的差別，新生兒的皮膚黏膜吸收能力更強、更快，若采用體外用藥的方式，家長和醫生應給予特別的關注。

3.3嚴禁濫用兒童藥物

3.3.1抗生素藥物的使用在臨床用藥過程中，抗生素藥物的使用要嚴格依據患兒具體情況，同時要充分考慮治療方案的綜合診治。對患兒用藥時要盡量采用窄譜、低毒類的抗生素藥物。若對患兒采用的是聯合用藥的方式，在用藥過程中更要最大限度避免多種藥物累積使用產生的累積性毒副作用，一些抗生素藥物在使用過程會對身體器官產生毒性，那么就不能對患兒進行使用，例如頭孢唑林腎毒作用強，禁止對患者使用。對于早產兒和新生兒來說，碘胺類藥物會造成新生兒黃疽和減少新生兒粒細胞，因此，要謹慎使用此類藥物。若患兒年齡低于12歲，則不可使用喹諾酮類藥物，因為喹諾酮類藥物會提前兒童骨骺軟骨細胞骨化，不利于兒童的健康成長發育。

3.3.2解熱鎮痛藥物的使用解熱鎮痛藥物種類繁多，各藥物間成分不盡相同，但是藥效較為相近，因此，單獨使用解熱鎮痛藥物即可實現治療目的，不需要采用聯合用藥的方式。就治療效果來說，布洛芬制劑和撲熱息痛藥效顯著，在實際應用中較為廣泛。阿司匹林可能會導致患者發生哮喘，甚至產生Reye綜合征，對患兒的胃腸道黏膜造成損壞，若使用的劑量過大會導致患兒的體溫異常和出汗過多。

3.3.3維生素和微量元素的使用鋅是一種及其重要的微量元素，其作用是維持組織和細胞的正常發育，同時合理調節炎癥細胞，患兒初選營養不良狀況時，常需要使用鋅來強化治療。但是，在使用過程中，若鋅濃度過高，達到15 mg/L的情況下，會對患兒的巨噬細胞造成損壞，殺滅患兒體內的真菌，降低患兒的抵抗力，大大提高了患兒患上腫瘤病的幾率。維生素的主要作用是促進兒童發育，但是，如果濫用維生素也會產生毒副作用，長時間使用維生素會形成很強的毒副作用。例如：如果家長長時間要求孩子服用魚肝油，會導致患兒體內的維生素A和維生素D的含量過高，患兒會發生身體不適或者患兒腸胃出現問題，也許還會發生頭痛、胃痛和關節痛等問題，對兒童的健康成長造成不利影響。

綜上所述，患兒年齡小，自身發育不成熟，用藥不當會導致各種問題發生，對小兒進行用藥時，要嚴格依據兒童具體情況，特殊對待患兒，結合患兒具體病理和生理狀況，選擇合適的藥物，采用合理的劑量，最大限度發揮藥效，盡量避免藥物對患兒的消極和負面影響。

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Analysis of the Matters Needing Attention in the Process of Drug use in Children

WANG Guo-ling
Second Veterans Hospital of Jilin Province，Siping，Jilin Province，136502 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the matters needing attention in the process of pediatric drug use，in order to provide references for drug manufacturing department and the hospital pharmacy. Methods Combining actuality of pediatric medicine，integrated the current security problems appeared in the process of the pediatric medicine，elaborates on pediatric drug use in the process of matters needing attention. Results The pediatric drug adverse reaction rate was 12.9% in our country，neonatal medicine adverse reaction rate is as high as 24.4%，and drug sensitive period for children aged 4～7，drug absorption，distribution，metabolism in the body are faster than adults，and in the process，if use undeserved can cause serious adverse reactions，Drug problems in the process of pediatric medicine，easy ways including drug safety data，dosage reference，rational use of antibiotics，etc.，we will strictly according to the children themselves，pay attention to the pediatric drug metabolic characteristics，choose appropriate drugs and dosage，not abuse of medicines for children. Conclusion The age is small，its development is not mature，drug use can lead to all sorts of problems，for pediatric drug use，we will strictly according to the specific situation of the children，children with special treatment，combined with specific pathological and physiological conditions，choose the appropriate drugs，using reasonable dosage，play maximum efficacy，avoid drug passive and negative effects on children. In addition also need to strengthen the macro management of pharmaceutical companies and hospitals，dose and dosage form of pediatric use of antibiotics was improved，the rational use of drugs，enhance the level of medical treatment.

[Key words]Children；Rational drug use；Matters needing attention

收稿日期：（2015-09-29）

［作者簡介］王國玲（1974.1-），女，吉林人，本科，主治醫師，主要研究方向：兒科臨床。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.184

［中圖分類號］R365

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0184-03