介入放射學教學方式的探討

金昌，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強，吳常生，劉海艷，胡曉燕

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭014010

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介入放射學教學方式的探討

金昌，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強，吳常生，劉海艷，胡曉燕

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭014010

介入放射學是集臨床醫學、影像診斷學、微創治療和生物醫學工程技術等多學科知識為一體的一門新興臨床邊緣學科。它要求介人放射科醫師應具備在醫學影像引導下進行微創治療的能力，既要有熟練的實踐操作技能，又要有豐富的理論知識，怎么使學生能在有限的時間內取得較好的學習效果是目前臨床教學中存在的問題。在介入放射學教學中，利用多種教學手段使學生在短時間內全面了解介入放射學，不斷提高臨床思維和影像思維能力，提高教學質量，培養符合臨床需要的合格介入放射學醫師。

介入放射學；教學；探討

介入放射學是集臨床醫學、影像診斷學、微創治療和生物醫學工程技術等多學科知識為一體的新興臨床邊緣學科，是在現代影像診斷設備導向下精確地進行微創治療的醫療專業，已成為外科、內科之外的第三大學科［1］。它不僅要求臨床醫師具有豐富的影像理論知識，還要求具備一定的手術技巧。怎么使學生能在有限的時間內取得較好的學習效果是目前臨床教學中存在的問題。中國自20世紀90年代各大醫學院校逐步開設介入放射學教學課程以來，一些寶貴而實用的經驗得到了積累，以發達國家及國內的介入放射學教學方法為基礎，我們對介入放射學的教學方式進行了深入的探索。

1　介入放射學教學的自身特點

自1960年之后介入放射學由國外逐漸傳入我國，20世紀80年代才得到了實際臨床應用，成為現代醫學中飛速提高并且普及非常快的一枝獨秀，越來越被廣大臨床從業者和患者所接受。這完全歸功于迅猛發展的高科技影像設備，也歸功于其自身的其他學科無法比擬的特點：微創、有效、不良反應少、住院時間短、恢復快等優點。與此同時，它是基于現代醫學影像設備的引導，實踐性突出，與血管外科十分相似，于是決定了它自身的教學自身特點。首先，你必須扎實掌握影像學的基礎，影像學知識及解剖特點不熟悉及不明確，就無法很好地學習和理解；其次，它的所有操作都是在醫學影像設備引導下，通過導絲、導管等專用設備來治療疾病。實際的教學過程中，首先應讓學生參觀影像器材和設備讓，讓學生了解影像設備的各種功能、性能、特性、操作方法及注意事項，使學生以技術人員的角度去了解；然后再將手術與所學到的實際結相結合，帶教老師將正確操作影像設備的方法在手術過程進行詳細介紹，并講解每一步操作的意義；最后再過渡到手術本身，讓學生進行觀摩手術全過程，讓學生對介入放射學全面而深刻的了解。

2　發揚傳統教學的優勢，強化影像學基礎

對于介入放射學醫生來說，影像診斷學是臨床思維的起點、根基、依據及介入操作的基礎。因此，這一項基本功得到了影像診斷學教師們普遍重視。目前大多數的醫療機構均采用傳統的將理論課與閱片課程相分開。也有部分學者提出教育改革方案，提倡閱片與理論授課同時進行。但無論何種形式上教學方式，均為注重實踐技能，多數主張理論課與實習課課時比例為1：1［2-4］。對于專業學習介入放射學的學生來說，對他們應該有更高起點、高要求、高標準。除了要扎實地掌握臨床專業知識和常見的影像學表現外，還要初步了解一部分少見病例。并且，應該將影像學典型的征象放在重點上來，以便于臨床工作中能夠對疾病做出準確的診斷。除此之外，應將影像診斷和臨床專業是相通的這一理念進行強調及強化，介入放射學是隨著醫療技術的進步、發展而不斷更新的新進展、新觀念、新動向、新技術、新方法、新知識，使學生把影像診斷的進步與臨床醫學的進步觀念相結合起來，為以后的工作打下堅實的基礎。所以，尤為重要是讓學生了解在臨床實踐中是存在學科之間的橫向聯系的，以疾病為基礎，使影像學診斷與介入治療相結合起來，并將介入治療在臨床工作中的作用、優勢、地位及進展進行側重的講授，以便于他們進一步了解學科之間的聯系融合，疾病治療方法的進步，不再僅僅依靠傳統藥物和手術，還有介于兩者之間的介入放射學。

3　利用先進的多媒體教學手段，加深學生的理解

介入放射學是以影像診斷學為基礎，我們必須重視基本功訓練。學生需要將人體解剖學、X線、CT，磁共振成像解剖學知識掌握扎實，掌握正常的解剖變異，特別是全身動脈、靜脈、膽道系統、消化道等的解剖特點，包括其體內的走行、分支、屬支及變異，才能真正的具備從事介入放射學的基礎。以教學膠片為主要手段的傳統影像教學，收集膠片難度大、價格昂貴、存放繁瑣、搬運困難、而且對圖像質量不是十分滿意，從而影響教學效果。隨著影像技術及網絡技術的發展，利用其先進性及優勢性，多媒體課件制作為介入放射學的教學提供了越來越簡單而非常有利的條件，并且多媒體更容易激起學生的學習興趣。介入放射學和其他影像學在教學上有著不同的特點，不僅需要普通放射靜態圖像，而且還需要大量的動態圖像，因此多媒體教學在介入放射學教學中更為重要［5］。

4　言傳身教，培養學生靈活的臨床思維能力

各種診療手段的適應證、禁忌證、常見不良反應及并發癥在臨床教學中要讓學生正確理解，了解其臨床的不足之處。對待各項診療手段要用發展的眼光看待，強調科學的療效評價，對于大多數臨床經驗較少的醫學影像科的介入放射學生而言，這一點尤為重要［6-9］。隨著介入影像技術的飛速發展，從簡單到復雜，由單純的血管造影檢查發展到CT血管成像、磁共振血管成像、計算機輔助X線攝影（CR）與直接數字化X射線攝影系統（DR），成像從一維、二維發展到3D和4D。空間分辨率和密度分辨率的不斷提高，提供的興趣區域圖像信息越來越豐富。傳統的圖像是靜態影像，而介入影像主要是觀察動態影像，這決定了介入影像和其他傳統影像之間又有所顯著地差異，因此介入放射學的教學，使學生掌握的介入影像思維方法就顯得尤為重要。根據不同體位、不通透射角度及不同時期的動態影像了解正常血管造影特點、病變血管及病變部位。病變的血管需要觀察自身的病變部位、血管壁的光滑度、管徑、血流的變化以及病變長度，還要觀察病變血管側枝的變化以及遠端血管情況，并對病變作出診斷。實質性病變要對動脈期、靜脈期、實質期分別進行觀察，除此之外，特殊條件下還要觀察其他的時相，如門靜脈期等。因此，“看”和“想”有著密切的聯系，只有看得全面，才能為診斷思維提供更多更準確的依據；同樣，也只有想得周到，才能指導我們更深入、細致地去觀察和尋找病變的線索［10］。

5　應用遇到的問題來活躍學生思維，培養刻苦鉆研的能力

PBL教學法是以遇到的問題為基礎的教學方法［11-13］，PBL教學方法相比于傳統的教學方法其優勢顯著，傳統的教學方法是基于教師為中心的理論講座，臨床教學則是帶教醫師對病例進行分析、總結。這種模式，學習死板，學生很容易失去積極性和主動性，并最終讓學生缺乏實踐和創新思維能力。與傳統的教學方法不同的是，PBL教學方法是以問題為基礎，以學生為主體，以教師引導的自主學習為主要形式。教師引導學生圍繞專題進行討論，將學習與問題緊密聯系，通過解決問題來學習醫學知識與相應的技能。通過PBL教學非常有助于醫學生對理論知識的理解，有利于培養他們分析問題和解決問題能力，隨之臨床技能操作也會顯著提高。近年來我們國家大部分醫學院校已經開始PBL教學方法的試行，并取得了初步成果［14-17］。帶教教師應該發揮良好的引導作用、協調作用，逐步幫助學生自己找到解決問題的方法。PBL教學過程中，作為帶教醫師還要根據影像診斷與介入放射學的微創治療為一體、技術操作可重復性強的技術特點，選擇具有代表性的病例，理論聯系實際，將教學的效率發揮到最佳［18-20］。

總而言之，介入放射學需要理論與技術的不斷創新才能得到長久的發展，更需要開拓創新型專業人才的精心培養。為培養知識全面、腳踏實地、勇于創新的新型后備人才，介入放射學的教學的臨床理論基礎和實踐技能的訓練應從學生時期就應開始重視。作為一線的教育工作者，應在實際教學中不斷總結經驗，以提高學生們的綜合素質為己任，為他們進入臨床崗位做好充分的準備，也為將來培養出大批優質的介入放射學專業人才奠定雄厚的基礎。

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Study on Interventional Radiology Teaching Mode

JIN Chang，YANG Guang-xiang，MU Yong-xu，YAN Rui-qiang，WU Chang-sheng，LIU Hai-yan，HU Xiao-yan
Department of Interventional Radiology，First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

The interventional radiology is a rising clinical interdisciplinary subject integrating the clinicalmedicine，imaging diagnosis，minimally invasive therapy and biomedical engineering technology together，it requires that the intervention radiology physicians should be equipped with the ability ofminimally invasive therapy guided by themedical imaging，including the skilled practice operation skill and rich theoretical knowledge，and how tomake students obtain a good learning effect in the limited time is the issue existing in the current clinical teaching，and in the intervention radiology teaching，we should make students comprehensively know the intervention radiology in a short time bymeans ofmultiple teachingmethods，constantly improve the clinical thinking and imaging thinking abilities，improve the teaching quality and cultivating the qualified intervention radiology physiciansmeeting the clinical demands.

Intervention radiology；Teaching；Study

R815

A

1672-5654（2016）08（b）-0134-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.134

2016-05-16）

金昌（1986.10-），男，蒙古族，內蒙古包頭人，本科，住院醫師，研究方向：介入治療。