基層中醫院臨床中藥學工作開展現狀及對策分析

劉培河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州　450000

?

基層中醫院臨床中藥學工作開展現狀及對策分析

劉培
河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000

［摘要］近年來，隨著臨床中藥學學科的不斷發展和完善，一些大型中醫院已經探索了一套比較成熟的臨床中藥學服務模式和臨床藥師培養機制，具備了一定數目高學歷、高素質的臨床中藥師。但在廣大基層中醫院，他們承擔著常見病、多發病的治療，卻仍然停留在處方調配等傳統藥學服務模式上，門診藥物咨詢、處方點評等臨床中藥學工作開展緩慢，多數流于形式。該文結合基層中醫院的現實情況，對其在開展臨床中藥學工作中存在的主要問題進行分析，并提出相應的對策。

［關鍵詞］基層醫療機構；臨床中藥學工作

臨床中藥學是在中醫藥理論的指導下,基于臨床、文獻和實驗的研究手段，采用現代科學的研究方法和成果，以闡明中藥的性能、功效及作用機制為核心，研究中藥的應用形式及用藥方法，指導中藥安全、有效、合理的應用于臨床的一門學科［1-2］。它對保證醫護人員對患者用藥安全有效等各個方面起到了重要的作用。近年來，隨著臨床中藥學學科的不斷發展和完善，一些大型中醫院已經探索了一套比較成熟的臨床中藥學服務模式和臨床藥師培養機制，具備了一定數目高學歷、高素質的臨床中藥師［3］。但在承擔著常見病、多發病的廣大基層中醫院，仍然停留在處方調配等傳統藥學服務模式上，門診藥物咨詢、處方點評等臨床中藥學工作開展緩慢，多數流于形式。該文通過對現實情況中基層中醫院在開展臨床中藥學工作中存在的主要問題進行分析，并提出相應的對策。

1存在的主要問題

1.1領導認知度低，重視度不足

關于臨床藥學的認知度,對四川省23家二乙至三乙醫院的26位院長及分管院長進行調查，發現對臨床藥師以及臨床藥學工作有所了解的醫院領導僅有40%［4］。由于受傳統觀念的影響,有10%的醫院領導既想抓合理用藥，又擔心業務收入因此有所影響［4］；有50%的醫院領導認為臨床藥學工作不能產生直接的經濟效益，因此臨床藥師的發展處于兩難的境地。

1.2藥學人才匱乏

一是藥學人員少。根據《醫療機構藥事管理規定》的相關要求，醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%［5-6］。統計數據顯示，河南省藥學人員僅占7%，藥學人員嚴重不足。二是藥師數量較少。特別是基層醫療機構，藥師在藥學人員中的比例明顯偏低，僅為39.5%，大多數藥學人員為兼職或者非藥學專業人員。三是學歷層次較低，全省本科以上文化程度的僅占總數的27.7%，基層為4.06%，全省取得學士以上學位的藥師占21.1%，基層為4.8%；職稱結構極其不合理，具有初級以上職稱的僅占37.6%，基層為24.9%。

1.3繼續教育體系不夠完善

調查結果表明，近3年參加藥學相關學術會議的基層醫療機構藥學人員數量僅占藥學人員總數的9.6%，絕大部分藥學人員沒有參加過任何形式的繼續教育。能夠自行組織開展藥學專題培訓工作的基層醫療機構數量相對較少。醫療機構藥學人員知識陳舊，技術斷層，已經不能滿足現代藥學工作的需要。

1.4臨床中藥學工作進展緩慢，處于起步階段

由于藥學人才匱乏，大部分中醫院的藥學工作仍然停留在簡單的制劑、處方調配等這些傳統的藥學服務模式上，門診藥物咨詢、處方點評、臨床用藥指導等工作開展緩慢，藥師在工作中大多流于形式，與醫師、患者缺乏交流與溝通。且臨床中藥學的本科教育剛起步，傳統的中藥學教育嚴重滯后于臨床中藥學的發展，培養出來的臨床中藥師只懂藥，不懂醫，缺乏臨床用藥經驗［8］，與臨床實踐嚴重脫節，因此，在實際工作中無法承擔起臨床中藥師的職責。目前，從國家層面上沒有對醫療機構開展中藥臨床藥學工作制定統一的規范和指南，缺乏實踐方法、開展模式、效果評估等方面的指導，各地只能摸索著進行。

2對策及建議

2.1完善指導臨床藥學工作的相關法律法規

應從國家層面出臺相關法規，為基層中醫院臨床藥學工作的順利開展提供支撐，保障基層臨床中藥師在工作中有法可依，有章可循，從而使基層臨床中藥學工作真正做到規范化、程序化和制度化［9］。近年來，我國衛生行政管理部門已經要求三級以上醫院必須開展臨床中藥學工作，許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》對臨床藥學工作的開展也做出了相應的規定［10-11］。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合發布的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》也明確指出，以合理用藥為核心的臨床藥學將成為未來醫院藥學工作的重點。

2.2更加充分的重視臨床中藥學,充分支持臨床中藥師的工作

一是科學規劃藥學人員的編制。合理的藥學人員編制，才能使藥學工作人員有充足的時間開展藥學服務，才能有精力從事藥學繼續教育，才能為臨床做出更好的指導與服務。比如在醫院藥事管理組織中專設臨床藥師小組,由分管院領導擔任組長,由水平高、資歷高的藥學專家帶領,專職進行臨床中藥學工作,并將其職責制度化,同時在績效考核、評先評優等方面明確對臨床藥師的崗位管理；另外,由于臨床藥師在查房、處方點評等工作中有時會糾正醫生某些不合理用藥的習慣和現象,醫院的院領導和醫務部門也要充當好臨床藥師強大的后盾,以充分的行政力量支持臨床藥師開展工作［3］。二是人才引進模式需要改變。大力引進“醫藥兼修”的復合型人才是改善、提高醫院藥學人才結構和層次及加強臨床中藥學人才隊伍建設的重要途徑，為醫院臨床中藥學建設和發展提供重要保證。

2.3建立藥學人員（特別是臨床中藥學人員）培訓工作長效機制

一是完善藥師崗位培訓制度和職業資格制度，加強對藥學繼續教育的重視程度，規定藥學人員每年必須參加一定學分的藥學繼續教育并將其作為年度考核、聘任和晉升的條件之一［12］。二是加強對藥學人員的藥房規范化管理、基層常見病的基本藥物合理應用、處方點評、藥事管理等內容的規范化培訓，逐步提高藥學人員的業務素質和服務能力，提高臨床中藥學人員指導臨床合理用藥的水平。三是啟動臨床中藥學人才培養。衛生部于2006年啟動了臨床藥師的培訓工作，遴選全國開展臨床藥學工作較好的大型綜合性醫院作為培訓基地，各級醫療機構根據需求選送藥師進行為期一年的臨床藥學培訓，衛生部為期滿考試合格者頒發臨床藥師資格證書［13］。截至2014年底，已被認證的臨床藥師培訓基地有200家，獲得臨床藥師資格證書的藥師4 000余名，而中藥臨床藥師的培訓工作目前尚未開展。建議國家中醫藥管理局遴選全國開展中藥臨床藥學工作較好的“三甲”中醫院設為中藥臨床藥師培訓基地，各級醫療機構根據需求選拔中藥臨床藥學人員到培訓基地進行為期一年的培訓，考試合格后頒發中藥臨床藥師資格證書［14］。

2.4聯系實際，逐步開展適合基層中醫院的臨床中藥學工作

2.4.1定期開展處方點評工作對于處方和病歷，采取定期定量隨機抽查的模式，了解臨床用藥情況，如藥源性疾病發生情況，中西藥聯合用藥現狀，不合理用藥現象等，對處方書寫的規范性及中藥臨床使用的合理性進行匯總和綜合分析評價，提出改進措施，并及時發布用藥調查分析報告，為臨床醫師合理用藥提供依據。

2.4.2開展中藥不良反應和不良事件監測近年來，中藥注射液不良反應事件時有發生。如魚腥草注射液引起過敏性休克，雙黃連注射液致熱原樣反應、皮膚過敏反應、腹瀉和靜脈炎，穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應、藥物熱等，靜滴葛根素注射液致遲發高熱反應［15］。因此，臨床中藥師必須協調醫務人員及時收集整理中藥不良反應監測資料，分析不良反應發生原因，提出相應措施，并上報有關部門。積極配合中醫師辨證論治，幫助中醫師分析和規避藥品不良反應，選擇安全、有效、合理、經濟的藥物［15］。

2.4.3開展用藥咨詢及合理使用中藥宣傳一是在門診中藥房設立藥物咨詢窗口，對于患者提出的用藥問題進行專業的回答，從而使患者從內心接受嚴格遵循醫囑、合理用藥的重要性，進而提高藥物療效。二是開展院內用藥咨詢。中藥由于其特殊性，存在同名異物、同物異名、處方應付等，同時也存在中西藥聯合用藥的現象，臨床中藥師應積極收集中藥相關信息，為臨床中醫師提供中藥藥理研究、炮制配伍研究、不良反應研究、新藥研究等信息，幫助選擇中藥的不同炮制品、代用品、加工制劑等［16］。隨著中成藥新產品不斷上市，臨床中藥師應及時向醫務人員正確介紹新藥，對臨床中醫師選擇新藥提出更加合理的意見和指導。

隨著公眾對生命健康和生活質量的要求越來越高，開展臨床中藥學服務工作是今后中醫院藥學工作發展的趨勢?；鶎又嗅t院必須轉變落后觀念，克服困難，更新理論知識，提高綜合素質，積極探索中藥臨床藥師制的工作模式，保證中藥合理地應用于臨床，推動基層中醫院臨床藥學工作的快速發展。

［參考文獻］

［1］李學林,崔瑛,曹俊嶺.實用臨床中藥學［M］.人民衛生出版社，2013:14.

［2］李慶生,陳子珺,田芳.從學科特點論臨床中藥學與中藥臨床藥學［J］.中藥材,2002（1）:49-52.

［3］邊防.基層醫院臨床藥師的生存現狀及培養模式探討［J］.工企醫刊,2014（3）:847-848.

［4］楊思蕓,李勝前,曾友志,等.基層醫院臨床藥學現狀與臨床藥師培訓的實踐與體會［J］.中國醫院藥學雜志，2010,30 （19）:1692-1694

［5］醫療機構藥事管理規定［J］.中國執業藥師,2011,14（3）:41-44.

［6］羅奇彪,徐昕明,王濤,等.運用工時測定法測算某大型綜合醫院門診藥房人員配置［J］.中國藥師,2014（4）:699-701.

［7］張伏龍.探討目前藥學服務的困境［J］.中國醫藥指南,2013 （22）:763-764.

［8］陳永林.淺談基層醫院目前藥學服務的現狀［J］.求醫問藥,2012（12）:12.

［9］李菊青.現階段我國農村民主監督問題研究［D］.山西大學,2010.

［10］烏云塔娜.臨床藥學發展現狀淺析［J］.中國民族民間醫藥,2013（3）:100.

［11］梅全喜,曾聰彥,沈健.中藥臨床藥學研究新進展［J］.中國藥房,2013,24（27）:2584-2587.

［12］莊江能,查正科,王超.基層醫院藥學人才隊伍建設存在的問題及對策［J］.西南軍醫,2008（5）:142-143.

［13］梅全喜.盡快啟動中藥臨床藥學人才培養［N］.中國中醫藥報,2014-08-20003.

［14］梅全喜,曾聰彥,吳慧妃,等.關注中藥的安全合理使用，推動中藥臨床藥學工作的開展［J］.中國藥房，2015,26（11）: 1576-1579.

［15］張聰.縣級醫院臨床中藥學實踐探索［J］.中醫藥管理雜志,2012,4（20）:363-364.

［16］張孟炎.關于開展中醫院臨床中藥學工作的思考［J］.中國藥業,2000（1）:52.

The Current Situation and Countermeasure Analysis of Clinical Pharmacy work in Primary Chinese Medicine Hospital

LIU Pei
Department of Pharma-cy,The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

［Abstract］In recent years,With the continuous development and improvement of clinical pharmacy discipline,Some large Chinese medicine hospital has explored a more mature mode of clinical pharmacy services and training mechanism of clinical pharmacist ,and It has a number of highly educated and highly qualified team of clinical pharmacists.But it still Stays in the prescription formulations and other traditional pharmaceutical service models in the majority of Primary Chinese medicine hospital bearing the common disease and multiple disease.The work of Clinical Pharmacy such as Outpatient drug counseling and prescription reviews Carry out slowly,Most formality.This article combined with the actual situation of Primary Chinese medicine hospital,discuss the main problems in the conduct of clinical pharmacy and propose a appropriate solution.

［Key words］Primary medical institutions;TCM clinical pharmaceutical work

收稿日期：（2015-11-15）

［作者簡介］劉培（1981.11-），女，河南許昌人，碩士，主管中藥師，主要從事醫院藥事管理研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.190

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0190-03