神經外科護理管理分析

李詠梅河北省昌黎縣人民醫院神經外科，河北昌黎066600

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神經外科護理管理分析

李詠梅
河北省昌黎縣人民醫院神經外科，河北昌黎066600

［摘要］目的探討有效的神經外科護理管理方法及應用效果。方法該院神經外科于2015年7月開始實施分級質量控制護理管理，選擇實施前（2015年1—6月）期間神經外科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施后（2015年7—12月）期間神經外科收治的35例患者作為觀察組，比較兩組患者護理滿意度；同時，實施前，實施后分別行護理質量評估，評估實施前后護理質量情況。結果實施后，神經外科臨床護理質量指標（基礎護理、重點環節護理、急救藥品器材管理、病房護理、護理文件書寫、壓瘡護理）評分均顯著高于實施前，組間差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組護理滿意度（97.05%）顯著高于對照組（70.58%），組間差異有統計學意義，P＜0.05。結論神經外科護理管理應用分級質量控制管理，有助于提高臨床護理質量和患者滿意度，應推廣使用該護理管理模式。

［關鍵詞］神經外科；護理管理；質量控制；分級管理

護理崗位是臨床一線崗位，對于醫院醫療服務質量水平提升具有舉足輕重的作用，同時在醫改逐漸深化的趨勢下，護理管理也需經歷深刻的變革。神經外科是醫院內最為繁忙的科室之一，如何提高臨床護理水平，調動護理人員工作積極性和創造性是當前研究的重點，為此該院神經外科總結臨床護理經驗，提出了分級質量控制的護理管理模式，并于2015年7月開始落實實施。該研究選擇實施前神經外科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施收治的35例患者作為觀察組，比較實施前后護理滿意度變化和護理質量評估情況，具體分析分級質量控制的護理管理模式的應用效果，現報道如下。

表1實施前后護理質量評估結果

1資料與方法

1.1一般資料

該院神經外科于2015年7月開始實施分級質量控制護理管理，選擇實施前（2015年1—6月）期間本科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施后（2015年7—12月）期間收治的35例患者作為觀察組。觀察組，男18例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（47.25±21.36）歲，住院時間8～20 d，住院時間（14.36±6.59）d。對照組，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均年齡（48.13±22.16）歲，住院時間8d～22d，住院時間（15.13±7.62）d。兩組患者在年齡等一般資料方法，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立質控管理小組對神經外科現有資源進行合理統籌規劃，選擇其中護士長，主管護士組成質控管理小組，由護士長任組長。科內護理按基本能力和工作經驗分為三個級別，分別為成長型護士→成熟型護士→專業領域型護士。成長型護士，工作時間＜2年，具備基本的溝通、表達能力，可遵從上級指示完成基本的護理工作，具備基礎護理能力可正確書寫病歷及文件，完成病歷錄入工作。成熟型護士，工作時間2～5年，已經具備良好的專科護理技術操作能力，與患者完成良好的交流溝通，可解決部分護患糾紛，可護理重癥患者和高危患者，在護理工作熟練運用各類護理程序，參與護理科研能力較好，可指導成長型護理人員解決臨床問題。專業領域型護士，工作時間5年以上，已經具備循證解決神經外科疑難護理問題能力和良好的教學能力，可獨立完成重癥患者護理，能組織病房管理工作，作為帶教教師傳授理論知識及技能，科研能力良好，具備一定科研成果。

1.2.2建立健全責任制整體護理管理制度根據責任制整體護理的要求，對科內崗位責任制進行完善，所有崗位均實施崗位責任制。基于各層級護士工作能力，明確其工作職責，每個護理人員分別對應本層級內對應的崗位和工作職責。不同層級將工作職責應明確區分，工作內容要具體至每一個項目，任務量客觀具體，保證每個護理人員可以勝任基本工作。崗位責任制中，應明確工作權限、工作關系、質量標準、職責內容、工作原則等內容，為護理質量考核提供客觀的依據，便于規范護理人員工作行為。崗位責任制確定后，統一組織護理人員學習，間接崗位責任制與工資績效之間的關系，要求每個護理人員按制度嚴格落實各項工作，由質控管理小組負責監督制度實施效果。

1.2.3分層級培訓與考核由質控小組成員編制各層級培訓教材，并負責具體培訓工作，制定《各級護理人員培訓及考核實施方案》規范培訓工作。每一個層級護理人員經培訓考核合格后，才可進入下一層級，護理人員層級呈階梯式發展。成長型護理人員以臨床基本護理知識為主，同時增加健康評估和神經外科專科護理知識，教授訓練文件書寫錄入技能。成熟型護士以神經外科專科護理、護士職業素養學習為主，鍛煉護士解決疑難雜癥護理際問題的能力，增加部分科研能力鍛煉；專業領域型護士培訓重點為循證護理、護理管理、科研及臨床教學能力，需培訓護士獨立護理各類危重患者的技能，增加護理質量管理內容，發展護士為專科護理領域帶頭人。培訓工作完成后，護理人員應進行理論和操作技能考核，其中操作技能包括病房實際操作和實物模擬量部分。各層級考核內容差異明顯，以區分不同層級培訓方向。鼓勵護理人員積極學習先進的或復雜的技術操作，主動參與臨床科研工作。

1.2.4優化工作績效評價為各層級護士設置崗位技術難度系數，設置工作風險和職責評估指標。護理質量評估指標要全面、綜合、多元化發展，增加護士長評價、患者滿意度評估、服務及時性、工作量、有效科研情況等指標。考核過程及結果公開、透明，考核結果在科室內公示，同時考核結果與績效工資向聯系，使護理人員收入分配與工作質量直接相關。

1.3觀察指標

1.3.1護理質量評估由質量控制小組對神經外科臨床護理質量指標進行統一檢查，具體包括：基礎護理、重點環節護理、急救藥品器材管理、病房護理、壓瘡護理、護理文件書寫，共6個指標。每個指標評分0～20分，評分越高表明護理質量越好。實施前分級質控護理管理前和實施后6個月，分別評估1次，記錄評估效果。

1.3.2護理滿意度調查該院根據《護理工作標準與規范》（2010版）自擬《患者滿意度調查表》，調查項目分為：服務態度、操作技能、溝通能力、健康指導、服務及時性共5為項目，每個項目0～20分，評分0～100分，評分與護理滿意度呈正相關性［1］。非常滿意：91～100分；滿意：70～80分；一般：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（樣本數-無效）/樣本數。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用х2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理質量評估效果

實施后，神經外科臨床護理質量指標（基礎護理、重點環節護理、急救藥品器材管理、病房護理、護理文件書寫、壓瘡護理）評分均顯著高于實施前，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（97.05%）顯著高于對照組（70.58%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組護理滿意度比較

3討論

神經外科承擔著院內眾多危重患者救治任務，護理工作十分繁重，對于臨床護理要求也較高，迫切需要改進神經外科護理管理方法［2］。該院基于神經外科實踐經驗，從質控管理的角度出發，編制了專科分級質控護理管理模式，自實施以來取得了較好的效果。該研究具體分析了分級質控護理管理模式應用于神經外科的具體效果，研究結果顯示：實施后，神經外科臨床護理質量指標（基礎護理、重點環節護理、急救藥品器材管理、病房護理、護理文件書寫、壓瘡護理）評分均顯著高于實施前，可知該護理管理模式提高了本科護理質量水平，具有較高的實施價值。

分級質控護理管理模式是一種細化管理措施的方法，其應用對于臨床護理工作中具有較高的實踐價值。事實上，傳統的收入分配方式與臨床實踐是脫離的，因而導致護理人員不重視臨床工作，對于提高科室內護理質量水平不利，而分級質控護理管理模式強調護理人員臨床實踐直接與績效工資掛鉤，真正使科室業績影響收入分配。通過分級質控護理管理，護理人員工作職責細化明確，同時將護理質量考核與績效工資相結合，擴大了收入分配的差異性，發揮收入導向作用，提高護理人員工作積極性和臨床效果［3］。當前，醫院神經外科較為缺乏高精尖的專業領域護理人才，而繁忙的工作也制約了人才的培養，因而該院在分級質控護理管理模式提出了分級培訓的方法，形成了一個階梯型人才培養機制，護理人員可以逐步學習晉升層級，不斷受到鼓勵和支持，主動提高自身業務水平和職業素養。在神經外科護理人才培養中，應注意增加實訓、進修的機會，讓護理人員獲得更多鍛煉自身的機會，提高護理人員職業自豪感。

綜上所述，神經外科護理管理應用分級質量控制管理，有助于提高臨床護理質量和患者滿意度，應推廣使用該護理管理模式。

［參考文獻］

［1］王素霞.細節優化管理理念對神經外科護理人員工作效能感及職業倦怠感的影響［J］.中國醫藥導報,2013,8（29）: 146-148+152.

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［3］吳瑩珠,王小梅,汪榮姬,等.神經外科護理不良事件的原因分析和防范措施［J］.臨床醫學工程，2011，87（12）:1929-1930.

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［5］張曉華張永鵬.神經外科護理風險的分析及防范對策［J］.中國醫科學,2015,10（30）:230-240.

Neurosurgery Nursing Management Analysis

LI Yong-mei
The People's hospital neurosurgery of Changli Town Hebei Province，Changli，Hebei Province,066600 China

［Abstract］Objective objective to explore the effective method and application effect of neurosurgery nursing management.methods Our hospital neurosurgery began in July 2015 to carry out the implementation of grading nursing quality control management,choose before carrying out（from January 2015 to June）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as control group,another choice after implementation（July to December 2015）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as observation group,compared two groups of patients nursing satisfaction;Line at the same time,before the implementation,after implementation,respectively,nursing quality evaluation,evaluation before and after the implementation of nursing quality.Results after implementation of neurosurgery clinical nursing quality indicators（basic nursing care,emergency medicine equipment management,key link,ward nursing,nursing documents writing,pressure sores）scores were significantly higher than that of before the implementation,difference between group P＜0.05.Observation group nursing satisfaction（97.05%）is significantly higher than the control group（70.58%）,difference between group P＜0.05.Conclusion neurosurgery nursing management application classification quality control management,help to improve the quality of clinical nursing and patients satisfaction,should promote the use of the nursing management mode.

［Key words］Neurosurgery;Nursing management;Quality control;Hierarchical management

收稿日期：（2015-11-22）

［作者簡介］李詠梅（1975.4-），女，河北昌黎人，本科，主管護師，從事神經外科（腦外）護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.172

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0172-03