三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理方法和護理效果

余小柱　郭艷芳

三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理方法和護理效果

余小柱1郭艷芳2

目的 探討三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理方法和護理效果。方法 將本院接受治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，60例患者均采用三鏡聯(lián)合方法治療，并于圍手術期給予綜合性護理，觀察患者的護理效果。結(jié)果60例患者均取石成功，術后臨床癥狀改善。結(jié)論 對采用三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者實施綜合性護理可提高取石成功率。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；三鏡聯(lián)合；護理方法；護理效果

【Abstract】

Ob jective To explore the nursing methods and nursing effect of three m irror combined treatment of patients with gallbladder stone and commonbile duct stones. Methods 60 cases of gallbladder stones with bile duct stones in patients as the object of study in the hospital，60 patients were treated with combined three endoscopes in methods of treatment and in peri operative period give comprehensive nursing，observation of the effect of nursing care for patients with. Resu lts 60 patients were successfully removed，the clinical symptoms improved significantly. Conclusion The successful rate of stone removal can be improved by using three glasses combined with the treatment of common bile duct stones in patients with gallbladder stone.

作者單位：1平頂山學院醫(yī)學院，河南 平頂山 467000；2 平頂山市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 平頂山 467000

三鏡聯(lián)合手術圍手術期的有效護理對手術成功率以及術后恢復有著重要影響，本研究將2015年3月～2016年3月在本院接受治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，探討三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理方法和護理效果［1］。相關內(nèi)容如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月在本院接受治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者納入研究。60例患者中男性患者38例，女性患者22例，年齡30～76歲，平均年齡（59.5±4.2）歲，病程1個月～6年，平均病程（3.0±0.5）年。60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者均采用三鏡聯(lián)合方法治療。患者術前均通過臨床癥狀、B超檢查以及MRCP檢查確診，所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛等癥狀。排除合并其他系統(tǒng)疾病、精神疾病、認知功能障礙、有肝膽疾病手術史者以及有手術禁忌癥者［2］。

1.2方法

1.2.1手術方法患者術前6 h禁食，并行ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）檢查，以了解患者膽道情況，明確膽總管結(jié)石大小直徑、數(shù)目以及具體位置。如果患者膽總管結(jié)石直徑小于1.5 cm可采用EST（十二指腸鏡Oddi括約肌切開術），結(jié)合患者的具體癥狀進行導管擴張以及網(wǎng)籃取石，然后通過膽道造影判斷是否有結(jié)石殘留。如患者伴有梗阻性黃疸需進行比膽管引流［3］。患者行EST后均禁食24 h，給予抗感染、補液治療，并觀察患者的肝功能變化和反映情況，如病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥可于1周內(nèi)行LC（腹腔鏡膽囊切除術）。患者術中行全身麻醉，常規(guī)腹氣，四孔法操作，解剖并分離組織顯露膽總管，行膽道穿刺和膽總管探查取石，在確保膽管通暢無異常的情況下縫合膽道，然后切除膽囊，處理腹腔滲液、置腹腔引流管。術后觀察患者生命體征變化，并給以抗感染、補液治療。

1.2.2護理方法術前護理：（1）了解患者的基本資料，根據(jù)患者的具體情況以及結(jié)合膽道手術潛在的危險制定綜合護理方案，并進行到前瞻性預判［4］。（2）術前關注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者主述，解答患者疑問。為患者講解手術的重要性、有效性和安全性，消除患者心理負擔，為患者構(gòu)建一個良好的治療環(huán)境，讓患者以良好的狀態(tài)迎接手術。（3）術前對患者進行飲食指導，囑咐患者低脂飲食，并于術前12 h禁食，術前晚進行淋浴、灌腸，術日早晨進行胃腸減壓、排腸氣以及清除腸道內(nèi)殘留糞便。術前引導患者進行床上排便訓練，介紹手術相關注意事項。

術后護理：（1）術后注意觀察患者病情變化，指導患者體位處理，保持患者呼吸順暢、引流管通暢。密切關注患者生命體征變化，給予低流量吸氧，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腰背酸痛、出血、膽漏等并發(fā)癥要及時進行處理。囑咐患術后1～2 d內(nèi)可進食半流質(zhì)食物，以促進腸胃蠕動［5］。（2）患者術后身體狀態(tài)基本穩(wěn)定后護理人員要主動進行溝通、交流，了解患者的生理和心理變化，給患者講解緩解病痛的方法，對患者進行安慰、鼓勵，提高患者康復信心。對患者以及家屬介紹術后康復注意事項，包括用藥方法，飲食規(guī)律等等，為患者術后的快速康復提供有利條件［6-7］。

1.3效果評定

通過調(diào)查問卷了解患者對護理的滿意程度，滿意程度分為不滿意、一般滿意以及滿意3個等級，滿意率=滿意率+一般滿意率。

2　結(jié)果

60例患者均成功完成手術，結(jié)石全部取凈，術后臨床癥狀改善，術后未出現(xiàn)膽道感染以及膽漏等嚴重并發(fā)癥，住院時間4～10 d，平均（7.5±2.2）d，患者對護理的滿意率為100%（不滿意0例，一般滿意11例，滿意49例）。

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，60例患者均取石成功，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，平均住院時間（7.5±2.2）d，患者對護理滿意率100%。由此可見對三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施綜合性有效護理可提高手術成功率，減少并發(fā)癥，促進患者快速康復，提高護理滿意率，具有極大的臨床應用價值［8］。

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Nu rsing M ethods and Nu rsing E ffect o f Th ree M ir ro r Com bined Treatm en t o f Patien ts W ith Ga llb ladder Stone and Comm on Bile Duct Stones

YU X iaozhu1GUO Yanfang21 M edical College of Pingdingshan College，Pingdingshan He'nan 467000，China，2 Department of First Internal Medicine，Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese M edicine，Pingdingshan He'nan 467000，China

Gallbladder stone，Common bile duct stone，Three m irror union，Nursing method，Nursing effect

R 473

A

1674-9316（2016）12-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.145